PBL教学在麻醉学实践教学中的应用

胡颖

摘要：目的：探讨PBL教学在麻醉学实践教学当中的应用。方法：将60名临床专业学生随机分为观察组与对照组，每组30人。前者采用PBL教学，后者采用LBL教学。通过考核及问卷调查的方式评估教学效果。结果：观察组的学生在笔试成绩上明显优于对照组（P<0.05）。经过问卷调查，83.3%的学生认为PBL教学能激发学习兴趣；86.7%的学生认为PBL教学能提高自学能力。结论：PBL教学在麻醉实践教学中有明显优势，能激发学生的学习兴趣，提高学生综合素质，显著提高教学效果。

关键词：PBL教学；麻醉学；实践教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）12-0169-02

目前我国高等医学教育已进入新的发展时期，学生能力的培养日益受到重视，过去强调学习能力及实践能力，现在还要增加创新能力、环境适应能力以及国际竞争能力的培养。随着医学高等教育向应用型人才培养模式的转型，麻醉学逐渐成为临床医学专业学生的必修课程之一。在本科理论教学期间由于课时有限，对麻醉学的教学多采取传统的LBL模式教学。传统教学过程中重视的是教师的传授、知识的单向流动以及学生的被动接受。在麻醉学实践教学中，继续以知识传递为主要目的传统教学模式显然不能满足现阶段人才培养的需要。

PBL教学是“以学生为主体，以问题为中心”的教学方法。其特征体现在“以问题为导向的经验学习”、“以学习者为中心的自主学习”和“以小组为单位的合作学习”3个方面。本教研团队将PBL教学法应用于麻醉实践教学的尝试中，取得了一定成效，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。选取我校临床专业2010、2011级学生共计60名。上述学生均已完成临床课程理论学习，考核合格进入麻醉科实习轮转，所有学生之前从未接受过PBL教学。采用随机抽样的方式将学生分为观察组与对照组，每组各30人。每组学生在性别、年龄、生源地、前期课程成绩方面均无显著差异。

教材：两组均选用《麻醉学》（人民卫生出版社，第三版）、《临床麻醉学》（人民卫生出版社，第二版）以及临床本科其他基础教材。

2.教学方法。教学活动分为三个阶段进行。

（1）教师培训。PBL教学对教师的要求较高，不仅要求对理论知识的熟稔，还要求对PBL教学法有全面的认知。因此在开展PBL教学之前，必须对教师进行系统的培训，促使教师转变观念、转变角色，提高教师对PBL教学的认识和理解，充分了解PBL的操作方法和评价方法。

参加教学实施的教师应具有丰富的实践教学带教经验，认真研读PBL教学的教案，多查阅文献资料。将《摩根临床麻醉学》、《麻省总医院临床麻醉手册》作为教学过程中的参考教材。对教学内容相关的专业杂志上的相关动态也应该予以关注。积极做好充分的准备，预见学生在自主学习过程中可能提出的各种复杂问题，尤其在涉及到其他专业和学科方面做好充分的准备。

在开展教学活动前按照拟定教案进行一次预演，由一名有PBL教学经验的教师负责，由年轻教师扮演学生，其他参与教学的教师观摩，逐一排除教学活动中可能发生的特殊情况及复杂问题。

（2）教学方法。①观察组：30名学生分为5组开展PBL教学，课程安排分两个步骤：第一步骤为期一周，共12学时就麻醉学基础理论进行培训；第二步骤共20学时，针对10个病例进行PBL教学。每组学生推荐1名组长，负责教学期间的沟通联络与讨论组织工作。每次PBL教学之前，将病例资料发放给学生，学生课前通过查阅教材、图书馆查阅资料或网上查阅文献等方式做好相应准备。每次教学历时2个学时（每学时45分钟），第1个学时为学生自主讨论，由各组长担任主持与记录、总结工作，教师在此过程中以引导为主，避免讨论过程中学生偏离主题；第2个学时，首先由组长汇报本组的讨论意见（15分钟），其次由教师就讨论进行评价、总结（15分钟）；再次为答疑时间（10分钟），由学生提出在本次教学过程中仍没有弄清楚的问题，教师进行一对一的解答；最后就本次教学学生提出相关建议（5分钟）。②对照组。采取传统LBL教学模式。课程安排仍然分为两阶段：第一阶段为期一周共12学时，就麻醉学基础理论进行培训；第二阶段针对10个病例进行LBL教学。

（3）效果评价。采用笔试（满分100分，记忆性内容占40%，理解性内容占60%）及问卷调查两种方式客观地对教学效果进行评价。

二、结果

1.笔试成绩分析。将两组学生的笔试成绩使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，结果见表1。观察组学生笔试成绩明显高于对照组。

2.问卷调查。对观察组学生进行无记名问卷调查，问卷发放30份，回收30份，回收率为100%，调查结果见表2。结果表明，学生对PBL教学的方法、步骤及各教学环节及教师的教学态度都有较高的评价。83.3%的学生认为PBL教学能激发学习兴趣；86.7%的学生认为PBL教学能提高自学能力；73.3%的学生认为PBL教学有助于提高团队协作能力与组织能力；90%的学生愿意再次接受其他课程的PBL教学。

三、讨论

由笔试成绩及问卷调查综合分析发现，PBL教学在教学效果上显著优于传统教学，且受到学生的广泛支持。

传统的LBL教学法以讲授传递知识为主，强调的是知识的单向传递；而PBL教学法则注重知识的双向流动，在学习中强调了学生的自主性，变“要我学”为“我要学”，给予了学生更为宽松、平等、自由的环境。PBL教学于1969年首创于加拿大的McMaster大学，1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐[1]。它强调充分调动学生的学习主动性，以具体病例为切入点来提出问题，以讨论这些问题为手段来激发和启迪学生的思维，鼓励学生自主探究。以解答这些问题为目的，将教科书的内容与具体病例相结合，使学生将所学知识融会贯通[2]。在教学中，教师主要起到引导的作用，而学生起主导作用，锻炼了他们分析、判断、总结问题的能力，并训练一定的临床思维逻辑。

麻醉学科是一门高风险学科，一名合格的麻醉科医师不仅应具备扎实的理论知识，还应具备灵活应用知识及较强的临床思维能力。如何培养合格的实用型麻醉医学人才是我们麻醉学教师不断思考和探索的方向。而在麻醉实践教学中开展PBL教学无疑是一种很好的尝试，也取得了明显的效果。

然而，在PBL教学过程中我们也发现了以下几个亟待解决的问题。

1.教学内容的设置问题。PBL教学是以问题为基础的教学，其核心为将基础理论与临床实践相结合，以解决问题的方式来学习，使学生在探究问题的过程中学习掌握理论知识以及熟悉临床思维方式，因此教学内容的设置至关重要。在组织教学过程中如何结合教学目的合理的设置病例及问题是今后开展此类教学必须重视的问题。在我们的研究中选取的10个病例，每个病例设置了5个小问题，均是根据实践教学大纲中的教学目的选取的，具有一定的代表性，在继续开展PBL教学的过程中还应该不断地完善。

2.教师问题。PBL教学对教师的要求特别高，不仅要求教师掌握麻醉学科的专业知识，熟悉其他相关学科的专业知识，还需要掌握PBL的基本教学法，能对学生的自主学习与讨论起到正确的引导，因此教师的培训势在必行。同时，在开展PBL教学时，教师的培训也应该得到重视。在本研究过程中，参与PBL教学的教师都进行了前期的培训与观摩，但是在教学过程中仍需要与学生不断磨合才能对教学过程做到合理引导，全局把控。

3.学生问题。参与本研究的学生，在之前的理论学习或实践学习中都从未接触过PBL教学，因此在教学过程中少数学生觉得初期无所适从，需要一定的适应期。在之前的理论教学中，传统的LBL教学模式以知识的传递作为最主要的目的，学习是被动的过程，因此让学生的主观能动性受到了扼制。另外，由于部分学生在创造性思维及团队协助能力方面的欠缺，这些都对PBL教学的顺利开展造成了一些影响。因此，在教学过程中应该因地制宜、因材施教、先易后难，使学生逐步适应。

四、结论

综上所述，PBL教学法弥补了传统教学在麻醉实践教学中的不足，尤其是在激发学生学习兴趣、培养学生临床思维方面有明显的优势。我们将继续在PBL教学中分析总结将其与传统教学相结合，将其更好的应用于实践教学中。

参考文献：

[1]刘明媛，管阳太，徐盛明.PBL教学模式在神经内科实习教学中病例设计探讨[J].科教文汇（下旬刊），2010，6（2）：129-130.

[2]刘军，陈生弟.PBL教学在医学教育中的应用与前景[J].中国高等医学教育，2013，28（4）：5-6.