骨折患者疼痛管理与探讨

陈连梅，盛丽丽

（淮安市淮安医院/淮安市肿瘤医院骨科，江苏 淮安 223200）

骨折患者疼痛管理与探讨

陈连梅，盛丽丽

（淮安市淮安医院/淮安市肿瘤医院骨科，江苏 淮安 223200）

目的探讨骨折患者手术前后疼痛的规范管理对效果的影响。方法选取我院2015年6月～9月骨折患者80例为研究对象，进行规范疼痛评估、分类、干预、治疗护理、健康教育。结果对所实施疼痛规范管理的患者80例，出院前就患者对疼痛护理满意度进行问卷调查，总体满意度达95%。结论规范疼痛管理可明显提高骨折患者的舒适度，促进患者早日康复，提升了患者的满意度。

骨折患者；疼痛；规范管理

2002年第十届国际疼痛大会已将疼痛列为第五大生命体征。疼痛又是许多骨科疾病的首发症状，是骨科工作者每天面临的问题[1]。在疼痛管理中护士承担的责任日益增大，既是疼痛状态的主要评估者，又是患者及家属教育的指导者。我科对骨折患者80例规范的疼痛管理，均达到安全、有效的治疗目的，总结了临床护理经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～9月在我院就诊的骨折患者80例为研究对象，其中，男50例，女30例；年龄8～82岁，平均年龄52岁。致伤原因：车祸伤22例，摔伤58例；上肢23例，下肢37例；脊柱10例，骨盆10例；左侧32例，右侧38例。

1.2 疼痛评估

1.2.1 疼痛评估方法

入院时即给予评估（6～8 h内完成首次评估），2次/d，＞3分继续评，≤3分停止评估；术前一天，术后1～3天评估，3次/d；待患者手术麻醉清醒后，评估1次/h，共评估6次，直至≤3分；若患者有突发疼痛，及时评估，及时处理，并做相应的记录，并列入加班内容。

1.2.2 疼痛的评估内容

通过全面系统的问诊，研究探讨该疾病的发生、发展情况，重点采集疼痛病史，综合评估疼痛情况。

1.2.2.1 性别和年龄

对于不同性别和年龄，疼痛会有较大差别，一般来说女性较男性对疼痛更为敏感，儿童表达能力欠佳，应该仔细观察，以掌握疼痛的程度。老年人对各种反应均较为迟钝，痛感较弱[2]。因此应仔细观察、认真评估后再判断病情。

1.2.2.2 诱发疼痛因素与发病情况

外伤导致的疼痛定位较为准确。移动患肢会加剧疼痛，我们固定制动常能缓解疼痛。

1.2.2.3 疼痛的性质

酸痛常为肌肉组织功能性疼痛；血管或肌肉痉挛性疼痛常时重时轻，有明显的间歇期；局部胀痛或跳痛常表现于软组织内血肿、脓肿以及外伤后的水肿；放射痛常由神经根或神经干受压而引起；部位固定、呈持续性并逐渐加重常表现于晚期肿瘤。

1.2.2.4 疼痛的伴随症状

剧烈疼痛可导致烦躁不安、心率增快、呼吸急促；疼痛也会导致血糖升高、中枢神经兴奋等神经内分泌系统反应；另外疼痛会引起精神紧张、抑郁或恐惧等情绪变化[3]。

1.2.3 疼痛评分工具

1.2.3.1 面部表情组图

制作不同表情的6张面部形相图，从微笑或幸福直至流泪，由患者自行选择其中和自己感受最接近的一张。这种方法适用于交流困难、不能用言语表达或手术后麻醉未完全清醒的的患者。

1.2.3.2 长海痛尺

是简单易行的评分工具，制定详细的疼痛评估评分标准。避免了数字疼痛量表评估时的困难和随意性过大，避免了单用面部表情图评估时不够精确，提高了疼痛评估的准确性。无痛：0分，轻度痛：1～2分，能忍受，不影响正常的生活睡眠；中度痛：3～4分，对睡眠有所影响，需用止痛药；重度痛：5～6分，影响睡眠，需用麻醉止痛药；剧烈疼痛：7～8分，较为影响睡眠伴有其它症状；无法忍受：9～10分，严重影响睡眠伴其它症状或被动体位。

1.3 疼痛分类及处理原则

1.3.1 创伤性疼痛

对于创伤性疼痛，应该妥善保护好受伤部位，使患肢制动，预防再损伤，尽可能的避免伤口污染。及时进行彻底清创、修复组织、封闭伤口等有效治疗。

1.3.2 缺血性疼痛

如果发现因缺血导致疼痛，应立即去除，并进行解除动脉痉挛，筋膜切开减压等。

1.3.3 神经性疼痛

分析疼痛的病因，进行手术、牵引及按摩，并给予消炎药，缓解神经的压迫，减轻局部组织炎症、水肿。

1.3.4 截肢后疼痛

截肢后短时间内患者会对截断肢体产生一种幻觉，感觉解除段仍然存在并常有夜间钝痛。通过精神治疗及心理护理可达到一定的效果[4]。

1.4 疼痛的干预

1.4.1 轻度疼痛（评分1～3分）

实施非药物干预措施①保持环境的安静舒适。②建立良好的护患关系。③避免引起疼痛加重的因素。④非药物干预措施：冷敷、按摩、心理疏导、分散注意力等。疼痛评分＞3分时，护士把结果及时告知医师，按照医嘱给患者进行药物治疗[5]。

1.4.2 中度疼痛（评分4～6分）

采取非药物治疗的同时，及时通知医生，采用弱阿片类药物与非甾体类抗炎药联合应用，注意观察药物的不良反应

1.4.3 重度疼痛（评分7～10分）

采取非药物治疗的同时，及时通知医生，采用强阿片类药物与非甾体类抗炎药联合应用，注意观察药物的不良反应。静脉、肌内给药30 min评估一次，口服药后1 h评估一次，然后每4 h评估一次直至疼痛评分＜3分，并将用药后的疼痛评分标注在疼痛护理记录单上。

1.5 健康教育

1.5.1 告诉患者拥有无痛、缓解疼痛的权力，以避免患者不愿意阐述疼痛、担心成瘾，消除患者顾虑；

1.5.2 阐述疼痛带来人体的危害有哪些，它不但影响了自身的情绪状态，影响了睡眠，而且可以降低机体免疫力，影响伤口的愈合，并影响了身体的康复；

1.5.3 提高患者及家属对疼痛、止痛药物的正确认识，告知止痛药物常见不良反应，正确使用止痛药物引起成瘾发生率极小，不会影响机体正常机能；

1.5.4 根据患者具体情况选择合适的评估工具，并教会患者使用。

1.5.5 发放疼痛健康教育手册，提高患者对疼痛的自我管理知识，消除患者对疼痛的恐惧与焦虑[6]。

2 结 果

通过上述方法，对所实施疼痛规范管理的患者80例，出院前就患者对疼痛护理满意度（疼痛控制感知状况和疼痛教育状况）进行问卷调查，满意度达95%。

3 结 论

实施疼痛管理患者可以早期下床活动，功能锻炼依从性显著提高，减少并发症发生；患者满意度上升，减少医患纠纷；提高医疗质量，缩短平均住院日。但存在认识不足，评估不足、护理落实不到位、管理制度不健全等因素。

3.1 护士不能够准确、客观地评估疼痛，评分记录低于患者自我感受

主要原因有：①疼痛评估工具单一。②对疼痛评估概念理解片面，忽略非语言性疼痛评估标准。③对疼痛评估使用工具的培训较少，不熟悉正确评估疼痛强度的方法[7]。

3.2 不能及时、有效、合理地缓解患者的疼痛

主要原因有：①对疼痛这第五大生命体征缺乏正确认识，积极处理患者疼痛的意识不够。②未成立护士疼痛管理小组，对认识疼痛有较大差异。③对听音乐、读书、冷敷等非药物镇痛方法实施频率较低。④进行疼痛干预后，未及时再评估、以记录干预效果。⑤缺少记录疼痛变化的护理记录单。

3.3 患者及其家属没有参与疼痛管理

①患者对疼痛认识错误，未能正确表达主诉，感觉疼痛可以忍受，担心止痛药的副作用和成瘾性。②个性及文化程度的差异影响对疼痛认知、耐受及接受知识的程度，也影响了及时表达自疼痛感受和准确表达自己的客观评分[8]。

4 疼痛管理

4.1 医护方面

4.1.1 更新观念

医务人员首先转变观念，强调无痛是患者的基本权利，培养医务人员树立追求无痛为工作目标，处处体现人文关怀理念，为患者营造无痛的治疗护理环境与氛围。

4.1.2 知识和技能培训

疼痛的评估量表正确使用，及时采取止痛措施，评价镇痛效果，并注意各种药物不良反应，对患者疼痛的症状有正确的认识。

4.2 患者因素

及时对患者及家属进行疼痛教育，告知疼痛对机体的不良影响，正确使用止痛药物有利于早日康复，从而提高患者的遵医行为，提高镇痛效果。

4.3 管理方面

科里制定相应的规章制度、护理常规，疼痛评估流程、健康教育手册。通过发放问卷调查的形式来评估部分医生、护士和患者对疼痛知识的了解[9]。

总之，通过不断反馈和完善管理流程，在创伤骨科中的进行疼痛评估与管理，有效提高了对疼痛的评估认识及教育技巧，加强护士对疼痛评估的主观能动性，提升病区疼痛管理的整体水平，增强专科护理内涵；并有效的缓解疼痛，有益于康复，也提高了满意度。

[1] 张华果,白 玉,司文腾.全程无痛护理管理体系构建在骨科临床应用分析[J]临床研究,2010,7(27):43-44.

[2] 李玉乐,吴欣娟.疼痛的影响因素及非药物治疗研究进展.护理研究,2008,8(259).

[3] 赵小玉,景钦华,付云霞.基础护理学,江苏科学出版社,2013,7.

[4] 潘凤英.疼痛原因分析和护理.基层医学论坛,2013,6(18):17.

[5] 周灵芝.疼痛护理措施研究.求医问药.下半月刊,2012,10(7):342.

[6] 赫 洋,薛 敏.疼痛教育在护士疼痛专科护理中的应用研究.上海交通大学医学院附属瑞金医院,上海20002,2013,7(20):11.

[7] 王淑平.骨科患者疼痛的护理进展[J].天津护理,2013,6(21):278-280.

[8] 王战如.浅谈300例骨科患者的疼痛护理体会[J].临床护理,2010,5:1225-1226.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.08.154.02