急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的围术期护理体会

刘 敏（江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）急诊科，江苏 无锡 214000）

急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的围术期护理体会

刘 敏
（江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）急诊科，江苏 无锡 214000）

目的探讨急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的围术期护理体会。方法选择本院收治的86例急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗的患者作为研究对象，以不同的护理方式分为常规组（n=43）和优质组（n=43），常规组患者在围手术期实施常规临床护理方式，优质组在围手术期实施优质护理，而后比较两组患者护理满意度。结果优质组患者护理满意度明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗的患者，在围手术期实施优质护理取得良好的效果，获得较高的护理满意度，值得在临床护理工作中推广使用。

急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入；围术期；护理体会

急性心肌梗死是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于冠状动脉血供减少或中断，引起心肌持续性的缺血和缺氧导致部分心肌坏死。临床表现为发热、持续性的胸骨后疼痛、白细胞计数增高等，病情发展迅速，容易诱发心律失常、心力衰竭、休克等并发症的发生，严重危害人们的健康[1]。治疗该病有效的方法是及时的将梗死的血管进行畅通，本文针对在行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的围术期实施何种护理方式有助于患者的预后而展开研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月～2016年5月本院收治的86例急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗的患者作为研究对象，以不同的护理方式分为常规组和优质组。常规组43例，其中男23例、女20例，年龄41～83岁，平均年龄（62.7±5.1）岁，其中经股动脉进行PCI手术者9例、经桡动脉行PCI手术者34例；优质组43例，其中男27例、女16例，年龄38～81岁，平均年龄（62.4±5.3）岁，其中经股动脉进行PCI手术者10例、经桡动脉行PCI手术者33例。两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行数据的比较和分析。纳入标准：（1）有典型的胸痛史。（2）心电图检查显示有典型的急性心肌梗死的动态变化。（3）血清心肌酶有异常的改变。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组

常规组实施常规的临床护理，包括术前的知识宣教、基础护理、心理干预，术后严密监测生命体征变化，给予各项支持治疗。

1.2.2 优质组

优质组患者实施优质护理，（1）术前护理：将确诊为急性心肌梗死的患者必须严格卧床休息，给予鼻导管吸氧，连接心电监护仪以严密检测患者生命体征的变化，尤其是心率和血压。准备各项抢救物品并做好标记，包括急救车、负压吸引器、除颤仪等，此外将抢救药品放在醒目的位置，尤其是抗心律失常的药物。尽快建立静脉通道，通常情况下选择左侧肢体，以方便操作，而右侧肢体是在进行PCI手术时穿刺用，以预防发生意外时患者能够及时得到救治[2]。此外要按照医院的紧急预案进行救治，医生和护士要相互配合到位，使得救治工作合理有序的进行，对于心梗的患者要为其开通绿色通道，实行“先救治、后付费”的原则，尽可能的缩短患者的救治时间，以赢得最佳的抢救时机。（2）心理护理：患者在急性发作期会感到持续性的剧烈疼痛，并且会伴有濒死感，其次，对于PCI手术缺乏相关的知识，而且各种管道和监护仪也对患者造成巨大的心理压力，易产生焦虑、恐惧等心理状态，护士要为患者讲解PCI手术的作用和必要性以及手术方法，疏导患者不良的心理状态，介绍治疗成功的案例让患者树立信心。导管室的护士此时要陪伴在患者身边，鼓励患者接受治疗，并将手术后的效果和康复程序告知患者，以提高患者治疗的依从性[3]。（3）术中护理：手术过程中要严密监测患者各项生命体征的变化，保持静脉通路和尿管的通畅，主要观察患者血氧饱和度的情况，血压水平需稳定在100/80 mmHg范围，血压水平和心率稳定后方可进行手术。术中注意观察患者的表情，如患者有疼痛感要及时消除患者不良状态以保证手术顺利进行，如患者血压、心率发生变化要让一位护士及时报告医生，而另外的护士则要根据经验准备好一切抢救的物品和药品，在医生下达医嘱后立即采取处理措施。（4）术后护理：术后患者返回病房后要向医生了解具体的情况，连接心电监护仪以严密观察患者生命体征的变化。嘱患者多饮水以尽快排出造影剂，主动询问患者的感觉，做好生活护理。观察患者桡动脉和手术部位的皮肤颜色情况，询问患者有无疼痛、麻木以及肿胀的情况，桡动脉穿刺的患者需加压封堵止血12 h左右，同时还要密切观察患者手术部位有无发生渗血或者出血的情况[4]。（5）出院指导：根据患者具体情况，为患者制定详细的康复、锻炼计划，指导患者正确的用药方法，保持良好的情绪和心理状态，保护好手术部位，避免重体力劳动和剧烈的活动，告知患者养成规律的生活作息，合理膳食，定期来院复诊。

1.3 观察指标

比较两组患者护理满意度，采用问卷调查的形式进行护理满意度的评价，满意度分为四个层次，基本满意、满意、非常满意、不满意。满意度=基本满意度+满意度+非常满意度。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

优质组患者护理满意度为93.02%，明显优于常规组的76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者的护理满意度 [n（%）]

3 讨 论

急性心肌梗死是临床上较为常见的心血管急症，临床表现复杂，起病迅猛、发展迅速，对于医生和护士的反应能力和紧急处理能力都是很大的考验[5]。PCI能够尽快的将阻塞的血管开通，有效的预防了急性血栓的形成，不仅可以预防发生恶性的心律失常，也能够提高患者术后的康复率，从而降低患者的病死率[6]。

对于急性心肌梗死的患者，在进行经皮冠状动脉介入治疗过程中采取系统、全面的护理措施非常有必要，本研究中，优质组患者护理满意度明显优于常规组（P＜0.05）。对优质组的患者实施优质护理，将优质护理贯穿患者围手术期整个过程，从术前治疗方法的宣教、心理护理，术中患者各项体征的监测以及术后患者管路的护理和手术部位皮肤的护理，护士以患者为中心，将优质护理方式伴随患者的整体治疗过程，取得了良好的效果。

综上所述，对于急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗的患者，将优质护理贯穿治疗的全过程，获得较高的护理满意度，利于患者疾病的康复。

[1]于佩佩.急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全程护理[J].护士进修杂志,2012,27(15):1378-1380.

[2]马 静.综合护理干预对老年急性心肌梗死患者PCI术后康复的影响[J].实用医学杂志,2014,(11):1830-1832.

[3]窦欣悦.临床护理路径在急性心肌梗死 PCI 患者健康教育中的应用研究[J].护士进修杂志,2014,(3):234-236.

[4]胡 敏,邵红英.延续性护理对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量及心理状态的影响[J].中国医学伦理学,2016,29(2):243-245.

[5]李艳敏,牛敬雪,涂国红,等.老年急性心肌梗死患者PCI术围手术期护理干预的效果观察[J].现代生物医学进展,2013,13(9):1771-1774.

[6]陈娇娥.整体护理在急诊延误行 PCI治疗急性心肌梗死患者中的应用[J].国际护理学杂志,2015,(5):651-652,653.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-6681.2016.28.107.02