仲景淡渗利湿法治疗妊娠水肿病案举隅

徐新亚

（浙江省杭州市中医院，浙江 杭州 310007）

仲景淡渗利湿法治疗妊娠水肿病案举隅

徐新亚

（浙江省杭州市中医院，浙江 杭州 310007）

应用仲景淡渗利湿法，以葵子茯苓散合千金鲤鱼汤加减治疗妊娠水肿病案分析。

妊娠水肿；淡渗利湿法

仲景《金匮要略》第二十篇第八条：“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之”。按照《医宗金鉴﹒订正金匮要略注》的阐释，妊娠外有水气则浮肿，内有水气则小便不利，“用葵子茯苓者，是专以通窍利水为主也”。临床上用此方加减治疗脾虚湿盛型妊娠水肿患者效佳。

患者，梁某，35岁，工人，妊娠浮肿，2015年1月22日初诊。妊娠六月余，身浮肿，头眩，近十天浮肿加剧，腹部隆起，小便不利，西医检查羊水过多，伴高血压，腹围158 cm，血压166/90mmHg，脉滑数，舌淡白，苔白腻，行动气促，卧不安，当淡渗利湿，健脾导水，予以葵子茯苓散合千金鲤鱼汤加减：冬葵子10 g，猪苓10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，焦白术24 g，车前子10 g（包煎），子芩6 g，白扁豆10 g，赤小豆15 g，太子参12 g，冬瓜皮15 g，5剂；另用鲤鱼清蒸分食，三天一条。

药后浮肿减退，腹围缩小15cm，头眩减轻，小便量明显增多，睡能安卧。二诊续服原方7剂，产科复查，羊水量较前减退，后除鲤鱼，服药改为白术、茯苓、冬瓜子、车前子，直至分娩，顺产一子，母子俱安。

按语：妊娠水肿是指妊娠5～6个月后，孕妇肢体、面目肿胀者，称为妊娠肿胀，《金匮要略》称为“妊娠有水气”，后世医家又称为“子气”、“子肿”、“子满”等。症见肢体、面目浮肿，头眩，身重，小便不利，洒浙恶寒等。此证多因妊娠中、晚期，胎体增长，气机之升降易于失调[1]，气机升降失常，三焦水道不畅。妊娠后阴血下聚于冲任以养胎[2]，且妊娠期赖脾之运化水谷化生精血以妊养胎儿，若素体脾胃虚弱，孕时其脾胃运化之功更弱，水谷运化不利，以致水湿停滞。肾为先天之本，胎络系于肾，脾为后天之本，气血化生之源，若肾虚则胎失所系，脾虚则胎失所养。故妊娠水肿以脾虚气滞为本，水湿内停为标。故治疗以淡渗利湿为主，兼健脾理气以化水，同时酌加安胎之品。方中以葵子滑利通窍，茯苓淡渗利水，加猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、赤小豆加强利水除湿消肿之功，使小便通利，水有去路则气化阳通，诸症可愈，白扁豆、太子参益气健脾，子芩安胎。

鲤鱼性甘温、无毒，入脾、肺、肝、肾经，具有补脾胃，益肾气，利水消肿，通乳祛瘀，清热解毒之功效，适用于治疗小便不利，水肿胀痛，咳逆气喘，湿热黄疸，妊娠水肿，胎动不安，乳汁不通等病症。鲤鱼的药用历史悠久，如《名医别录》：“主咳逆上气，黄疸，止渴，生者主水肿脚满，下气。”《本草拾遗》 日：“主安胎。胎动，怀妊身肿，为汤食之。”《本草纲目》日：“鲤乃阴中之阳，其功长于利小便，故能消肿胀。”

[1] 张玉珍,罗颂平,梁国珍,等.新编中医妇科学[M].北京:人民军医出版社.2001:495．

[2] 马宝璋,欧阳惠卿,吴高嫒,等.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:149．

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ISSN.2095-8803.2016.12.013.02