米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产54例的临床观察

徐文丽



米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产54例的临床观察

徐文丽

【摘要】目的 探究在瘢痕子宫中期妊娠引产中应用米非司酮与依沙吖啶的效果。方法 在2013年8月～2015年7月选取在本院治疗的107例瘢痕子宫中期妊娠引产患者，按治疗方式分为2组，即观察组与对照组。观察组中54例患者均应用米非司酮与依沙吖啶进行治疗，对照组中53例患者均应用米非司酮与米索前列醇进行治疗，并对两组患者的引产成功情况、胎盘胎膜残留情况、规律宫缩-胎儿娩出时间以及用药-规律宫缩时间进行比较。结果 观察组的胎盘胎膜残留率、规律宫缩-胎儿娩出时间、用药-规律宫缩时间低于对照组的胎盘胎膜残留率、规律宫缩-胎儿娩出时间、用药-规律宫缩时间；观察组的引产成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 米非司酮与依沙吖啶联合治疗能够有效缩短引产时间，减少胎盘胎膜残留，治疗效果明显。

【关键词】瘢痕子宫；中期妊娠引产；米非司酮；依沙吖啶

瘢痕子宫由于特殊的生理结构，导致患者在引产时，出现瘢痕裂伤、子宫破裂的几率大大增加，尤其是中期妊娠的患者。因此需要选择更加安全有效的引产方法，其中药物引产在临床上取得了一定的疗效。为了更好地帮助瘢痕子宫中期妊娠患者进行引产，分析比较米非司酮联合依沙吖啶治疗与米非司酮联合米索前列醇治疗的效果，因此在我院选取2013年8月～2015年7月瘢痕子宫中期妊娠引产患者107例，收集资料，进行分析，汇报如下：

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2013年8月～2015年7月在我院治疗的107例瘢痕子宫中期妊娠引产患者，按治疗方式分为2组，即观察组（54例）、对照组（53例）。观察组中，患者的年龄：21～35岁，平均年龄（28.77±8.80）岁，孕周：13～27 w，孕次（3.10±1.00）次，产次（1.50±0.40）次，引产指证妊娠并发症：妊娠并发症：3例，死胎：4例，胎儿畸形：15例，计划外妊娠者31例；对照组中，患者的年龄：22～37岁，平均年龄（29.00±9.15）岁，孕周：14～27 w，孕次（3.30±1.10）次，产次（1.60±0.50）次，引产指证：妊娠并发症：4例，死胎：6例，胎儿畸形：17例，计划外妊娠者26例。本研究均告知患者及家属的真实情况，取得其同意，并主动签署同意书。两组患者的一般资料均没有统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：均为中期妊娠且须引产的孕妇；均确诊为瘢痕子宫。排除标准：有严重药物过敏史；有严重的实质性器官疾病；血小板明显减少。

1.2方法

引产前对各组患者进行全身体格检查,化验血、尿常规，凝血功能、肝肾功能均正常。并行彩超检查确定胎龄,排除胎盘前置。对照组的治疗方法如下：患者入院第1天下午：米非司酮片150 mg（生产厂家：紫竹药业有限公司，国家准字：H10950003）、顿服、前后2小时空腹，温开水送服；第3天米算前列醇片0.1 mg，阴道后穹隆放置，Q2h，至有规律宫缩后停止放药；每天总量小于0.6 mg。（观察组的治疗方法如下：米非司酮的用药时间、用量、用法等均与对照组一样；患者入院后行利凡诺羊膜腔穿刺术，并注入100 mg依沙吖啶（生产厂家：青海制药有限公司，国家准字：H63020043），同时米非司酮片150 mg。

1.3评价指标

观察并比较两组患者的引产成功情况、胎盘胎膜残留情况、规律宫缩-胎儿娩出时间以及用药-规律宫缩时间。用药-规律宫缩时间是指患者第1次用药到出现规律宫缩的时间；引产成功与否是指患者用药后72 h内胎盘胎膜是完全娩出，还是部分娩出[1]。

1.4统计学处理

统计分析时采用SPSS 17.0软件进行统计分析，采用（±s）表示计量资料，采用X2检验计数资料，组间比较采用t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组的胎盘胎膜残留率、规律宫缩-胎儿娩出时间、用药-规律宫缩时间低于对照组的胎盘胎膜残留率、规律宫缩-胎儿娩出时间、用药-规律宫缩时间；观察组的引产成功率高于对照组的引产成功率，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

3　讨论

瘢痕子宫患者在产检过程中，由于胎儿出现畸形、死胎、妊娠合并症以及计划外妊娠（符合规定）等因素，导致孕妇必须进行引产。但由于妊娠中期孕妇的生理比较特殊，子宫处于相对稳定状态，能够显著抑制外源性催产素，进而很难诱发其子宫收缩；同时此期孕妇的羊水量多、子宫肌壁易受损伤；再加上瘢痕子宫的宫颈成熟度低、对催产素不敏感等原因，导致引产时往往不易引起宫缩，延长引产时间，增加胎盘胎膜残留等情况的发生，使引产的风险大大提高[2-3]。目前，手术、药物等引产方法经常在临床上应用，其中药物中期妊娠引产方法中常用药物有米非司酮、依沙吖啶等，均有一定的治疗效果，能够有效改善患者的预后。

本研究结果显示，观察组的胎盘胎膜残留率、规律宫缩-胎儿娩出时间、用药-规律宫缩时间低于对照组的；其引产成功率也高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明米非司酮与依沙吖啶联合治疗能够减少胎盘胎膜残留情况的发生，提高治疗效果，促进患者恢复健康。是因为米非司酮能够使蜕膜等子宫内膜变性，拮抗孕激素，显著降解宫颈组织的胶原纤维，扩张宫颈，有效剥离胎盘胎膜；同时其还能够使内源性前列腺素的合成增加，帮助患者成功引产[4]。而米索前列醇的不良反应较多，患者的用药剂量也不易掌握，同时对妊娠中期子宫的敏感性较差，再加上其存在很大的个体差异性。因此相较于米索前列醇，依沙吖啶在注入羊膜腔后，能够在强力杀菌的同时，显著提高雌、孕激素水平，改变其平衡状态，并有效促进内源性前列腺素的产生，再加上其还能够兴奋子宫平滑肌，进而有效引起孕妇宫缩；因而米非司酮与依沙吖啶两者联合应用，能够更好地诱发引产，缩短胎儿娩出时间，有效改善孕妇预后[5-6]。

综上所述，在瘢痕子宫中期妊娠药物引产过程中，米非司酮联合依沙吖啶有较高的治疗效果，能够安全有效的改善相关引产指标，以助患者快速恢复健康。

表1　两组患者引产时间，胎盘胎膜残留以及引产成功情况比较[±s，n（%）]

表1　两组患者引产时间，胎盘胎膜残留以及引产成功情况比较[±s，n（%）]

组别 　　例数（n） 　　引产成功[n（%）] 　　胎盘胎膜残留[n（%）] 　　规律宫缩-胎儿娩出时间（h） 　　用药-规律宫缩时间（h）对照组 　53 　38（71.70） 　19（35.85） 　7.87±1.97 　5.80±1.50观察组 　54 　53（98.15） 　5（9.26） 　4.88±1.60 　3.74±1.00

参考文献

[1] 王艳． 米非司酮联合乳酸依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠引产的探讨[J]． 中国医药导刊，2010，12（6）：962-963．

[2]张毅，高霞，周玉萍，等． 米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果观察[J]． 蚌埠医学院学报，2014，39（1）：66-67．

[3]潘春煦． 剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产适宜方法研究[J]． 中国妇幼保健，2014，29（16）：2512-2513．

[4]魏宏，高万里，白云，等． 瘢痕子宫中期妊娠引产临床分析[J]．医学研究杂志，2011，40（4）：124-127．

[5]董颖． 卡前列甲酯栓预防瘢痕子宫中期妊娠引产产后出血的疗效观察[J]． 上海交通大学学报（医学版），2011，31（8）：1212-1215．

[6]胡桂华，范玲． 瘢痕子宫中期妊娠引产方法探讨[J]． 中华临床医师杂志（电子版），2011，5（2）：492-494．

·疗效对比·

Clinical Observation of Mifepristone in Combination With Ethacridine for Labor Induction of Second Trimester in 54 Women With Scarred Uterus

XU Wenli, Department of Obstetrics and Gynecology, The Sixth People’s Hospital of An’yang City, An’yang 455000, China

[Abstract]Objective To investigate the effects of mifepristone in combination with ethacridine for labor induction of second trimester in women with scarred uterus. Methods 107 patients with scarred uterus in the second trimester received labor induction in our hospital were collected from August 2013 to July 2015, and divided into observation group (n=54) and control group (n=53) according to treatment methods. 54 cases in observation group were administrated with mifepristone in combination with ethacridine, while 53 cases in control group were given mifepristone combined with misoprostol. And then we carried out a comparative analysis for the success rate of labor induction, the residual rate of fetal membrane and placenta, regular contractions-fetus delivery time and medicationregular contraction time in all patients. Results The latter three factors (the residual rate of fetal membrane and placenta, regular contractions-fetus delivery time and medication-regular contraction time) in observation group was lower than those in control group, whereas the success rate of laborbook=186,ebook=197induction in observation group was higher than that in control group, and the differences approached statistical significance (P＜0.05). Conclusion Mifepristone in combination with misoprosal is an ideal agent for labor induction of second trimester in women with scarred uterus, accompanied by effectively shorten the time of labor induction and reduction of the residual of placenta and fetal membrane.

[Key words]Scarred uterus, Labor induction of second trimester, Mifepristone, Ethacridine

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．132

【文章编号】1674-9308（2016）03-0185-03

【中图分类号】R719

【文献标识码】A

作者单位：455000 河南省安阳市第六人民医院妇产科