矫形器在骨科上,下肢骨关节康复中应用

2016-03-28陈燕君

保健文汇 2016年4期

关键词：热塑矫形器矫正

●陈燕君

矫形器在骨科上,下肢骨关节康复中应用

●陈燕君

矫形器（orthosis）是装配于人体外部，通过力的作用以预防、矫正畸形．补偿功能和辅助治疗骨关节及神经肌肉疾患的体外使用装置的总称。矫形器的装配和应用在促进骨关节病损和神经肌肉病损等疾病的功能康复起重要的作用

康复医学科；运动损伤；矫形器

矫形器是装配于人体外部，通过力的作用以预防、矫正畸形．补偿功能和辅助治疗骨关节及神经肌肉疾患的体外使用装置的总称。公元前640～377年，西医学鼻祖希波拉底（Hippocrates）就开始应用木夹板对骨折进行外固定，维持骨折复位。但矫形器（orthosis）一词最早由美国VernonNickel在1953年提出．是希腊语中“ortho”和“statikos”二词组合的略写，曾被称为夹板或支具。我国早在公元4世纪前后，中医正骨学在《仙授理伤续断秘方》提到。矫形器在骨科临床上的疗效主要表现在：能固定病变的脊柱和四肢节，缓解痉挛，止痛，减轻肢体局部承重，促进炎症消退、病变或骨折愈合，矫正畸形或预防畸形的发展，限制关节的异常活动，改善肢体功能，利用牵引装置缓解神经压迫，解除肌肉痉挛，以上疗效可同时显现。

矫形器可根据需要应用于人体的不同部位，并应按不同病理情况、不同解剖部位、不同使用目的和要求分别进行设计，因而种类繁多。根据使用部位，可将矫形器大体区分为上肢、下肢、躯干矫形器和矫形鞋四类。

1 矫形器在上肢骨关节病损中的应用

1.1 手部矫形器（HO）

这类由低温热塑板或铝合金，皮革制成可辅以弹簧圈和橡皮筋等可用于限制，固定或辅助手指活动，矫正或预防畸形。主要分为手指固定性矫形器，手指活动性矫形器和对掌矫形器。

1.2 腕手矫形器（WHO）

这类也由低温热塑板或铝合金，皮革制成可辅以支条，弹簧圈和橡皮筋。主要用于固定或提高腕手关节的伸展和屈曲能力，预防或矫正腕手的关节挛缩畸形。主要分为腕手固定性矫形器和腕手活动性矫形器。

1.3 肘矫形器(EO)

这类通常由热塑板材和金属支条等制作包括上臂托，前臂托和环带等。用于限制，保护和代偿肘关节屈伸功能。可分为国定性肘矫形器和活动性肘矫形器。

1.4 肩矫形器（SO）

可分为肩外展国定性矫形器和功能性上肢矫形器等.其肩外展国定性矫形器：通常由热塑板材和轻金属制成,主要固定肩关节外展45度～80度,前屈15度`～30度,内旋15度,屈肘90度,伸腕30度的功能位.主要用于腋神经麻痹,臂丛神经损伤,肩袖断裂,肩关节骨折和脱位等.另一大类功能性上肢矫形器;材料也由热塑板材和轻金属制成,但是通过牵引装置,利用健侧肩及躯干的运动.带动患侧关节的固定及运动.主要用于全臂丛神经麻痹及上肢重度肌无力的患者.

2 矫形器在下肢骨关节病损中运用

矫形器在下肢骨关节病损中应用较广泛主要目的是保护和稳定下肢骨骼与关节,限制关节运动,减轻甚至免除下肢的体重负荷从而改善下肢运动功能和步态,促进愈合,预防和矫正畸形等.最常见的主要用于①石膏固定后骨折愈合不好,仍需要外固定的下肢骨折尤其是近关节部位的骨折.这类为维持关节活动,防止僵硬可以选择固定型矫形器,进行被动关节活动。②骨折虽有内固定但达不到稳定要求的也可以选择固定型矫形器③下肢骨折引起关节不稳,畸形。④为患者独立行走所佩戴完全免负荷或部分免负荷的矫形器⑤用于肌腱和关节韧带的损伤⑥慢性骨关节疾病

另外常见的下肢矫形器.还包括：

（1）踝足矫形器(AFO)

①由高强韧性的聚丙烯热塑板材模塑成的塑料踝足矫形器.这类由于强度高,韧性好,轻便通常可穿入鞋里②由金属半月箍,不锈钢支条,足板等构成用于稳定型胫腓远端骨折,足踝部的骨折脱位,扭伤,韧带损伤.足内外翻和足下垂。③适用于胫骨中段以下,踝关节及足部的骨折的免荷式踝足矫形器。它包括部分免荷和完全免荷。

（2）膝矫形器(KO)

一类用于将膝关节固定在一定的角度限制膝关节的运动的塑料膝矫形器。一般聚丙烯塑板材模塑成的。适用膝韧带和半月板损伤膝反屈和侧副韧带松弛等另一类由金属膝铰链和支条制成,适用于膝关节损伤,膝反屈,膝不稳,膝关节术后及膝骨关节炎等。

（3）膝踝足矫形器(KAFO)

1.适用于膝关节损伤后变形,关节不稳,肌肉无力及腰段脊髓损伤后截瘫等的带锁膝铰链.2.适用于膝关节损伤,膝关节韧带损伤及预防和矫正膝过伸等的不锁膝铰链..3.适用于股骨骨折,胫骨中段以上骨折,关节与韧带损伤,青壮股骨头无菌性缺血坏死等的免荷式膝踝足矫形器(KAFO).可分为部分免荷和完全免荷.

（4）髋矫形器(HO)

主要用于固定骨盆和部分大腿,以限制骨盆和髋关节的运动,矫正畸形1.髋术后外展矫形器：用于控制髋关节伸直位,限制髋关节的屈曲和内收活动.一般适用在全髋置换术后.2.髋内收,外展矫形器：用于控制髋关节的内收和旋转活动.适用于痉挛型脑瘫引起的髋关节内收内旋的患者,以改善剪刀步.

（5）截瘫行走器

适用于脊髓损伤后截瘫患者，以帮助患者站立和行走，一般分为1.适用于损伤平面在胸1以下的截瘫的往复式截瘫行走器（RGO）.2.适用于损伤平面在胸5以下的截瘫的互动式截瘫步行器（Walkabout）.

（作者单位：浙江省东阳市中医院康复科）