犀角地黄汤加减联合阿维A治疗寻常型银屑病疗效观察

张奇峰



犀角地黄汤加减联合阿维A治疗寻常型银屑病疗效观察

张奇峰

【摘要】目的 观察犀角地黄汤加减联合阿维A治疗寻常型银屑病临床疗效。方法 将2014年11月～2015年6月在我院治疗的91例寻常银屑病患者随机分为两组，治疗组45例内服犀角地黄汤联合阿维A治疗，对照组46例单用阿维A进行治疗。观察两组的临床疗效，并分别进行PASI（Psoriasis area and severity index）评分，比较两组差异。结果 治疗组总有效率为97.78%，对照组有效率为84.78%，治疗4周、8周后治疗组的PASI评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用犀角地黄汤加减联合阿维A的中西医结合治疗方法较单一的使用阿维A治疗寻常型银屑病效果好。

【关键词】犀角地黄汤；阿维A；寻常型银屑病

银屑病是在多基因遗传背景下，T细胞介导的自身免疫性疾病，属于多基因遗传性疾病［1］。临床一般分为寻常型﹑脓疱型﹑关节病型和红皮型四种类型，其中寻常型最为常见。寻常型银屑病易复发，难以根治，目前中医将寻常型银屑病分为血热证﹑血瘀证﹑血燥证［2］。阿维A对银屑病疗效确切，但有一定的副作用，我院皮肤科采用中西医结合疗法治疗寻常型银屑病，效果满意，现将治疗结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院年共选取于2014年11月～2015年6月在我院皮肤科治疗的寻常型银屑病患者91例，参照《临床皮肤病学》均符合寻常型银屑病的诊断标准。将患者分为两组。治疗组45例，男21例，女24例，年龄21～56岁，平均年龄（35.6±5.9）岁，病程5个月～16年，平均（3.2±0.8）年；对照组46例，男22例，女24例，年龄20～60岁，平均年龄（34.8±6.2）岁，病程6个月～18年，平均（3.9±1.1）年。治疗组和对照组一般资料无差异，具有可比性。

表1　两组银屑病患者治疗后PASI降低的百分比（±s）

表1　两组银屑病患者治疗后PASI降低的百分比（±s）

组别　例数　治疗前评分　治疗后下降的百分比2周　4周　8周治疗组对照组45 46 t P 39.38±12.35 37.21±14.56 0.33 ＞0.05 18.32±3.16 14.25±5.78 1.22 ＞0.05 59.66±8.57 30.14±6.37 5.21＜0.05 79.32±14.28 54.39±12.16 5.78＜0.01

1.2 治疗方法

对照组阿维A（重庆华邦制药有限公司生产）初始剂量为20 ～40 mg/d ，起效后减至维持量（10～30 mg/d），疗程8周。治疗组在对照组治疗的基础上加用犀角地黄汤治疗，基本组方：水牛角10 g，生地25 g，丹皮10 g，赤芍10 g，生石膏（先煎）20 g，土茯苓30g，白花蛇舌草10 g，连翘10 g，山豆根10 g，白鲜皮10 g，生槐花15 g，生甘草6 g。临证随机加减：血燥者去生石膏加丹参15 g。疗程为8周。

1.3 疗效判定标准

治疗前和治疗后分别进行PASI评分，疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》［3］，分为治愈﹑有效﹑无效3个等级。（1）治愈：皮损完全消退，仅留色素沉着斑或色素减退斑。（2）有效：皮损消退50%以上。（3）无效：皮损消退50%以下或皮损无好转。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组的总有效率为97.78%；对照组的总有效率为84.78%。两组总有效率比较差异有统计学意义（X2=4.791，P＜0.05）。

2.2 PASI评分

治疗4周﹑8周后治疗组的PASI评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。说明犀角地黄汤联合阿维A治疗效果优于单用阿维A。结果见表1。

2.3 不良反应

两组在治疗过程均无明显不良反应，对照组有3例出现口唇干裂，鼻黏膜干燥，不影响治疗效果。

3 讨论

银屑病是我国皮肤科常见疾病之一，其发病率较高，其中寻常型银屑病是最常见的慢性炎症性增生性皮肤病之一，其病程缠绵，易反复发作。临床多用阿维A来治疗，阿维A主要是通过抑制中性粒细胞产生白三烯等，抑制花生四烯酸及其代谢产物的产生来阻碍溶酶体的释放来达到抗炎的作用，并具有调节免疫功能的作用，临床治疗银屑病效果确切，但其副作用也一直难以克服［4］。

银屑病在中医被归属于“白疕”范畴，认为本病多发于血分，从血分论治，多为血热证﹑血瘀证﹑血燥证［5］，其中以血热证最为常见，治当辩证分型，审因论治，活血祛瘀，清热凉血解毒﹑补血润燥等［6］。清代叶天士在其《外感温热篇》中提到：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，并指出犀角地黄汤为其主要用方［7］。方中水牛角具有凉血清热解毒的作用，生地黄凉血滋阴生津，其余赤芍﹑丹皮可清热活血，丹参凉血活血，土茯苓清热解毒［8］，本方凉血与活血并用，清热﹑凉血﹑散血，共奏清热解毒，凉血散瘀之功。

本院皮肤科采用中西医结合的方法，使用犀角地黄汤联合阿维A治疗寻常型银屑病，临床观察表明，利用中药标本同治的特点，联合西药，治疗效果得到大幅度的提升，治疗组的总有效率可达97.78%，高于单用阿维A治疗，且治疗组与对照组均未有不良反应发生，说明犀角地黄汤可减轻阿维A的临床不良反应。

参考文献

［1］孙宏伟，杜华，杨桂兰，等.银屑病病因与发病机制的研究进展［J］.中国麻风皮肤病杂志，2008，24（1）：50-53.

［2］陈晋广，刘翔，朱明芳，等.中医“血分论治”银屑病的研究［J］.中医药学报，2011，39（5）：54-57.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：154-155.

［4］张涛.雷公藤多甙联合阿维A治疗寻常型银屑病的疗效及对T细胞亚群水平的影响［J］.中医药导报，2013，19（4）：1-3.

［5］黄紫薇，周丽君，陈明岭，等.从血分论治寻常型银屑病研究进展［J］.实用中医药杂志，2015，31（11）：1078-1079.

［6］戴文静.银屑病的中医治疗及护理［J］.海峡药学，2015，27（9）：97-98.

［7］林少健，储开宇.犀角地黄汤加味配合复方酮康唑软膏治疗进行期寻常型银屑病40例疗效观察［J］.广州中医药大学学报，2011，28（3）：236-238.

［8］裴文涛.犀角地黄汤加减治疗寻常型银屑病40例［J］.甘肃中医，2009，22（3）：40-41.

Efficacy Observation of Xijiaodihuang Decoction and Acitretin in the Treatment of Psoriasis Vulgaris

ZHANG Qifeng Center Hospital of Nanyang City，Traditional Chinese Medicine Department，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To observe therapeutic efficacy of Xijiaodihuang decoction and Acitretin in the treatment of psoriasis vulgaris .Methods 91 cases of psoriasis vulgaris treated in our hospital from November 2014 to June 2015 were randomly divided into two groups.45 cases in the treatment group were given Xijiaodihuangtang and Acitretin，46 cases in the control group were given Acitretin.Observing clinical curative effect of the two groups，and conducting PASI（Psoriasis area and severity index）score separately，comparing differences between the two groups.Results The treatment group of effective rate was 97.78%，and the control group of effective rate was 84.78%.After treatment of 4 weeks，8 weeks group，PASI score of treatment group was obviously lower than the control group，comparing the two groups，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of Xijiaodihuangtang and Acitretin in treatment of psoriasis vulgaris was better than Acitretin alone.

【Key words】Xijiaodihuangtang，Acitretin，Psoriasis vulgaris

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.105

【中图分类号】R965.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0141-02

作者单位：473000 南阳市中心医院中药科