瘢痕子宫阴道试产失败的影响因素分析

刘小灿（河南省原阳县中医院妇产科，河南　新乡　453500）



瘢痕子宫阴道试产失败的影响因素分析

刘小灿
（河南省原阳县中医院妇产科，河南新乡453500）

【摘要】目的 研究瘢痕子宫阴道试产失败的影响因素。方法 选取我院2013年1月～2016年1月收治的瘢痕子宫再次分娩孕妇90例进行研究，均符合阴道试产指征并行阴道试产，统计阴道试产结果，分析研究导致孕妇阴道试产失败的原因并观察其母婴情况。结果 90瘢痕子宫孕妇阴道试产成功69例（76.67%）。导致孕妇阴道试产失败的原因主要包括先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫、产程停滞以及宫缩乏力，其中先兆子宫破裂者5例、胎儿宫内窘迫者7例、产程停滞者4例、宫缩乏力者5例。阴道试产成功者产后出血量为（264.51±20.25）mL，明显低于试产失败采用剖宫产的孕妇出血量（498.41±31.68）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；阴道试产成功孕妇住院时间以及新生儿Apgar评分分别为（5.4±2.0）天、（9.5±3.4）分，剖宫产孕妇分别为（5.3±2.2）天、（9.4±3.3）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫、产程停滞以及宫缩乏力均是导致孕妇出现阴道引产失败的影响因素，应根据孕妇的身体情况和具体手术指征选择合适的分娩方式。

【关键词】瘢痕子宫；阴道试产；失败；影响因素

在临床医学中，经过剖宫产手术之后的子宫、子宫破裂或经过穿孔修复术的子宫以及接受过子宫肌瘤剔除术的子宫均被称为瘢痕子宫。随着人们生活水平和医疗技术的提升，选择剖宫产进行分娩的人数持续上升，导致剖宫产率不断增高，剖宫产虽然能够有效处理难产并降低产科不良反应的发生率，但术后患者容易出现出血以及子宫破裂等并发症，对母婴安全均造成一定的威胁［1］。为研究瘢痕子宫阴道试产失败的影响因素，本文对我院收治的90例瘢痕子宫孕妇进行分析研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2016年1月收治的瘢痕子宫再次分娩孕妇90例作为研究对象，年龄26～41岁，平均年龄（34.25±6.25）岁，孕周34～42周，平均孕周（37.5±2.4）周，子宫肌瘤术后孕妇11例，剖宫产术后孕妇79例。其中有2次剖宫产史孕妇13例，距上次剖宫产手术间隔不足2年者8例。初次剖宫产手术指征主要包括：前置胎盘11例、巨大胎儿8例、妊高症8例、胎儿宫内窘迫19例、妊娠合并心脏病13例、头盆不称12例、其他外界因素19例。

1.2阴道试产指征

（1）无剖宫产手术指征；（2）经彩超检测瘢痕子宫厚度在0.3～0.4 cm，并且肌壁回声较为均匀、无任何损坏；（3）骨盆检测正常，胎儿体重估值低于3500 g；（4）本次分娩与前次剖宫产手术间隔2年。若孕妇阴道试产失败立即转剖宫产手术。

1.3观察指标

分析阴道试产结果、失败原因以及母婴情况。新生儿评分由Apgar进行计算，主要评分指标包括：新生儿肌张力、心率、呼吸情况以及反射情况和皮肤颜色，评分低于4分者评定为重度窒息，评分在4～7分者评定为轻度窒息，评分超过10分者评定为正常新生儿。

1.4统计学分析

采用用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1阴道试产失败原因分析

本研究中90瘢痕子宫孕妇阴道试产成功69例，成功率为76.67%。导致孕妇阴道试产失败的原因主要包括先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫、产程停滞以及宫缩乏力，其中先兆子宫破裂5例、胎儿宫内窘迫7例、产程停滞4例、宫缩乏力5例。

2.2母婴情况分析

阴道试产成功者产后出血量为（264.51±20.25）mL，明显低于剖宫产孕妇出血量（498.41±31.68）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；阴道试产成功孕妇住院时间以及新生儿Apgar评分分别为（5.4±2.0）天、（9.5±3.4）分，剖宫产孕妇分别为（5.3±2.2）天、（9.4±3.3）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨 论

近些年来，我国剖宫产的几率呈现出持续上升的趋势。剖宫产手术容易导致孕妇出现膀胱、腹膜以及子宫粘连，进而引发瘢痕子宫的形成。瘢痕子宫孕妇再次妊娠时，若选择自然分娩则容易出现子宫破裂出血，对母婴的生命健康造成严重威胁［2］。

由于瘢痕子宫孕妇选择剖宫产进行分娩手术风险较大，并且分娩过程中容易出现羊水栓塞以及大出血等突发情况，所以部分瘢痕子宫孕妇会在再次妊娠时选择阴道试产。有相关研究表明，阴道试产孕妇的出血量显著少于剖宫产孕妇的出血量，并且不会对其住院时间和母婴健康造成影响［3］。本研究中，瘢痕子宫孕妇阴道试产失败后转剖宫产孕妇的产后出血量为（498.41±31.68）mL，远高于阴道试产成功孕妇的（264.51±20.25）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；而阴道试产成功孕妇的住院时间和新生儿Apgar评分分别为（5.4±2.0）天、（9.5±3.4）分，与剖宫产相比（5.3±2.2）天、（9.4±3.3），差异无统计学意义（P＞0.05），说明对于能进行阴道试产的瘢痕子宫孕妇采用阴道试产嫩减少出血量。通过对研究中阴道试产失败的孕妇进行研究发现，先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫、产程停滞以及宫缩乏力均为试产失败的重要原因，因此，医生应根据瘢痕子宫孕妇的手术指征以及身体状况为其制定更为安全合理的分娩方案，提高分娩成功率。

综上所述，导致瘢痕子宫孕妇阴道试产失败的因素主要有先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫、产程停滞以及宫缩乏力，医生在对瘢痕子宫孕妇进行分娩时应对其手术指征进行详细的了解，选择正确的分娩方式，从而提高产科质量，保证母婴健康。

参考文献

［1］ 余 霞.剖宫产瘢痕子宫再次妊娠224例临床分析［J］.中国医药科学,2013,3（05）:195-196,208.

［2］ 王 歆.瘢痕子宫再次妊娠分娩89例临床分析［J］.牡丹江医学院学报,2014,10（04）:73-74.

［3］ 呼松月.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局分析［J］.中国基层医药,2015,13（07）:1054-1057.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R714.4

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.110.02

Analysis of infl uencing factors of uterine scar vaginal delivery failure

LIU Xiao-can
（Yuanyang County of Henan Province Chinese Medicine Hospital of Obstetrics and Gynecology, Henan Xinxiang 453500, China）