膀胱肿瘤术后膀胱药物灌注化疗的护理

2016-04-04卢海梅

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年3期

关键词：导尿管膀胱癌尿道

卢海梅

（广西桂东人民医院泌尿外科，广西梧州 543000）

膀胱肿瘤术后膀胱药物灌注化疗的护理

卢海梅

（广西桂东人民医院泌尿外科，广西梧州 543000）

分析我科自2014年1月～2015年1月收治的膀胱癌137例，其中115例行保留膀胱的手术，术后102例作了预防性灌注疗化疗法；探讨和总结膀胱肿瘤术后膀胱药物灌注化疗的护理体会。

膀胱肿瘤术后；药物灌注化疗；护理

膀胱癌是泌尿生殖系统恶性肿瘤中最常见的，手术治疗仍然是膀胱肿瘤患者最有效的治疗方法。我科自2014年1月～2015年1月共收治具有完整临床资料的膀胱肿瘤患者137例，其中115例患者行各种保留膀胱的手术，术后行膀胱内药物灌注治疗的患者共102例，均具有完备的随访资料。现将有关护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组102例中，男78例，女24例，年龄21～87岁，平均年龄63.7岁。术后病理结果主要为移行细胞癌92例，其他23例，115例患者中，102例进行了术后系统的膀胱药物灌注化疗。

1.2 方法

常规采用吡柔比星30 mg溶于5%葡萄糖注射液40 ml中行膀胱灌注，每周一次，连续4周；每两周一次，连续8周；以后每月一次，维持8个月，每3个月复查泌尿系B超及膀胱镜检查。

2 结果

经过8～12个月对102例患者的随访，通过超声和膀胱镜检查后得出，86例未见复发；16例复发；6例尿频，尿痛，尿路狭窄1例。

3 护理

3.1 心理护理

研究表明，有效的心理指导对提高膀胱癌患者的生活质量有积极作用［1］。因此，治疗的同时引导患者保持稳定的乐观的情绪，建立信心也是非常重要的。术后化疗药物会导刊不良反应，加之治疗过程比较漫长，患者会出现恐惧感，随之产生消极、悲观的情绪。护理人员要多关注患者，鼓励开导患者，耐心并多次的讲解化疗的好处，并告诉患者，只要遵守每次化疗时间和注意事项，配合治疗，很快就会康复的。要多跟患者说一些癌症治愈的成功案例，增强患者的信处，减轻压力，消除恐惧，以积极的态度配合治疗。出院患者每人发放科内自制的温馨提示卡，提示卡正面内容是预约膀胱灌注化疗和复查B超或行膀胱镜时间安排表，反面内容有膀胱灌注前、中、后的一些注意事项及配合要点，方便患者动态掌握治疗进展情况。

3.2 灌注化疗的护理

在无菌操作的前提下，使用一次性注射器抽取30 mg吡柔比星溶于40 ml的5%葡萄糖注射液内。稀释溶液要适宜，药液太多，会引起患者过早排尿，达不到相应的疗效；稀释溶液太少会导致药物浓度过高，刺激膀胱，出现膀胱刺激症。一般为40 ml～50 ml为宜，膀胱药物灌注化疗前患者不宜饮水，饮水后灌注很快生成尿液排尿，也达不到应有疗效。在灌注前叮嘱患者需要排空尿液，导尿管选择合适粗细的使用无菌导尿法插入。插管时动作一定要轻柔，注入药物时一定要确认导尿管已经进入膀胱内。再从导尿管中注入注入5 mL灭菌注射液，促使药物能全部进入膀胱内，然后拔出导尿管，叮嘱患者每间隔15～30 min按仰卧、左侧卧、俯卧、右侧卧的顺序变换体位，确保药物在膀胱腔内分布均匀并充分与膀胱壁接触，发挥药物最大作用。通常情况下保留30 min以上至2 h内药物即可经尿道排出。

3.3 术后并发症的观察、护理及预防

并发症:（1）膀胱刺激症状:是注化疗后最常见的并发症之一，患者会有尿急、尿频、尿痛等表现，严重者甚至血尿。在本组患者中，8例出现尿频、尿痛症状，应告知患者多注意休息，多吃水果和蔬菜，多喝水，在2～3 d症状消失了。（2）膀胱痉挛:输液过程中液体温度过了，流速过快等都有可能引起膀胱痉挛，致命患者排尿太早，大大降低了疗效。因此，药物温度应保持在20～25℃，最佳注射速度为2～3 min/滴。（3）尿道狭窄:是膀胱灌注化疗药物后引起的迟发性毒性作用，主要因是①导管偏离膀胱内，导致流体直接从尿道注入，尿道粘膜受到药物刺激，引起尿道狭窄；②导管过粗或过细，在操作过程中动作太猛且插入速度又过快，润滑度不达标以致损伤尿道，加上患者体内水量不足，导致剩余的药液反复刺激尿道导致尿道狭窄。本组中出现此病例1例，多次治疗后痊愈。

预防:灌注前要选择适合的导尿管，并确定导管已进入膀胱内，另外，严格遵守无菌操作以及标准技术操作程序；灌注化疗后第一次小便后必须提醒患者多喝开水，饮水量要在2000～3000 ml，以达到内冲洗的目的。