凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者采用止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术的效果研究

孙 敏，杨 栋

（1.内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健院妇产科，内蒙古 巴彦淖尔 015000；2.内蒙古巴彦淖尔市临河区金川社区卫生服务中心，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者采用止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术的效果研究

孙 敏1，杨 栋2

（1.内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健院妇产科，内蒙古 巴彦淖尔 015000；2.内蒙古巴彦淖尔市临河区金川社区卫生服务中心，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

目的分析止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者中的效果。方法随机选择2014年9月-2016年8月在本院接受治疗的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者56例参与研究，随机平均分成2组，对胎盘实施不同处理，比较效果。结果观察组术中出血量、产后24h出血量、子宫切除率、红细胞输注率、红细胞输注量、子宫切除率均优于对照组。结论止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术应用的效果更佳，值得推广。

凶险性前置胎盘；胎盘植入；止血带；缝扎术

凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者出现产后出血的可能性很大，产妇生命安全会受到直接威胁[1]。本研究主要分析对患者实施止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术处理的效果，下文为报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来源于我院2014年9月～2016年9月接受治疗的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者56例。随机按照平均分配原则分为观察组和对照组。其中观察组平均年龄（32.2±4.2）岁，平均产次（2.5±0.8）次。对照组平均年龄（32.5±4.1）岁，平均产次（2.4±0.5）次。2组各项基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术，胎儿取出后选取10 U缩宫素以及250 μg卡前列素氨丁三醇注射液注射在子宫肌层以增强宫缩。胎盘不能自主剥离，或者部分剥离并出血时，马上将子宫上提，膀胱下推，保证膀胱与子宫切口相距3 cm。利用止血带将子宫包绕，在子宫切口下方捆绑子宫血管、骨盆漏斗韧带等，将子宫血供暂时完全阻断，等到减少出血量后，处理胎盘。如果胎盘植入膀胱，将植入的胎盘保留，术后对出血情况密切观察。处理好胎盘后，实施环形蝶式缝扎术，根据患者情况选择在子宫前壁外侧或者在子宫下段宫腔内反折加固。反折加固从右后向前贯穿进针，进针部位选择较厚的肌层部位，出针越过薄弱部位，下一次进针都后退到与出针点相距一半距离。反复反折进出针且跨过薄弱肌层处，确保前壁满意的重叠效果，最后在子宫后壁打结。等到缝扎满意之后，将止血带松开，如果二次出血，继续缝扎，确保子宫没有出血。接着送回子宫体，进行15 min的观察，没有渗血，阴道没有出血的话，常规缝合。

对照组：常规处理胎盘，同样增强宫缩，对胎盘直接处理，如果剥离面有活动性出血，实施8字缝扎，将纱布填在宫腔中；如果止血效果不满意，实施子宫切除或者两侧子宫动脉结扎。

1.3 观察指标

比较两组术中出血量、产后24 h出血量、子宫切除情况、红细胞输注情况。

1.4 统计方法

2 结 果

观察组术中出血量为（1005.6±284.1）ml，对照组为（1520.1±348.5）ml；观察组产后24h出血量为（1150.4±137.2）ml，对照组为（1580.2±208.4）ml；观察组切除子宫的患者有1例（3.57%），对照组有11例（39.29%）；观察组输注红细胞患者有10例（35.71%），输血量为（450.7±68.9）ml，对照组有26例（92.86%），输血量为（753.4±126.1）ml。观察组子宫切除的患者仅有1例（3.57%），对照组需要子宫切除的患者有7例（25%）。观察组各项情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

临床对于凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者，止血方案多选择宫缩药物，不过还是有不少患者需要实施纱布填塞、动脉结扎、动脉栓塞等，同时切除子宫的可能性较大。利用止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术处理胎盘，通过止血带将全盆血管捆绑，不需要介入血管，就能够将子宫血流阻断。由于孕期子宫韧带比较松弛，子宫峡部出现伸展，宫颈已经软化成熟，所以止血带的捆绑具备了良好条件。而且经蝶式反复缝扎，促进子宫前壁能够重叠缝合，达到了满意的加固效果，能够对开放的动静脉血窦起到压迫作用。从本研究结果可以得知，观察组术中出血量、产后24 h出血量、子宫切除率、红细胞输注率、红细胞输注量、子宫切除率均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者采用止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术处理能够减少出血，减少子宫切除率，有推广可行性。

[1] 严小丽,陈 诚,常青等.凶险性前置胎盘20例临床分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(9):704-707.

[2] 刘 毅,林永红,周 辉等.双侧髂内动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的临床分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(7):1

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ISSN.2095-8803.2016.12.150.02