子宫背带式缝合在产后宫缩乏力出血中的应用

高 歌（平顶山市妇幼保健院，河南 平顶山 467000）



子宫背带式缝合在产后宫缩乏力出血中的应用

高 歌
（平顶山市妇幼保健院，河南 平顶山 467000）

【摘要】目的 分析子宫背带式缝合（B-Lynch缝合术）在产后宫缩乏力出血中的应用。方法 选取我院2010年5月～2015年5月收治的因宫缩乏力所致的产后出血患者22例，患者均采取B-Lynch缝合术治疗，分析其疗效。结果 患者随访1.5～60个月，平均随访19.4月，患者恢复良好，无并发症发生。结论 B-Lynch缝合术具有止血方便、快捷、有效，且操作简单易行、手术费用低廉等优点，同时可避免子宫切除以及其他并发症的产生，值得临床应用。

【关键词】子宫背带式缝合；产后；宫缩乏力；出血

宫缩乏力可导致产后出血[1]，如处理不及时，可造成孕产妇死亡，在临床实践中发现，因宫缩乏力所致的产后出血，经按摩子宫、药物治疗、宫腔纱条填塞等措施，大部分产后出血都能得到控制。而一些难治性出血需要以介入治疗的方法进行血管栓塞或行子宫切除术。这种方法虽然挽救了产妇的生命，但却给患者造成极大的身体上和心理上的痛苦。现选取我院收治的因宫缩乏力所致的产后出血患者22例，采取B-Lynch缝合术[2]治疗，疗效满意。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年5月～2015年5月收治的因宫缩乏力所致的产后出血患者22例作为研究对象，年龄22～46岁，平均年龄31.4岁；患者孕足周17例，孕28～31周2例，孕32～36周3例；其中初产妇14例，经产妇8例；妊娠期高血压病3例，巨大儿2例。

1.2 临床表现

患者均表现为剖宫产术中子宫收缩无力，剥离面持续渗血。术中均常规行子宫按摩、宫缩剂、止血剂等方法应用，止血效果不明显时，可试用双手挤压宫体，如果见出血减少，表明适合应用B-Lynch缝合术。

1.3 手术方法

所有患者均为子宫下段横切口剖宫产术，如胎盘娩出后宫缩乏力，剥离面持续出血，可将子宫托出腹腔，用两手托住并挤压子宫体，观察出血情况，加压后出血基本停止，成功的可能性大。准备一根1号可吸收线（长90 cm），从子宫切口下缘2 cm左侧中外1/3交界处进针。穿过子宫肌层，然后从切口上缘对应部位出针，出针后于宫体中部向宫底方向垂直褥式缝合一针，深达肌层出针，（距宫角3 cm），出针后缝线绕过宫底达子宫后壁，于宫体后壁中部与前壁缝合相对应部位向宫颈方向垂直缝合一针。同法缝合右半部从后壁向前壁缝合，方向相反，最后于切口右侧中外1/3交界处的切缘下方2 cm处出针。缝合关闭子宫切口，关闭腹腔。术中配合静滴缩宫素，术后肛门放置米索前列醇片0.2 mg。

1.4 疗效评价[3]

有效：阴道流血量≤50 ml/h，子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常；无效：阴道流血量＞50 ml/h，子宫收缩不良，或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，生命征恶化，尿量＜30 ml/h或无尿。

2 结 果

因剖宫产术中出现宫缩乏力性出血22例，采取B-Lynch缝合术后，出血逐渐减少停止，血压恢复快，尿量增多，生命体征平稳。术中出血量800～1600 mL，平均出血量1080 mL。手术时间60～90 min，平均手术时间72 min。术后常规给予肌内注射宫缩剂，应用抗生素防治感染。住院时间6～9天，平均住院7.2天。

患者均获随访1.5～60个月，平均随访19.4月。患者恢复良好，无并发症发生。

3 讨 论

剖宫产手术中，因宫缩乏力所致的大出血临床多见，发生率约占21.3%[4]。这种大出血是导致产妇死亡的重要因素。宫腔填塞曾广泛应用于治疗产后出血，因胎儿胎盘娩出后子宫容量较大，可容纳较多的填塞物，也可容纳较多的出血；但亦会出现隐匿性出血和迟发性出血。引起宫内感染。子宫血管栓塞术其栓塞成功率可达95%。需要特殊的仪器设备技术，较费时，费用较高；也可行子宫上行支结扎手术。但不熟悉者可能损伤输尿管，又因为子宫血供丰富，效果可能不理想。因此子宫切除术是最确切的止血术式，当上述这些处理方法无效时，但该手术剥夺了产妇再次生育的权利，可给产妇造成身体和精神上的重大伤害[5]。

B-Lynch缝合术，是一种新的针对因宫缩乏力所致的大出血的手术缝合方法，主要是采用单乔线对孕产妇的子宫进行缝合，不需要借助昂贵的手术器材以及过于精密的手术技巧，且具有止血方便、快捷、有效，操作简单易行、手术费用较为低廉的特点，避免子宫切除以及其他并发症的产生，在原子宫背带式缝合方法的基础上加以改进，采取在宫体进针时，间断纵行进针到子宫浆膜浅层，以便缝线纵向加压时，形成“窗帘式”皱褶，且缝线不会发生横向摆动，使加压更为确切，止血更有效。孕产妇在治疗后未出现明显的恶心、呕吐症状，也无其他并发症的发生。

值得临床应用。

参考文献

[1] 蒋红清,刘亚杰,刘海燕,等.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究[J].实用妇产科杂志,2012,24(11):689-692.

[2] B-Lynch C,Coker A,Lawal AH,et al.The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum hemorrhage:an altemative to hysterrectomy five cases reported [J].Br J Obstet Gynaecol,2007,1049(3):372-375.

[3] 张 菲.子宫背带式缝合治疗剖宫产产后出血33例临床分析[J].中国基层医药,2011,18(9):1194-1195.

[4] 邢荣丽,黄燕萍.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床研究[J].中国医药导报,2010,7(30):42-43.

[5] 杨 凡.子宫缝合术联合欣母沛治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床研究[J].中国医药科学,2012,2(17):181-182.

本文编辑：徐 陌

【中图分类号】R714.461

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.01.049.02