一例多发伤患者临床急救与护理

2016-04-03金立娟

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年8期

关键词：骨盆休克静脉

金立娟

（宣武中医院急诊科，北京 100050）

一例多发伤患者临床急救与护理

金立娟

（宣武中医院急诊科，北京 100050）

多发性创伤随着交通行业以及建筑行业的迅猛发展已经成为严重威胁患者安全的“世界第一公害”[1]，其主要致伤因子均相同，可导致患者两处或多处解剖部位或脏器出现不同程度的受损，严重威胁患者的生命安全[2]。由于多发伤伤势严重且病况复杂，如不及时采取有效的抢救措施，将会给患者造成生命危险。本文着眼于多发伤患者的临床急救，结合实际中遇到的伤患抢救护理情况总结了实际中抢救多发伤患者的有效措施。

多发伤；患者；急救与护理

多发伤是指在同一致伤因素下形成多处解剖部位或者器官损伤的疾病，当患者发生多发伤时会同时或相继有两个以上的解剖部位或器官创伤，且至少存在一处严重创伤可以危及患者生命安全或者致使患者出现并发创伤性休克[3]。多发伤具有伤情严重、病情复杂、致死率高、并发症发生率高的临床特点，十分容易出现漏诊和误诊的情况，若未能给予患者及时救护将造成患者死亡[4]。因此医护人员在多发伤患者的救护过程中需要详细询问患者病史、充分了解受伤部位、密切观察患者的神志、瞳孔等生命体征变化，保证患者在受伤早期即可得到及时、有效救治，提升患者主动配合护理的积极性，保证抢救成功[5]。本文以实际中对多发伤患者进行急救和护理为例进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男，35岁，农民，因“高处坠落伤致腹部、四肢疼痛2小时”，以“骨盆骨折”于2014年11月4日收入院。该患者以高坠伤致腹部、四肢疼痛为主要症状，神志清楚，无恶心、呕吐，无意识丧失，无气促。查体：头颅五官未见畸形，下颌部可见皮肤擦伤，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射迟钝，胸廓未见畸形，挤压征阴性，右胸壁压痛，双肺呼吸音稍低，腹呈板状，全腹压痛明显，肾区叩痛，骨盆挤压征阳性，肠鸣音存在，左上肢不能活动，神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：头颅、胸腹部CT：肺挫裂伤，左肾挫裂伤伴包膜下血肿，脾脏可疑性破裂，双侧耻骨、左侧髂骨粉碎性骨折伴血肿形成。急诊彩超：脾挫伤可疑，左肾挫伤？膀胱积血并少许血凝组织块？腹腔少量积液。初步诊断为：高坠伤：失血性休克？创伤性休克？外伤性脾、左肾挫裂；肺挫裂伤，右侧气胸；骨盆骨折。

1.2 治疗经过

入院时BP：60/30 mmHg，考虑：失血性休克？遵医嘱输入红细胞悬液4U补充红细胞、新鲜冰冻血浆800 mL补充血容量、凝血因子。行中心静脉置管术，急诊剖腹探查备脾切除、左肾切除手术治疗。术后诊断：高坠伤：失血性休克；外伤性脾、左肾挫裂、腹膜后血肿形成；肺挫裂伤、右侧气胸；骨盆骨折；左前臂骨折。手术顺利，积极予以止血，抗感染、抑酸保护胃粘膜、抗休克、纠正贫血及营养支持治疗，严密观察生命体征及引流管情况。后患者氧饱和度由94%突然下降至50%，自觉濒死感，视物变灰，呼吸急促，呼吸频率为50次/min，立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸。术后第十天，遵医嘱停用呼吸机辅助通气，给予面罩吸氧，生命体征平稳，脾窝引流管通畅，引出少许血性液体，左上肢石膏外固定及左侧股骨髁上骨牵引。

2 护理

2.1 急救护理

面对多发伤伤情复杂且严重的伤员，首先应采取急救措施，迅速给予以下措施：快速清除口腔、呼吸道异物；快速建立多条静脉通路，以利于抗休克和静脉给药；快速插管导尿。

2.1.1 避免患者出现呼吸障碍：病情严重的多发伤患者易出现呼吸道梗阻以及窒息，导致窒息的因素有很多，其中主要包括患者处于昏迷状态下出现的舌后坠、下颌骨折以及因黏痰、呕吐物、咽喉血等造成的阻塞等。急救人员在进行抢救时需要尽早处理患者呼吸道内的异物，清理干净患者口腔以及鼻腔内存在的杂物，对于存在舌后坠的患者需要使用舌钳将患者舌头拉出。若吸入性肺炎患者肺部吸入杂物会大大增加病死率，以上问题均需得到医务人员的高度重视。在抢救过程中需要给予患者吸氧疗法并将氧流量控制在4～6升/min，必要时可给予患者气管插管或气管切开操作以保证患者正常呼吸[6]。

2.1.2 建立静脉通道：多发伤患者因病情较重引发休克会严重影响患者的生命安全，因此在抢救工作中需要积极完善补充有效循环血容量，有效避免因休克引发的各种问题[7]；另外，医务人员需要给予患者尽快建立以下静脉通路：①用于进行快速补液以及中心静脉压监测的静脉通路；②用于进行快速补血的静脉通路；③用于进行补液、碱性药物输注的静脉通路；④用于进行血管活性药输注的静脉通路[8]。

2.1.3 避免患者发生休克：大出血一般会导致多发伤患者出现休克，大出血情况包括严重外出血以及肝、脾或大血管损伤等；患者若出现严重骨盆骨折、腹膜后血肿、多发长骨骨折也可导致出现重度休克。患者在休克早期判断意识时具有以下表现：意识恍惚或清醒并处在兴奋状态，脉搏每分钟跳动次数＞100次或者跳动异常缓慢；患者出现轻度换气过度以及尿量少等临床表现。在快速输入晶体液和胶体液时一般多选择离心脏较近的静脉进行输注[9]。将患者收缩压维持在80～100 mmHg并使输入的液体迅速进入体循环中以达到增加有效循环的目的。出现严重创伤休克患者的主要病理变化是有效血容量不足以及出现微循环障碍，因此当伤员呈现明显休克状态时其失血量估计在1000～2000 mL，因此需要尽早给予患者恢复血容量操作[10]。

2.1.4 留置导尿：保持尿管通畅，尿量的改变是判断血容量最为敏感的监测指标，也是反映肾脏血液灌注的重要指标。所以尽快留置尿管，观察每小时的尿量、颜色及性状，准确记录出入量，尿量低于30 mL/h，及时告知医生。

2.2 加强基础护理

2.2.1 压疮的护理：入科时压疮风险评估为10分，提示高度危险难免发生压疮。在护理上应给予持续波动性气垫床，定时翻身，防止褥疮。保持床单位清洁、平整、干燥。鼓励患者肢体的被动活动以防止静脉血栓形成。饮食护理：遵医嘱给予鼻饲肠内营养液。

2.2.2 骨折的护理：用腹围固定骨盆，2～4 h翻身一次，患者可平卧与健侧卧位相交替，翻身时保持骨盆的稳定，动作宜慢，使躯干保持一条直线。保持患者舒适的体位。

2.2.3 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，鼓励、帮助患者进行有效咳嗽，予以机械性震动排痰及雾化吸入，适时有效吸痰。

2.2.4 功能锻炼：患者骨盆骨折，双下肢淤血水肿明显，疼痛感剧烈，故早期给予功能位。待双下肢淤血水肿明显减轻后，为防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症及后遗症，给予双下肢按摩、膝关节和踝关节的屈伸及足趾等被动与主动。

2.2.5 密切监测患者的病情变化情况：密切监测患者的生命体征变化以及病情变化情况可以尽早发现患者病情异常情况并尽快给予处理以避免患者病情加重[11]。多功能监护仪是常用监测设备，监测指标内容包括：脉搏、呼吸、血压、血氧和心率，可以对患者的心肺功能进行精准掌握，便于在患者出现心律失常、心源性休克和低血流量性休克时给予及时处理。在整个监测过程中，需要对呼吸频率、节律以及血氧饱和度监测加以重视，及时调整患者的吸氧浓度。仔细观察患者尿液的颜色、量并做好记录工作，对患者泌尿系统的受损程度进行精准了解[12]。保证患者胃管、导尿管、中心静脉置管通畅并进行有效固定，定时监测患者中心静脉压情况并及时了解患者血容量情况。

2.2.6 给予患者心理疏导，多进行有效交流沟通：严重多发伤患者易因为疾病原因产生被隔离、恐惧、烦躁不安、情绪不稳定等心理应激反应，无法积极配合治疗。因此，接诊护理人员需要保证态度端正、语言亲切、耐心主动关怀患者并配合医师做好患者的各项诊治工作以解除伤者的痛苦，进一步加强与患者及家属的有效沟通交流，良好缓解或者消除患者的不良心理，增强患者的安全感以及依赖感，提升患者战胜疾病的强大信心[13]。对患者的心理状态进行及时了解并做好患者的思想疏通工作，抢救过程中需要保证沉着冷静、有条不紊、迅速准确[14]。以镇定态度、专业素养、稳重姿态使患者及家属产生强大的信任感和安全感。对抢救信息及时提供并最大程度减轻家属心理负担，保证抢救工作的顺利性。

3 小结

为了有效保障多发伤患者的生命安全，医护人员需制定科学有效的急救护理程序，这是提高救治成功率的主要策略。作为医务人员，则需要对伤者病情尽快判断定位，结合自己的救治经验和专业技能来改善救治工作[15]。而整个抢救过程必须做到科学分工，维持良好的抢救秩序，为患者争取到更久的抢救时间。努力给予患者优质的护理，帮助患者减少痛苦，加速患者的康复。

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[2] 李江,唐国辉.严重多发伤急诊救治95例分析[J].新疆医科大学学报,2013,23(6):54～56.

[3] 汪小华,景新华,李月琴.63例急性脑外伤患者早期呼吸功能的监护[J].中华护理杂志,2011,46(2):180-181.

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[6] 张志虎.68例严重多发伤诊治分析[J].临床医学工程,2011,7(1): 90-92.

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