全弓置换加象鼻支架植入术的主动脉夹层术后尺神经损伤3例的护理及预防措施的探讨

于 丽，柳玉林

（山东烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000）

全弓置换加象鼻支架植入术的主动脉夹层术后尺神经损伤3例的护理及预防措施的探讨

于 丽，柳玉林

（山东烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000）

目的 探讨全弓置换加象鼻支架植入术的主动脉夹层患者术后尺神经损伤的护理及预防措施。方法 回顾性分析2011年10月～2015年10月期间3例全弓置换加象鼻支架植入术发生尺神经损伤的主动脉夹层患者的临床资料，并对3例患者进行术后护理及探讨预防措施。结果 经精心护理，患者尺神经功能全部恢复，并针对这一类病人制定了预防措施。结论 此类手术后易发生尺神损伤，应早预防、早诊断、早发现、早治疗，有助于降低尺神经损伤发生率及改善预后。

尺神经；主动脉夹层；损伤

主动脉夹层是指由于主动脉内膜出现局部撕裂的情况，其受到比较强而有力的血液冲击，导致患者的主动脉内膜发生逐步的剥离和扩展，并于患者的动脉内形成真、假两腔的情况。此病患者一经确诊，就必须进行临床手术的治疗。若患者没有得到及时有效的临床治疗，则发生破裂的几率比较大，患者的死亡率比较高。临床上对于主动脉夹层的治疗多实施主动脉的全弓置换加支架象鼻术。需要注意的是该手术易引发周围神经损伤的情况，我们对2011年10月～2015年10月期间3例全弓置换加象鼻支架植入术发生尺神经损伤的主动脉夹层患者进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年10月～2015年10月时间段内与我科接受全弓置换加支架象鼻手术治疗的3例主动脉夹层患者作为本次临床研究的对象。其中，女性患者有1例，男性患者有2例，患者的年龄为31～55岁，患者的平均年龄为45岁。

1.2 手术方法

全弓置换加象鼻支架植入手术的方法是：患者取仰卧位，建立常规中心静脉输液通路，留置上下肢动脉穿刺测压管，常规麻醉、消毒、铺巾，游离患者右侧的腋动脉、右股动脉、无名动脉、无名静脉、左颈总动脉以及左锁骨下的动脉，并对患者建立体外循环，然后实施深低温的停循环术，实施经患者左颈总动脉的低流量的选择性脑灌注术，之后分别阻断其三支头臂血管，选择型号合适的四分叉血管，对主动脉的近端进行吻合，再将象鼻支架经主动脉弓远端植入降主动脉真腔，然后将四分叉血管与术中支架端吻合，再将对应的三支头臂血管分别吻合，开放排气后开始复温。复温成功后，逐渐停止体外循环，进行止血关胸。

2 尺神经损伤的临床症状

尺神经在臂部损伤时，患者多存在屈腕能力的减弱，患者的屈4、5指的远节指骨常常无法进行屈曲，患者拇指的内收力减弱，患者的小鱼际肌和骨间肌出现比较明显的萎缩症状，各指无法进行互相的靠拢，各掌的指关节出现过伸的情况，患者的第4、5指的指间关节出现弯曲的症状，即“爪形手”，其感觉障碍主要是以手的内侧缘为主。

3 术后的治疗及护理

3.1 应用保护血管和营养神经的药物治疗

使用维生素B，三磷酸腺苷，地巴唑，弥可保，神经生长因子等。

3.2 每日用43～46℃热水浸泡患肢2～3次，促进血液循环，浸泡过程中避免水温过高，防止烫伤。

3.3 超声波治疗：对患者的浅部神经应用双极并置法治疗，对患者的深部神经应用双极对置法治疗。剂量大小为无热量或者微热量，15 min/次，1次/d。［1］

3.4 肢体置于功能位固定，局部理疗和功能锻炼能促进患肢血液循环，轻柔向心性按摩和适当关节被动运动，同时可配合针灸治疗。

3.5 运动疗法

当肌肉出现主动收缩时，开始进行生物反馈肌力训练。指导患者进行功能锻炼时要循序渐进，适当增加负荷，避免用力过大过猛造成韧带拉伤、关节损伤。

3.6 作业训练

尺神经选用夹纸撕纸等方法训练。

3.7 按照不同患者的心理特征，以和蔼、热情、真诚的态度对患者进行一定的安慰，促使患者对于康复治疗的积极配合，并主动增强患者的功能锻炼等。

4 术前预防措施

4.1 做好患者的术前访视，术前可根据不同的患者，有针对性地进行术前教育.缓解患者的恐惧和不安心理，取得患者的合作。

4.2 双上肢应保持自然，处于功能位，使用中单缚于身体两侧时，应松紧适宜。

4.3 术中双上肢固定于身体两侧，尺骨鹰嘴处及手腕部使用软垫保护，尽量减少对尺神经沟的压力。

4.4 巡回护士加强术中观察，随时检查体位有无改变，支撑物有无滑动或失效，及时提醒手术医生，避免人为的过度推挤上肢。

4.5 做好充分的术前准备，术中密切配合手术医生，优化手术流程，尽量缩短手术时间，减少低体温循环所造成的一些危害等。

5 讨 论

实施闭合性神经损伤修复术或者神经损伤修复术之后，患者在早期多存在水肿、无菌性的炎症反应等情况，对于患者自身神经的及时恢复与再生带来一定的不良影响。对患者实施微热量的超短波或者微波的治疗，有助于患者局部微血管的持久性的扩张，使血流速度得以加快，明显改善患者局部的血液循环，有助于患者水肿的尽快消退、炎性产物的及时吸收，并明显改善患者局部的营养状况，有助于相关神经的再生等［2］。

体外循环术后病人周围神经损伤最主要的原因是神经缺血。体外循环中动脉微栓引起患者供血区的局部失去一定的血液供应，导致患者的组织出现变性坏死的情况，这有可能是导致患者出现神经损伤的一个原因。术中对患者实施胸廓撑开的时候常会牵拉到锁骨下动脉，尤其是在对患者的左内乳动脉进行游离的时候常会牵拉到左锁骨下动脉，并且存在一定的电刀刺激，对于患者左上肢的血液供应带来一定的不良影响，这有可能上左侧的尺神经损伤常常多于右侧的一个原因［3］。

一般来说，患者短时间的受压神经常常是可以恢复的，多对患者实施保守治疗。需指导病人每天进行正确的功能锻炼，促使患者受损的神经所支配的肌肉保持一定的功能，明显促进患者的感觉功能和运动功能的尽快恢复。对于接受开胸手术治疗患者的周围神经损伤的重点在于预防，术中护理工作人员需按照手术体位的摆放要求对患者进行体位摆放，并对患者做好一定的保护措施，保证患者的安全，并有利于医生的手术操作。

［1］ 李 春，温 忠，孙 磊.尺神经损伤后的分阶段康复治疗体会［J］.中国床康复，2004.7（8）:3994.

［2］ 刘景祥，任世祯，李桂珍.超高频电场对周围神经再生影响的实验观察［J］.中华理疗杂志，1996，9（2）:72.

［3］ 张毅强，刘高峰.冠状动脉旁路移植术后尺神经损伤2例［J］.实用诊断与治疗杂志，2004，1:76.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.03.079.02