天津地区脑卒中人群颈动脉内中膜厚度与斑块积分的相关性研究

魏玮　周长钰



天津地区脑卒中人群颈动脉内中膜厚度与斑块积分的相关性研究

魏玮周长钰

【摘要】目的 探讨天津地区脑卒中人群颈动脉粥样硬化状况，评价颈动脉内中膜厚度（IMT）及斑块积分的年龄分布特点，并对其相关危险因素进行研究。方法 选取天津市地区50岁以上长住人口，以问卷方式筛选出脑卒中患者1 083人，其中男性568例（52．4%），女性515 （47．6%），平均年龄为（66．03±9．05）岁。按年龄进行分组，所有入选人群进行病史询问，体检及血脂、血糖测定，应用彩色多普勒超声诊断仪检测其双侧颈动脉IMT及斑块积分情况，分析颈动脉粥样硬化的年龄分布情况及其与相关危险因素之间的关系。结果 （1）51～60岁、61～70岁及70岁以上组IMT分别为（0．85±0．18）、（0．95±0．44）及（1．10±0．41）mm；斑块积分为（5．88±3．77）、（6．77±4．99）及（8．44±6．49）mm。均呈70岁以上组＞61～70岁组＞51～60岁组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。（2）颈动脉粥样硬化相关因素的单因素及多因素Logistic回归分析，年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、血清甘油三酯（TG）为IMT增厚及斑块形成的独立危险因素（P＜0．05）。结论 脑卒中患者颈动脉IMT及斑块积分随年龄增长呈上升趋势，年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、TG，为IMT增厚及斑块形成的危险因素，颈动脉的超声检测及危险因素的预防对脑卒中防治具有重要临床意义。

【关键词】脑卒中；颈动脉内中膜厚度；斑块积分；颈动脉粥样硬化；危险因素

脑卒中，尤其是脑梗死，作为发病率、死亡率、致残率、复发率均第一的“四冠王”疾病，已成为人类死亡的三大主要疾病之一、脑卒中的病理基础为动脉粥样硬化，临床可表现为暂时缺血发作，可逆缺血性神经功能缺陷、进展期卒中或完全卒中[1]。对脑卒中患者的动脉硬化状况进行评价，并对其可能的相关因素进行分析，对疾病的认识及预防具有一定的临床意义。本文采用高分辨率彩色多普勒超声仪对天津地区脑卒中人群颈动脉内中膜厚度（IMT）及斑块情况进行检测，

旨在探讨颈动脉粥样硬化及其相关危险因素与脑卒中病变的关系。

1　资料与方法

1.1研究对象及分组

选取2014年6月～2015年3月天津市河北区昆纬路、王串场等6个社区内50岁以上的长住人口为筛查对象，排除精神障碍、长年卧床及身体状况无法完成筛查或随访者，按知情同意原则发放问卷6 000份，其中除外96份填写项目不全的问卷，获取合格问卷5 904份，从中确定脑卒中人群1 083例，约占筛查人数的18.3%。年龄51～83岁，平均年龄（66.03±9.05）岁，其中男568例，女515例。将其按年龄分为3组。51～60岁者为A组，共356例，其中男187例，女169例，平均年龄（56.45±2.87）岁，61～70岁者为B组，共390例，其中男205例，女185例，平均年龄（65.12±2.83）岁，＞70岁者为C组，共337例，其中男176例，女161例，平均年龄（77.20±4.75）岁。所有患者均符合全国第四届脑血管疾病学术会议脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实。

1.2研究方法

1.2.1资料采集 详细记录患者身高，体重，计算体重指数（BMI）；询问高血压史、糖尿病史及吸烟史等一般情况，高血压标准为非同日两次及以上血压测量，收缩压≥140 mm Hg及/或舒张压≥90 mm Hg，或服降压药物者；糖尿病标准为空腹血糖≥7.0 mmol/L及/或餐后血糖≥11.0 mmol/L，或服降糖药物者。吸烟史为每日至少吸烟1支以上或戒烟不超过两年。检测空腹血糖（FBS）、血清总胆固醇（TCHO）及甘油三酯（TG）。

1.2.2颈动脉超声检查 所有患者均行颈动脉超声检查。应用美国GE公司Vivid S6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8～12 HZ。患者去枕仰卧，暴露颈部，检测一侧时头偏向对侧。分别探测双侧颈总动脉、颈总动脉窦部、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉。重点检测：（1）IMT：采样部位为距颈总动脉分叉处1.5 cm，测量管腔内膜交界面到内膜与外膜交界面的垂直距离，测量3次，取均值。IMT≥1.0 mm为内中膜增厚。（2）粥样硬化斑块：IMT局部隆起增厚≥1.4 mm为粥样硬化斑块形成。（3）斑块积分：将探头横切面测得的同侧颈总动脉、颈动脉窦部、颈内动脉的斑块最大厚度进行相加，得到斑块积分，两侧斑块积分之和为斑块总积分。

1.3统计学处理

数据采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料以（均数±标准差）表示，计数资料以例数（n）和百分比（%）表示。A、B、C三年龄组的差异性分析采用X2检验和方差分析。IMT增厚和斑块形成的影响因素采用单因素和多因素分析。单因素分析采用X2检验和t检验，多因素分析采用Logistic回归分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1一般临床资料比较

三年龄组的性别构成比无统计学差异。B组BMI高于A、C两组，而A、C两组间无统计学差异。C组吸烟史占比高于其他两组，而B组吸烟比例又高于A组。B组糖尿病患者比例及平均空腹血糖水平较其他两组高，且A组又高于C组。C组TG水平高于其他两组，B组又高于A组。三组间高血压史占比、TCHO比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2颈动脉超声参数比较

三年龄组间比较，C组的IMT及斑块积分均高于A、B组，且B组又高于A组（P＜0.05），表明随年龄增长，IMT及斑块积分呈上升趋势。见表2。

2.3颈动脉超声参数与影响因素的分析

2.3.1IMT影响因素的分析 将脑卒中患者根据有无IMT增厚分为IMT未增厚组（N组）和IMT增厚组（T组），N组患者419例，T组患者664例，分别对两组患者年龄、BMI、吸烟史、高血压、糖尿病、FBS、TCHO、TG等危险因素进行比较，结果显示T组年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、FBS、TCHO、TG均高于N组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3.2斑块形成与影响因素的分析 根据有无斑块形成将脑卒中患者分为无斑块形成组（M组）和斑块形成组（S组），M组患者176例，S组患者907例，分别对两组患者年龄、BMI、吸烟史、高血压、糖尿病、FBS、TCHO、TG等危险因素进行比较，单因素分析显示，S组的年龄、BMI、吸烟史、高血压比例、糖尿病比例、FBS、TCHO、TG均较M组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4颈动脉超声参数与影响因素的多元回归分析

表1　一般资料比较

表2　颈动脉超声参数比较

表3　IMT未增厚组和增厚组比较

表4　无斑块形成组与斑块形成组比较

进一步以IMT增厚、斑块形成为因变量，将单因素分析中P ＜0.05的因素纳入logistic多因素回归模型进行分析，结果显示：年龄、高血压、吸烟史、糖尿病、TG为IMT增厚及斑块形成的独立危险因素，差异均具有统计学意义（P＜0.05），而BMI、FBS、TCHO的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5和表6。提示内膜受损，纤维蛋白，脂质等物质的沉积[4]，颈动脉斑块突入管腔之后发生破裂、暴露的脂质和胶原启动凝血反应形成血栓，或者出血、溃疡、斑块脱落，最终导致脑梗死[5]。斑块还可造成狭窄处的管腔血流速度增快，远端呈低灌注状态，脱落后容易造成远端动脉闭塞[6]。

表5　多因素分析IMT增厚的危险因素

表6　多因素分析斑块形成的危险因素

由于颈动脉位置表浅，易于探测，颈动脉超声可作为反映全身动脉硬化的窗口[7]。国外研究表明，颈动脉超声可作为预测卒

3　讨论

近年来，脑卒中的发生率呈上升趋势，老年患者是高发人群，其致残率及致死率均较高。脑卒中患者一旦发病，不仅躯体功能发生障碍，更会引起认知能力降低，对患者的生活质量造成很大的影响[2]。颈动脉粥样硬化是形成脑卒中的主要病因，据国外文献报道[3]，美国人群中20%～34%脑梗塞起源于颈动脉粥样硬化。本研究的脑卒中患者颈动脉IMT增厚者占61.3%，斑块发生率高达83.5%。IMT是动脉粥样硬化的早期标志物，动脉内中膜的增厚中发生的重要手段[8-9]。本研究是专门针对天津地区脑卒中患者的大样本研究，年龄作为不可控的因素对颈动脉硬化影响较大，从本研究结果分析，颈动脉内中膜厚度及斑块积分在三年龄组间有统计学差异（P＜0.05），提示随着年龄的增长，脑卒中患者的内膜增厚及斑块形成呈上升趋势，与张振汉等[10]的研究结论一致。这是由于随着年龄的增加，动脉弹性及缓冲能力下降，促进了动脉粥样硬化的发生和发展[11]。王玉玲[12]等对颈动脉及斑块动态检测研究发现无论是否存在心血管病危险因素，颈动脉IMT随着年龄的增长每增加0.15 mm，脑梗塞风险增加1.82倍。Den Ouden等[13]指出，年龄是影响动脉硬化的独立因素。

从本研究的单因素及多因素Logistic回归分析可见，吸烟可作为脑卒中患者颈动脉粥样硬化发展的独立危险因素。相关研究表明，被动吸烟对颈动脉硬化的发生及发展过程亦有影响[14]，因此积极推进戒烟运动有着重要的意义。高血压、糖尿病、TG均可成为IMT增厚及斑块形成的独立危险因素（P＜0.05），病理机制可能与这些因素致内皮源性舒张因子引起的内皮功能失调有关[15]。目前，医学界共识认为动脉粥样硬化是由于血液中的胆固醇、甘油三酯等脂质沉积于动脉中膜，导致局部出现化学性和物理性改变，其中脂质沉积能力的强弱和患者的血脂水平呈正相关[16]。在本次血脂水平测定结果分析中，发现TG水平与IMT和斑块积分密切相关，这与国外文献报道中TG是动脉粥样硬化的独立危险因素的结论相一致[17]。本研究多因素Logistic回归分析显示BMI、FBS、TCHO与IMT增厚及斑块形成无相关性（P＞0.05），而既往的研究显示，血糖、TCHO等因素是IMT增厚与颈动脉斑块形成的独立危险因素[18]，分析原因可能是入选患者均为脑卒中患者，临床情况相近导致部分生化指标差异不显著有关。另外血糖方面，考虑因未完善糖化血红蛋白及餐后2小时血糖，今后在评价糖代谢异常方面有待进一步完善。

颈动脉超声检查与其他动脉硬化检查手段包括血管造影、CT、MRI等相比较具有无创性、操作性强，费用低，可重复检查，近年来有研究[19]提出，可通过观察颈动脉IMT和斑块预测脑卒中病情发展情况，在这类人群中开展颈动脉超声检查，可了解脑卒中患者颈动脉粥样硬化的程度、斑块的大小、数目及狭窄度的情况等，对临床治疗提供重要参考依据。因此，颈动脉彩色多普勒超声检查不仅可对已经发生脑卒中患者提供诊断及治疗依据，而且可作为筛查动脉粥样硬化，预测脑卒中发生的常规检查[20]。对脑卒中高危人群定期进行颈动脉超声检查有重要意义。

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A Study on the Relationship Between Intima-media Thickness and Plaques Score in Stroke Patients in Tianjin District

WEI Wei ZHOU Changyu, Department of Cardiology, The Second Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300211, China

[Abstract]Objective To investigate the state of carotid atherosclerosis in stroke patients in Tianjin district,and to explore the age distribution and risk factors of intima-media thickness(IMT) and plaques score. Methods A total of 1 083 stroke patients were selected from permanent population aged over 50 in Tianjin, of which there were 568 males (52.4%) and 515 females(47.6%), The average age of samples was (66.03±9.05). Patients were divided into different groups according to age. All examples were investigated, including patients. medical history, physical examination, blood lipids and blood sugar. Intima-media thickness and plaques score were collected for patients by color Doppler Ultrasound Diagnosis Apparatus. Then, the age distribution and risk factors of IMT and plaques score were analyzed. Results (1) The IMT of 51～60, 61～70, over 70 age group were (0.85±0.18), (0.95±0.44) and (1.10±0.41) respectively, and the plaques score of the three groups were (5.88±3.77), (6.77±4.99) and (8.44±6.49)mm respectively. There was significantly difference of IMT between the three groups (P＜0.05), and 51 to 60 age group were lower than 61 to 70 age group and 61 to 70 age group were lower than over 70 age group. (2) The results of univariate analysis and multivariate logistic regression for risk factors of carotid atherosclerosis indicated that, age, smoking history, hypertension, diabetes, triglyceride (TG) were risk factors of IMT and plaque formation (P＜0.05). Conclusion IMT and plaques score increase with age in stroke patients. Age, smoking history, hypertension, diabetes, TG were risk factors of IMT and plaque formation. The carotid artery ultrasound and the prevention of risk factors have an important clinical role in the prevention and control of stroke.

[Key words]Stroke, Intima-media thickness, Plaques score, Carotid atherosclerosis, Risk factor

通讯作者：周长钰，E-mail：chunming850207@sohu．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．027

【文章编号】1674-9308（2016）03-0042-04

【中图分类号】R541．4

【文献标识码】A

作者单位： 300211天津医科大学第二医院心脏科