小儿百草枯中毒的急救及护理

2016-04-04蒋晓彬

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年3期

关键词：百草中毒口服

蒋晓彬

（四川省崇州市人民医院儿科，四川崇州 611230）

小儿百草枯中毒的急救及护理

蒋晓彬

（四川省崇州市人民医院儿科，四川崇州 611230）

目的探讨小儿百草枯中毒的急救及护理措施。方法对13例百草枯中毒患儿尽快采取洗胃、血液灌洗及积极有效的护理措施。结果 13例患儿均好转。结论积极有效的急救及护理措施可降低患儿病死率和提高患儿生存质量。

小儿；百草枯；中毒；护理

百草枯是一种速效除草剂，具有较强腐蚀性和毒性，百草枯20%水溶液致死量为10～15 mL，且当前并未出现该种药物的解毒剂［1］。在生活中百草枯用于除草，常会造成儿童误服或接触中毒等，小儿百草枯中毒病死率高，有时可达60.8%，口服中毒死亡率可达90%，其危害性极大。通常幸存者会存在严重的肺纤维化现象［2］。积极有效的护理措施可降低病儿病死率和提高病儿生存质量。我科2010年10月～2015年7月，13例百草枯中毒患儿被救治成功，我们进行了整理分析，具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月～2015年7月，我科收治了百草枯中毒患儿13例，患儿均为口服百草枯中毒，男7例，女6例。患儿年龄2岁10月～13岁10月，均有明确服毒史，口服剂量范围在10～50 ml的5例，口服剂量范围在3～10 ml的8例。

1.2 治疗方法

均予洗胃，血液透析+灌流，口服蒙脱石、药用碳吸附毒物，口服硫酸镁、甘露醇导泻排毒，予护胃护肝，静滴甲强龙冲击治疗，氨溴索500 mg抑制肺纤维化，奥美拉唑抑酸等治疗。

2 急救与护理

2.1 快速清除毒物，减少机体吸收

2.1.1 清洗

对4岁以上的意识清楚的患儿，立即采取生理盐水漱口，洗净口腔残留药物，皮肤接触毒物者首先脱去污染衣服，彻底清洗全身皮肤，特别注意毛发、指甲部位，禁用热水和乙醇，以免加速毒物吸收。

2.1.2 洗胃

13例患儿全部给予洗胃治疗，洗胃时间在服毒后6小时内。洗胃时先吸后灌，每次注入量控制在50～100 ml，洗胃结束以洗出液无色、无味为基本原则。用32℃～36℃的NaHCO3溶液，浓度为2%，进行洗胃，注意洗胃所用溶液的温度，温度过低会刺激胃肠道发生蠕动反应，会使胃内毒素向下游走，温度高时会加强胃肠道吸收作用。不利毒素排出［3］。洗胃时注意安抚患儿，尽量取得患儿的配合，对于不配合者，请家属协助安抚固定患儿，注意用力适当。操作过程正注意观察患儿反应及胃液的颜色变化，做好记录。在洗胃时要注意保暖，注意观察患儿的意识、心跳、呼吸等生命指征的改变。

2.2 严密观察病情变化

观察患儿意识、瞳孔、生命体征、Spo2等情况，做好相关记录（出入量，尿量，尿色，呕吐物及大便颜色等），正确判断患者的意识状态，做好急救准备，判断患者有无消化道出血等严重并发症的发生，及时向医师反应患儿情况。

2.3 血液灌流的观察与护理

百草枯在人体中作用迅速常在2 h内达峰值，枯与血浆蛋白结合较少时常发生在15～20 h内［4］，不同程度蓄积于肺及其他组织。灌流越早，病死率越低，应在尽量短的时间内开始血液灌流。操作中注意管道护理，避免因管道受压扭曲、反折、脱落等情况带来的操作失误。随时观察记录患儿的各项生命体征，做好随时抢救的准备。。针对于需要连续血液净化的患儿需妥善保管动静脉留置针。管道拔除后，注意观察有无出血，指导家属在患儿大便和咳嗽时按压穿刺部位。

2.4 进行“肠道透析”

患儿洗胃后使用“白+黑方案”，“白”即蒙脱石散，1 g/kg/次，“黑”即活性炭，1 g/kg/次，溶于温开水中Q4h口服，甘露醇、硫酸镁口服导泻。在用药过程中，患儿可出现腹泻、腹胀和便秘，护理人员要向患儿及家属讲解用药作用和副作用，密切观察记录排泄物的颜色、性质、量的变化，及时清洁臀部，防止红臀及皮肤破损。每天作2次腹部按摩，每次作20～30分钟，减轻腹胀和便秘。由于口服药物多，量大，味道不可口，年龄小的患儿不配合治疗，我们护士常使用20 ml空针抽吸后从病儿口角注入，少量多次，此过程需要护士耐心和细心，安抚和诱导患儿，尽量让患儿能配合慢慢注入，防止呛咳，并加强家属的用药知识宣教，取得合作，从而保证“肠道透析”的正常进行。

2.5 呼吸道的护理

保持呼吸道通畅，指导和鼓励年长患儿深呼吸，用力咳嗽，针对于无法自主排痰患儿，护理人员需要对其雾化后吸痰。患儿取半坐卧位或者右侧卧位，由此来增加患儿的肺活量。协助患儿进行肺功能的锻炼，定期进行胸部CT和肺功能检查。

2.6 合理氧疗

密切注意患儿缺氧状态，针对其呼吸频率、节律和深浅度等判断患儿有无出现胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难，咯血等，动态观察spo2，及时行血气分析，患儿轻度缺氧时一般不给予氧疗，严重缺氧时（PaO2＜5.3kPa 或spo2低于85%），可给予间断低流量（1～2 L/min）的氧气吸入。

2.7 口腔护理

13例百草枯患儿中，出现口腔和咽部烧伤症状9例，同时患儿舌体和消化道出现烧伤，均伴有腹痛症状患儿13例。护理人员对患儿要加强口腔护理，因口咽问题进食困难或者不能进食者，可采用利多卡因稀释含漱缓解，或者鼻饲喂食以保证营养供给［5］。对于口腔症状较重患儿采用康复新液含漱，确保口腔溃疡愈合，减少并发症出现［6］。

2.8 营养支持

百草枯中毒患儿因大量吸附剂、导泻剂的使用，大量胃肠液丢失。因此百草枯中毒患儿不主张禁食，洗胃后患儿尽量吃一些流质食物，温度不宜过高，以一些清淡易消化少渣的食物为主（米油，菜汤，牛奶等），恢复一段时间后可以给予高蛋白，高维生素的食物。同时保持静脉输液通畅，按时完成当日补液量及各种药品的输入，密切观察生命体征，意识，精神状态，动态监测电解质。

2.9 心理护理

入院后各种治疗让大部分患儿不能完全接受，护理人员需要加强对患儿的沟通，鼓励甚至诱导患儿配合治疗；同时指导患儿家长给予患儿精神上的安慰，提高患儿治疗依从性，促进患儿康复。同时护理人员需要对患儿家属做好健康知识宣教，增强患儿家长的安全意识。