脑血管介入中的血管变异及其临床意义探究

李 鑫（保定市第一中心医院神经外科，河北 保定 071000）

脑血管介入中的血管变异及其临床意义探究

李 鑫
（保定市第一中心医院神经外科，河北 保定 071000）

目的探究脑血管介入治疗中的血管变异及其临床意义。方法以2436例脑血管病患者为研究对象，所有患者接受常规主动脉弓造影，分析主动脉弓病理解剖形态改变，比较不同分型患者血管变异的影响因素。结果主动脉弓Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别占1090例、764例、582例；主动脉形态与高血压病史、年龄存在相关性，与糖尿病、高血脂病史及性别无相关性。结论主动脉弓有较多血管病理的形态改变，应重视高血压患者和高领患者主动脉弓的改变，这对有效提高患者的疗效具有重要意义。

脑血管；介入治疗；主动脉弓；血管改变

随着医疗技术的发展和介入技术的进步，脑血管介入技术在临床中得到广泛应用，对缺血性脑血管疾病患者进行早期溶栓和颅内外支架置入手速治疗均取得良好疗效[1]。颅内外血管，特别是主动脉弓的形态改变对患者的颅内外超选造影具有重要的影响。本文以2436例脑血管病患者为研究对象，探究脑血管介入中的血管变异及其临床意义，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中纳入研究对象2436例脑血管疾病患者，其中男1402例，女1034例，年龄14～83岁，平均年龄（66.32±7.86）岁。其中老年组（≥60岁）782例，中年组（41～59岁）1112例，青年组（≤40岁）542例，包括TIA发作、脑梗死、脑出血以及后循环缺血患者。

1.2 方法

行Seldinger法[2]股动脉穿刺置管以后全身肝素化，全脑血管造影和主动脉弓造影，从股动脉穿刺置入动脉鞘，自动脉鞘将猪尾导管伸入股动脉至主动脉弓，进行弓上分支血管造影，左前倾斜30°～60°[3]展开主动脉弓造影，并采用数字减影方式获得最佳图像。

由经验丰富的医师进行图像评价并进行主动脉弓Casserly分型。以左侧颈总动脉直径为标准，按照主动脉弓顶至头臂干开口距离分型，左侧颈总动脉直径以内、二倍以及超过二倍者次定义为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

主动脉弓Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别占1090例（44.7%）、764例（31.4%）、582例（23.9%）。男性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别占596例、364例、298例，女性分别为494例、400例、284例，差异无统计学意义（P＞0.05）。主动脉弓分型与患者年龄具有明显相关性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。主动脉弓分型与是否存在高血压病史具有相关性，差异有统计学意义（P＜0.05），其中存在高血压病史的患者Ⅰ型490例，Ⅱ型304例，Ⅲ型350例，无高血压病史的患者Ⅰ型600例，Ⅱ型260例，Ⅲ型232例。高血脂病史和糖尿病史均与主动脉弓分型无明显相关性。

表1 主动脉弓分型与患者年龄的相关性（n）

3 讨 论

对脑血管病患者采用血管内介入治疗具有简便、微创、恢复快、低风险、并发症少、预后效果佳的特点，并得到患者的广泛认可。而在治疗中，主动脉弓形态对手术治疗的难易程度具有重要的影响。

主动脉弓的分型方法较多，2000年Casserly首次以优势侧颈总动脉的直径为标准[5]，根据主动脉弓顶至头臂干的开口垂直距离将其分成三种类型，并成为经典标准。本研究中也应用该种分型方法，对左侧颈总动脉内镜、头臂干开口于主动脉弓顶垂直距离进行测量。研究发现，主动脉弓上分支血管的解剖变异类型对于临床医师掌握患者主动脉弓开口位置等具有重要的意义，并且对进一步进行超选血管，靶血管的准确进入以及提升手术疗效至关重要。

研究发现，主动脉形态与高血压病史、年龄存在相关性，与糖尿病、高血脂病史及性别无相关性。所以在临床治疗中，应特别注意高龄合并高血压病人，多数病人为主动脉弓Ⅲ型，弓与弓上各分支的夹角多为锐角，主动脉弓太高或延长，超选插管时会发生导管翻转困难，不容易进入至主动脉弓，这回较大程度上增加放射治疗的难度，影响治疗效果。有文献显示，428例脑血管患者中存在50例上述三种分型意外的病人，在植入支架时，术后神经系统症状的发生率以及术中操作失败率均明显高于正常主动脉弓患者。自从临床开展桡动脉脑血管造影后，关于该种介入治疗的报道逐渐增加，所以，临床认为对这类变异的病人采用经肱动脉入路或经桡动脉入路是最佳的治疗方式。

综上，主动脉弓有较多血管病理的形态改变，应重视高血压患者和高领患者主动脉弓的改变，这对有效提高患者的临床疗效具有重要意义。

[1]王国玉,姜 威.190例脑血管介入中的血管变异及临床意义[J].中外健康文摘,2013,(11):182-183.

[2]李 肖,官泳松,周翔平,等.脑动脉DSA形态分析及其意义[J].中国临床解剖学杂志,2005,23(3):248-251.

[3]李建明,秦孝军,王泽鑫,等.原始三叉动脉巨大动脉瘤血管内治疗一例并文献复习[J].中华神经外科杂志,2010,26(11):1002-1004.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-6681.2016.28.031.01