留置导尿管拔管困难因素及处理方式探析

宋 萍

（徐州市睢宁县岚山镇卫生院外科，江苏 徐州 221217）

留置导尿管拔管困难因素及处理方式探析

宋 萍

（徐州市睢宁县岚山镇卫生院外科，江苏 徐州 221217）

目的 分析和研究留置导尿管拔管困难因素及处理方式。方法 我们将2014年4月～2016年4月留置导尿管拔管困难患者13例做为本次研究对象，将其引发拔管困难因素与处理方法进行回顾性分析。结果 留置导尿管拔管困难因素有：尿道损伤；患者因素；导尿管质量因素；留置时间过长；尿管过度牵拉等。处理方法：采用气囊注入破裂、剪断导尿管、刺破气囊、5%碳酸氢钠行膀胱冲洗等方法，13例患者均拔管成功，无不良反应发生。结论 在给予患者进行留置导尿时，加强护理环节管理，可较好避免或减少拔管困难发生，其对减轻患者痛苦及提高护理质量均具有重要作用。

留置导尿管；拔管困难；因素分析；处理方式；护理质量

留置导尿是经尿道插入导尿管至膀胱，将尿液引流体外的一种治疗方法［1］。近些年来，气囊导尿管在临床广泛应用，其不仅摒弃了传统橡胶导尿管难以固定的不足，而且该导管具有不易漏尿、管壁柔软等优点［2］，已被患者与医生所接受。但因导管置入时间过长、导管质量及患者因素等影响，致使导尿管拔除困难等情况时有发生，为了探讨降低留置导尿管拔管困难发生几率有效方法，本文选取留置导尿管拔管困难患者13例，将其引发拔管困难因素与处理方法进行回顾性分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们将2014年4月～2016年4月留置导尿管拔管困难患者13例做为本次研究对象，其中：男11例，女2例；年龄在27～83岁，平均年龄为（52.4±3.6）岁；留置尿管时间在6～32 d，平均留置时间为（23.5±7.2）d。患者疾病类型分为：行泌尿系统手术术后7例；截瘫3例；前列腺增生2例；脑出血昏迷1例。

1.2 方法

挑选出研究期间内留置导尿拔管困难患者病例13例，按统计表格内容完成填写，其内容包括有：患者年龄、性别、留置导尿管拔管困难原因、处理方法等。

2 结 果

2.1 留置导尿管拔管困难因素

尿道损伤5例，占38.5%；留置时间过长3例，占23.1%；患者因素2例，占15.4%；尿管过度牵拉2例，占15.4%；导尿管质量因素1例，占7.6%。

2.2 处理方法

13例患者均拔管成功，无不良反应发生。其中：5例患者经剪断导尿管分叉处，使囊内液内自行流出后拔除导尿管；3例患者在局麻下将气囊活塞剪除后，向气囊内注入生理盐水达40 ml，使气囊破裂后拔除导尿管；2例患者缓慢旋转尿管，使气囊与尿道粘连处分离后将其拔除；2例患者在采用5%碳酸氢钠行膀胱冲洗后，将尿道内钙盐溶解，使尿垢松脱后拔除尿管；1例患者在超声引导下，由耻骨处穿刺，刺破气囊后拔除导尿管。

3 讨 论

留置导尿管拔除困难产生原因：第一，尿道损伤：从本次研究看，尿道损伤致导尿管拔除困难发生率较高，约占38.5%，其原因为护理人员对留置导尿操作不熟练以及对尿道病变缺乏了解，致使其操作过程中反复插管，导致尿道损伤。另外，导尿管固定不当，致使尿管长期压迫尿道，导致尿道黏膜发生缺血性坏死，从而损伤尿道，造成其与尿管粘连等［3］。第二，导尿管留置时间过长：由于导尿管在患者体内留置时间过长，尿液易沉积于气囊周围，形成垢或结石，致使拔管时较难拔除［4］。第三，患者自身因素：在给予患者拔除导尿管时，患者由于紧张或恐惧疼痛，致使尿道括约肌产生痉挛，从而导致导尿管无法拔除。第四，尿管过度牵拉：部分患者由于受卧床、躁动等因素影响，致使尿管处于长时间不当牵拉状态中，导致导尿管变形［5］，当护理人员行拔除尿管操作时，较难抽吸出气囊内液体，从而造成拔管困难。第五，导尿管质量因素：其发生率较低。主要是由于气囊导管管腔较细，加之导管Y字型结构，尿液长时间留置，易引起管腔阻塞，从而造成拔管困难。

虽然引发留置导尿管拔管困难因素较多，但笔者认为只要加强护理管理，既可避免或减少上述症状发生。建议如下：第一，正确选择留置导尿管：女性患者一般情况应选择使用14#导尿管；男性患者一般情况应选择使用16#导尿管；对于尿道狭窄或前列腺增生患者可选择使用弯头导尿管。另外，在给予患者行留置导尿操作前，护理人员应认真检查导尿管是否出现气囊受损、管壁欠光滑、尿管不通畅等情况，若有时，应拒绝应用。第二，严格操作规程：加强护理人员插管、拔管技能训练，使其掌握男、女患者尿道解剖特点及长度，保证操作时一次置管成功，以降低尿道损伤几率。对于尿道狭窄或前列腺增生患者，在给予其置管时，应先从尿道口向内注入石蜡油3～5 ml或利多卡因注射液10 ml，以减轻患者疼痛，保证一次性置管成功几率。第三，加强导尿管管理：在患者留置导尿期间，嘱其多饮水，增加排尿量，以达自然冲洗尿道目的；每天采用碘伏行尿道口、会阴部擦洗1～2次，以避免感染发生；妥善固定尿管与尿袋，导尿管固定不宜过紧，以预防过度牵拉致导尿管变形等情况发生。第四，加强患者心理护理：在置管与拔管时应向患者详细讲解置管、拔管方法以及患者配合事项等，让患者做到心中有数，以减轻其恐惧、紧张等不良情绪；在对患者进行置管与拔管操作时，应多与患者交流，以分散其注意力，若患者出现情绪激动或过于紧张时，应适当给予安抚与鼓励，避免强行操作；护理人员在进行置管与拔管操作时，应做到轻、准、稳，以减轻患者痛苦。

综上所述，对于长期留置导尿管患者，护理人员应在提高插管、拔管操作技能同时，加强患者心理护理及留置导尿管管理，才可预防或减少拔管困难等情况发生，有助于降低留置导尿相关并发症发生几率，其对减轻患者经济与精神负担均具有重要作用。

［1］ 如何安全地拔除短期留置导尿管？［J］.护士进修杂志，2015，26（5）:471-471.

［2］ 杨起花.留置气囊导尿管的护理进展［J］.医学信息，2014，09（2）: 498-499.

［3］ 赵申惠.充盈式拔管对术后持续留置导尿的影响［J］.基层医学论坛，2014，31（12）:1556-1557.

［4］ 吴俊芳.男性留置双腔气囊导尿管常见问题及探讨［J］.基层医学论坛，2014，07（z1）:155-156.

［5］ 刘 岩.留置导尿常见护理问题及措施［J］.中国继续医学教育，2014，03（1）:83-84.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.03.096.02