改良外剥内扎手术治疗环状混合痔的临床观察

魏 巍 李荣先 彭 昕



改良外剥内扎手术治疗环状混合痔的临床观察

魏 巍 李荣先 彭 昕

【摘要】目的 评价改良外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果。方法 选取2013年8月～2014年12月本院收治的环状混合痔患者192例，随机分为治疗组和对照组，各96例。治疗组采用改良外剥内扎手术（肛垫悬吊加肛门内括约肌部分切除术），对照组采用传统外剥内扎手术。比较两组患者手术疗效及并发症等情况。结果 治疗组患者术后疼痛评分、伤口愈合时间、伤口水肿及肛门狭窄发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 改良外剥内扎手术是一种理想的治疗环状混合痔的手术方法。

【关键词】外剥内扎手术；混合痔；肛垫；内括约肌

Clinical Observation on Improved Hemorrhoidectomy in Treatment of Circumferential Mixed Hemorrhoids

WEI Wei LI Rongxian PENG Xin Department of Anorectal，the Central Hospital of Xinxiang City，Xinxiang 453000，China

【Abstract】

Objective To evaluate the efficacy of improved hemorrhoidectomy in treatment of circumferential mixed hemorrhoids.Methods 192 patients with circumferential mixed haemorrhoids treated in our hospital between August 2013 and December 2014 were chosen，and were randomly divided into treatment group and control group，96 cases each group.Treatment group was treated with improved hemorrhoidectomy（anal cushion suspension and partial internal sphincter resection），control group was treated with traditional hemorrhoidectomy.The difference of efficacy and complication between two groups were compared.Results Postoperative pain score，wound healing time，local edema and stenosis rate of treatment group was lower than that of control group，the differences had statistic significance（P＜0.05）.The efficacy was similar in both groups，the difference did not reach to statistic significance（P＞0.05）.Conclusion The improved surgery is the optimal treatment for circumferential mixed hemorrhoids and can be widely applied in clinical settings.

【Key words】Improved hemorrhoidectomy，Mixed hemorrhoids，Anal cushion，Internal sphincter

环状混合痔是痔疮发展的终末阶段，其主要症状为出血﹑疼痛﹑环状脱出甚至嵌顿坏死，严重影响患者生活质量。传统外剥内扎手术虽然疗效确切，但环状混合痔疾病本身较重，使手术更加复杂，患者术后疼痛剧烈甚至出现肛门狭窄及大便失禁等并发症。为此，我们采用改良外剥内扎手术（肛垫悬吊加肛门内括约肌部分切除术）治疗环状混合痔患者，术后疼痛﹑伤口愈合时间及术后并发症等指标均优于传统手术。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2014年12月我院收治的192例环状混合痔患者。纳入标准：符合《痔临床诊治指南》［1］中混合痔诊断标准，内痔为Ⅲ～Ⅳ度，脱出时呈环形；外痔为结缔组织性或静脉曲张性外痔。排除标准：合并有肛裂﹑肛瘘﹑肛门狭窄等肛门疾病患者。将192例患者随机分为治疗组和对照组，各96例。治疗组男50例，女46例，年龄（43.0±11.3）岁，病程（8.54±6.46）年。对照组男49例，女47例，年龄（45.0±10.1）岁，病程（7.48±6.88）年。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术 两组均采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位。治疗组：充分扩肛后钳夹内痔痔体及痔体上方1～2 cm直肠黏膜，于齿线上0.5 cm处用10号丝线行贯穿缝合以悬吊肛垫。同法处理其他部位内痔，结扎后的痔体尽量不在同一平面并保留足够的黏膜桥。外痔部分做V型切口，切剥曲张静脉丛及结缔组织外痔至齿线处，缝扎﹑切除并充分止血。最后于肛门3点或9点位，在肛门缘外侧皮肤做约2 cm弧形切口，于括约肌间沟处用挑出内括约肌，剪断部分内括约肌并压迫止血。对照组：按传统外剥内扎手术处理。

1.2.2 观察指标（1）临床疗效采用《中医病证诊断疗效标准》［2］中关于混合痔的疗效判定： ①治愈： 临床症状消失，痔消失。②好转：症状改善，痔缩小。③无效： 临床症状与体征无改善。（2）伤口愈合时间。（3）伤口疼痛。术后疼痛评估采用国际通用的视觉模拟评分系统（VAS）实行0～10分制。（4）术后并发症。包括伤口水肿及肛门狭窄等。

1.2.3 统计学分析 研究数据采用SPSS 19.0统计学软件处理。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验。计数资料用率（%）表示，率的比较采用X2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后伤口疼痛比较

分别于术后24 h﹑第一次排便后及术后1周测量评估伤口疼痛，与对照组相比，治疗组患者术后伤口疼痛轻微，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者术后伤口愈合时间比较

治疗组患者术后伤口愈合时间为（12.96±2.25）d，短于对照组（19.58±2.71）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者伤口水肿﹑肛门狭窄等术后并发症情况比较

治疗组患者术后伤口水肿发生率为29.2%，低于对照组56.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者术后肛门狭窄发生率为14.6%，低于对照组36.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者术后临床疗效比较

术后两个月两组临床疗效比较，治疗组治愈89例，好转7例；对照组治愈86例，好转10例，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组患者术后伤口疼痛评分（VAS）比较（±s）

表1　两组患者术后伤口疼痛评分（VAS）比较（±s）

组别　n术后24 h（分）第一次排便后（分）术后1周（分）治疗组对照组P 96 96 3.51±0.59 4.24±0.91＜0.05 3.45±0.34 4.01±0.68＜0.05 1.22±0.61 2.41±1.15＜0.05

3 讨论

环状混合痔作为混合痔较严重的类型，治疗困难。在处理痔核的同时如何减轻术后疼痛﹑如何保留肛门正常功能以及如何减少伤口水肿及肛门狭窄等术后并发症是目前亟待解决的问题［3］。

我们在传统外剥内扎手术的基础上通过肛垫悬吊，确保正常的肛门功能。在临近切口之间保留足够的皮肤黏膜桥，避免术后肛门狭窄。另外，肛门内括约肌易于痉挛，术后易出现痉挛痛，同时会加重水肿，影响伤口愈合［4］。因此，我们术中行内括约肌部分切除术以缓解肌肉持续痉挛，降低肛门静息压，恢复伤口局部正常的血液和淋巴循环，减少术后肛缘水肿，确保较小的疼痛及较好的伤口愈合。我们认为采用改良术式有以下诸多优点：（1）疗效明确。改良手术能够达到与传统手术同样的治疗效果。（2）疼痛轻微。（3）并发症少。有效地减少伤口水肿及肛门狭窄的发生。（4）后遗症少。对肛垫损伤较小，确保正常的肛门功能。（5）适用度广。改良术式操作简便﹑费用低廉，能够在各级医疗机构广泛应用。

总之，改良外剥内扎手术既能一次性切除痔核，又能维持肛管的解剖生理功能，符合肛门直肠动力学的要求，是一种治疗环状混合痔理想的手术方式。

参考文献

［1］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-462.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1995：201-202.

［3］杨春红.PPH联合外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效观察［J］.中国卫生标准管理，2014，5（16）：18-20.

［4］郭修田，陆彩忠，石建才，等.外剥内扎术联合内括约肌侧切治疗环状混合痔40例［J］.上海中医药杂志，2013，47（5）：69-71.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.041

【中图分类号】R657.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0056-02

作者单位：453000 新乡市中心医院肛肠科