腰椎术后患者尿管的护理体会

罗 珍

（广州军区广州总医院脊柱外科，广东 广州 510000）

腰椎术后患者尿管的护理体会

罗 珍

（广州军区广州总医院脊柱外科，广东 广州 510000）

目的探讨腰椎术后患者的尿管留置时间的影响因素，通过护理措施的实施缩短尿管的留置时间，提高尿管拔管的成功率，降低泌尿系的感染率，促进疾病康复，提高病床周转率。方法回顾我科2015年9月～2016年3月腰椎术后留置尿管患者的临床资料，根据存在的护理缺陷，制订护理要点。结果通过细心的临床护理和到位详尽的宣教，提高了尿管拔管的成功率，缩短了尿管留置时间，降低了泌尿系统的感染率。

腰椎术后；尿管；护理体会

选取2015年9月～2016年3月我院收治的腰椎术后留置尿管患者321例为研究对象，其中男214例，女107例，其中截瘫患者10例，平均每位术后患者留置尿管4 d。根据临床分析，现将影响患者尿管留置时间的因素及护理体会总结如下。

1 原因分析

（1）术后尿管夹管锻炼不到位。鉴于我科患者术后转入监护室监护一晚，监护治疗期间无家属陪护，宣教无从落实。患者病情平稳从监护室转入普通病房后，尿管夹管锻炼宣教不到位，家属不能完全明白夹管锻炼的方法及意义。

（2）患者因术后受麻醉药物及止痛药物的影响出现胃部不适，饮水少，完全不能达到留置尿管期间的饮水量。

（3）患者术后伤口较大，引起的疼痛让患者对尽早拔除尿管有所顾虑。

（4）患者拔除尿管后不适应床上小便。

2 加强术后宣教

（1）教会患者术前练习床上排便的方法。

（2）加强膀胱功能锻炼。鉴于腰椎术后患者不能随意弯腰活动，床旁一般有陪护陪伴，教会陪护定时夹管锻炼膀胱功能的方法。每2～3 h打开尿管夹一次，每次打开10 min。经常热敷有助于功能的回复，按摩膀胱区，避免拔管后膀胱充盈，收缩功能减退[1]。

（3）保持尿管通畅。留置导尿管应保持通畅，避免打折或扭曲。保持尿袋位置低于尿道口，避免尿液倒流[2]。

（4）保证饮水量。督促患者留置尿管期间多饮水，2000～3000 mL/d，增加尿液的生成，起到自然冲洗膀胱的作用，减少膀胱内沉淀的产生，减少感染机率。

（5）告知患者长期留置尿管的潜在并发症，鼓励可以下地的患者在床上排便困难时可选择下地排小便，告知患者早期下地锻炼的好处，消除患者因疼痛而不愿拔除尿管的顾虑。

3 保持尿管的清洁

（1）定时会阴擦洗。患者留置尿管期间遵医嘱予2次/d的会阴抹洗，保证尿道口处及周围清洁干净。

（2）定时更换集尿袋。留置尿管患者，集尿袋更换频率以2次/周[3]。

（3）定时膀胱冲洗。遵医嘱予2次/周膀胱冲洗，冲洗时保证无菌操作。

4 评估膀胱功能，掌握拔管时机

（1）每日评估膀胱功能。每日询问患者的膀胱充盈感，是否有自主排尿的感觉，有充盈感时触摸膀胱是否膨胀，与尿路刺激征的感觉相区别。

（2）结合患者术后的恢复情况，征求管床医生的建议，在患者排小便感觉正常且又可以下地活动时即可拔除尿管。

（3）拔除尿管当天，告知患者夹毕尿管且多饮水，待有小便充盈感时呼叫患者拔除尿管。

（4）做好拔管前的宣教，告知患者及家属长期留置尿管潜在的风险及拔除尿管后对病情恢复的好处，消除患者害怕下地及不能在床上排便的顾虑。

5 拔除尿管后的护理

（1）观察排小便情况。经过夹管锻炼的患者一般能排出小便，对小便排出有困难者，予开塞露40 mL纳肛，建立排便反射，可促进患者顺利排出小便。

（2）热敷。予患者腹部热敷，帮助患者膀胱肌肉的收缩。

（3）对不习惯床上排便者，报告管床医生，遵医嘱予佩戴腰围床旁排便。

（4）患者自排小便后，仍嘱患者多饮水，减少因拔管引起的尿路刺激。

6 小 结

通过对我科腰椎术后患者尿管的详细宣教和拔管后及时护理，患者尿管的成功拔管率达99.8%，缩短了患者的尿管留置时间，降低了泌尿系的感染率，加快了病床周转率，提高了病人的满意度。

[1] 陈亚莉.长期留置尿管的护理体会[B].内蒙古医药,2014(20):172.

[2] 包燕华,姚 军,等.48例老年人长期留置尿管的体会[J].海南医学,2003,14(8):100.

[3] 李琼颖,毛洁敏,周 烨,高 燕,等.男性留置导尿患者一次性集尿袋更换时间探讨[J].上海医学,2015,3,15(2):51-53.

本文编辑：鲁守琴

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.08.055.02