浅谈孕前保健的国际经验及其对我国的启示

田作妙

（解放军264医院妇产科，山西 太原 030001）

·综 述·

浅谈孕前保健的国际经验及其对我国的启示

田作妙

（解放军264医院妇产科，山西 太原 030001）

在20世纪80、90年代，孕前保健的理念开始出现，最早由美国、匈牙利和英国的专家提出来[7]，并在本国得到了比较早的实践。另外，意大利在这方面相对其他国家也取得了比较大的成就。本文基于以上国家在孕前保健方面的发展实践以及采用方法和主要特点进行深入分析，希望能对我们国家在孕前保健方面的发展和推动提供一定的帮助和借鉴。

孕前保健：国际经验；出生缺陷

1 孕前保健的国际经验

1.1 政府政策对孕前保健的重视

孕前保健的理念在世界上出现之后，得到了世界各国政府的重视。因为这一措施和方法能够大大的改善母婴健康，很多国家已经通过制定各种各样的措施和手段，启动孕前保健服务模式研究项目，以及制定相关的国家政策，来有力的保证和推动该项措施在本国的良好实践和发展。比较有代表性的有美国、英国、意大利以及匈牙利。早在1984年，孕前保健服务模式研究项目就在匈牙利出现，并经过5年的尝试和发展，与1989年正式发展成为能够服务全国的孕前保健服务网络体系。该网络体系免费为全国计划怀孕的妇女提供了三阶段式孕前服务。

1.2 孕前保健服务对象覆盖大多数育龄期人群

通过分析世界卫生组织(WHO)提出的孕前保健定义我们可以发现，孕前保健覆盖的服务对象有着很大的广泛性[10]。比如计划怀孕的夫妻双方，所有性成熟的男性和女性，都是孕前保健的服务对象，可以说，个人生命周期的很大一部分时间都被其贯穿其中。在所有人群中，计划怀孕的夫妻双方是孕前保健服务的主题对象，这一向重点服务人群倾斜的理念，最早体现的比较明显的国家是美国和意大利。

1.3 孕前保健服务在关注生理健康将干预重点放在增补叶酸上

通过相关的科学研究和实践观察，已经可以明确的得出结论：女性怀孕前以的心理健康状况和孕期并发症发生率、胎儿新生儿健康状况有着不可忽视的必然关系。如在孕前保健措施方面做得比较完善的国家美国和匈牙利，他们的孕前保健服务主要包含风险筛查、健康促进和干预措施三项核心内容，这基本上能够满足女性健康状况的全部筛查。具体如下：（1）风险筛查，主要是对育龄女性的身心健康状况进行评估，比如通过生殖间隔、遗传史、用药情况、职业环境暴露和心理健康等方面来检查。（2）健康促进：主要是对育龄人群举办健康教育培训和讲座，常见疑难问题咨询服务等，这里主要通过慢性病管理、避孕及生殖疾病预防等方面措施。（3）干预措施：为了有效避免和减少可能的危险因素对妊娠妇女以及胎儿产生可能的不利影响，美国和匈牙利均已经开始采用增补叶酸、注射疫苗等方法，且已经被正视能够为优生工作带来很好的帮助。

1.4 孕前保健服务的提供主体多种多样

现今，已经有很多国家开始重视和关心特殊妇女人群的的产后访视工作。如美国CDC《改善孕前健康状况与孕前保健的建议》文件中明确指出，要提供特别的干预或关心措施帮助发生过死产、流产或生育了出生缺陷儿和低出生体重儿的妇女，保护其身心健康的良好发展。科罗拉多州也开展了针对特殊妇女人群如有不良妊娠史的妇女的健康促进活动，具体表现为组织社工或护士为其提供3 年(或直至其再次妊娠)的家庭寻访和帮助服务， 帮助其在生殖疾病防治、避孕指导和纠正不良生活习惯等方面能够做得更好。

2 对我国的启示

2.1 加强对孕前保健的重视，将其纳入妇幼健康整体发展的战略目标中

我们可以发现，美国英国匈牙利意大利四国政府，非常重视适龄人群的孕前保健工作，并已经以及采取了各种各样的有力措施和帮助服务。放眼国内，虽然我们国家也已经开展了免费孕前优生检查工作和发放叶酸非适龄人群，但是，与以上国家相比，我们在孕前保健工作方面几乎没有，就连我们保证妇幼健康基石的政策法规“一法两纲”中也基本没有孕前保健内容，所以，为了妇女改善工作和下一代健康发展的长远目的和意义，我们政府也必须重视起孕前保健工作，把其融入到妇幼健康的整体发展措施中去，把这项工作纳入到“一法两纲”的国家政策法规中，否则，将严重影响我们妇女健康工作的长远发展，以及国家下一代的良好发展。

2.2 在目前基础上进一步扩展孕前保健服务的覆盖范围

WHO在定义孕前保健服务时明确指出，育龄期女性及男性，不论其种族、经济状况和是否已婚，都应提供和接受孕前保健服务。比如美意英等国都指出孕前保健服务对象要包含所有的育龄人群，而不仅仅是已婚夫妇。目前我们国内的现状是，只有妇女在计划怀孕时，才需要进行孕前检查和领取叶酸补充，并未涉及其他任何人群。而在现在复杂化的社会下，青少年群体由于性知识的缺乏和自我保护意识的缺失，已经出现了越来越多的不安全性行为和意外妊娠的发生，所以，针对青少年群体的孕前保健工作已经必须引起我们的关注和重视。值得欣慰的是，我国目前的优生项目检查和增补叶酸的工作已经覆盖到了偏远的农村和少数民族等地区，为育龄妇女提供了很大的便利和帮助。

2.3 加强基层卫生人员开展孕前保健服务的意识和能力

目前，我们国家的孕前保健服务主要指通过计生服务站和妇幼保健院等机构来提供，这就造成了很大的局限性，渠道过于单一，覆盖范围有限，不能对于适龄人群真正能够起到全面地帮助作用。所以，我们应该继续采取必要的措施，对基层卫生人员和综合性医院相关部门和科室提供培训，加强宣导，以帮助有意识也有能力为患者和相关人群提供初步的卫生保健服务和基本的孕前检查，健康教育工作。

2.4 强疫苗接种等干预措施孕前保健服务内容

经过近些年的发展，我们的孕前优生项目目前主要包括风险筛查和健康促进两方面，其中，重点在风险筛查方面，临床检查达13项之多。与国外相比，显得相对繁琐和复杂，国外主要是询问病史，检查流程简洁易行，也更有利于供方的配合。另外，为了有效预防新生儿神经管畸形的发生，我们国家以及世界上很多国家都已经采用了为育龄妇女补充叶酸的措施，但在孕前干预措施中也比较有效另一方式，即为育龄妇女接种风疹、水痘等疫苗的方法，目前大部分国家做得还不够，只有匈牙利和美国已经践行。

[1] 何源莹,朱丽萍.上海市关于孕前保健知晓与认知情况的现状分析[J]. 中国妇幼保健. 2013(31)

[2] 姚 楠,王 芳,许 侠.浅析美国的孕前保健特点及对我国的启示[J]. 中国计划生育学杂志. 2013(06)

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ISSN.2095-8803.2016.12.046.02