安全型留置针在急诊患者输液中的应用进展

周小媚，杨 华，陈美霞

（广西桂东人民医院急诊科，广西 梧州 543000）

安全型留置针在急诊患者输液中的应用进展

周小媚，杨 华，陈美霞

（广西桂东人民医院急诊科，广西 梧州 543000）

静脉留置针是急危重症护理技术操作，主要用于救援，比如心脏骤停、各种休克和创伤性脑损伤等等。为了有效确保患者和护理人员的输血安全及职业安全，本文根据留置针的类型，材料质量，和穿刺针设计原则之间的关系，关键问题在针的过程中维护和并发症预防等探索安全留置针应用于危重病人的紧急救援。

静脉留置针；安全；输液

1 留置针的种类与安全

留置针也称套管针，主要分为I型（直型）和Ⅱ型（三通型）。安全针留置出针芯，一个特殊的针帽裹针尖，从而有效地防止针刺伤，减少血液暴露［1］。通过对两种针的留置时间、并发症以及成本三个方面的比较发现，安全针不仅能减少职业暴露，还可以减少静脉炎和感染的危险，并且在患者的成本上并没有显著的增加。

回血是护士临床判断穿刺成功的重要指标。两种结构留置针回血的原理不同，使用穿刺方法是不一样的。I型导管采用双回血技术［2］针回血和导管回血，针回血说明针已进入血管，并应采取减少角度继续进针1～2 mm发生导管回血发生导管会出现回血现象，就说明套管已经完全进入到血管里了，这时需要将外导管送到血管内并拔出针芯，再将另一端连接到输液接头。Ⅱ型留置针的设计原理由是一个侧孔设计［3］，即尖部附近的针管具有侧孔，当针血管穿刺，血液通过在之间的侧孔进入针管到导管和针这种情况下，针已在血管中被证明，该角度应减少，针1～2 mm，以确保完全访问导管插入血管，然后推动和引导针芯的撤出。另外，由于安全针在操作过程中需要降低角度平行进针，这就要求护理人员在操作时必须确保导管座在针座前，准备掌握“莱距离”，保证操作成功。

2 留置针的维护

2.1 留置针的导管座固定

留置针必须确保无任何松动，并且要确保静脉通路设备的完整性，以免出现管路移位或脱出；其次管路的固定也不能妨碍输液过程中对穿刺部位的评估和观察；固定套管针时也要注意无菌原则。还有研究表明，留置针的移动也是造成静脉炎的重要原因。此外，留置针松动还会造成药物渗漏、穿刺部位的疼痛、感染或跑管等现象。

2.2 留置针贴膜的选择和贴膜的方法

张秀霞［4］指出导管理想的状态应该有审查下列特点:无毒，无害，无刺激，容易使用，材料品种；高防水、高渗透性、高过敏性；外部屏蔽细菌污染；并且在伤口出血，渗出物的吸收，封闭的结构设计等方面都有其特有的优越性。留置针的透明贴膜基本上分为四种类型，根据每种类型的不同特点，针对的患者也不同。其中一般患者使用基础型，而多汗患者而适合使用加强固定型；另外，皮肤脆弱的患者则更适合使用舒适加框型及舒适透气型。

2.3 留置针的最佳留置时间

静疗规范［3］指出，外周静脉导管应更换每隔72～96 h，主要是减少静脉炎和血液感染的风险。国内外专家和最近的研究表明，没有证据支持外周静脉导管应每72～96 h定期更换，但每个班都必须严格遵守对穿刺部位的常规观察，降低并发症的发生率，保证患者的安全。

3 并发症的预防

3.1 留置针留置期间的评估

留置导管成功并妥善固定后，为防止导管并发症，需要对留置部分进行观察及评估，是否有肿胀，疼痛，出血，肢体麻木，瘙痒等感觉异常，通过视觉检查，触诊和病人主诉等方法来评估。导管并发症除了受两性和保留部分的影响外，年龄，认知，输入药物的种类，输液时间和照顾环境都对其有所影响。而评估时间间隔，INS曾经指出，对于病情较轻，意识清醒，且输入的药物是非刺激性或非发疱剂的患者每4 h评估一次即可；而对于病情严重，意识模糊，进入镇静，病人不能正常通沟通，和高风险部位，如颈部或关节，留置导管每1～2 h的评估至少一次；新生儿和儿科评估至少每隔1 h；评估每隔5～10 min过程中观察到的血管活性药物的输入。

3.2 留置针冲、封管的安全管理

在留置过程中，一定要保持导管内的澄清，生理盐水，肝素或脉冲持续冲洗导管。静电处理规范［3］之前和之后的盐水管理是适当的脉冲冲洗导管，输液导管填妥的申请量做盖特长管体积2倍生理盐水或肝素盐水正压封管指出。静脉通道应定期维护清洗流体管澄清并防止混合不相容药液，冲洗使用不应含有防腐剂，冲洗装置最多只能使用一次。

4 小 结

留置针自发表之初到现在，已有半个世纪了，不论从材质还是结构上都不断地在改进，使其安全性不断的提高。安全型装置的发明，充分降低了血液的暴露以及针刺伤的积率，有效的阻止了血源性病原体对医护人员的威胁。此外，为了减少患者并发症，降低病人护理的成本，导管维护期间固定措施，评估的定时，的导管留置时间红色密封方法起着经由基于证据发现临床需求相一致的重要作用方法临床操作和维护的方法是确保安全留置导管是一个重要的保障。

［1］ 胡纨青，马 俊.两种外周留置针临床应用效果比较［J］.解放军护理杂志，2013，30（13）:66-68.

［2］ 威 高.一次性使用静脉留置针［EB/OL］.［2015-3-20］.

［3］ 国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范［J］.中国护理管理，2014，14（1）:1-3.

［4］ 张秀霞.留置针贴膜临床应用进展［J］.护理学报，201，19（3）:26-27.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.03.198.01