补气活血化瘀法对慢性缺血性结肠炎的临床观察

吴春晓，薛伟彩，高记华，许建成

(河北省中医院肛肠科，石家庄 050051)

补气活血化瘀法对慢性缺血性结肠炎的临床观察

吴春晓，薛伟彩，高记华，许建成

(河北省中医院肛肠科，石家庄 050051)

目的:探讨补气活血化瘀法对慢性缺血性结肠炎的临床疗效。方法:选取我院肛肠科及消化内科慢性缺血性结肠炎患者62例，按随机数字表法分为中药组和对照组各31例，2组均给予常规抗炎、补液治疗，中药组同时给予丹红注射液静点，补气活血化瘀中药汤剂口服并保留灌肠治疗，2周后比较2组患者中医证候评分及D－二聚体水平。结果:治疗后2组中医证候评分均有下降，中药组中医证候评分明显低于对照组;治疗后2组D－二聚体水平均有下降，中药组明显低于对照组。结论:补气活血化瘀法对慢性缺血性结肠炎的临床疗效较好，能有效降低中医证候评分及D－二聚体水平，改善临床症状，值得临床推广。

补气活血化瘀法;丹红注射液;慢性缺血性结肠炎

缺血性肠炎是由于各种原因引起的肠道急性或慢性血流不足所致的肠壁缺血性疾病［1］，临床上可分为急性缺血性结肠炎及慢性缺血性结肠炎。

本研究观察了补气活血化瘀法对慢性缺血性结肠炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2015年12月我院肛肠科及消化内科慢性缺血性结肠炎患者62例，其中男性34例，女性28例，最大年龄68岁，最小年龄52岁，平均年龄(61.2±4.8)岁，将患者按照随机数字表法分为中药组及对照组各31例。2组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).

1.2 纳入标准

研究进行期间来我院就诊，西医诊断符合《消化疾病诊断学》［2］、中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》［3］及《中医内科学》［4］相关的慢性缺血性结肠炎患者，年龄50～70岁之间。

1.3 排除标准

伴有腹膜刺激征的患者、合并影响疗效判定的严重疾病患者(如严重的原发性心脑血管病、糖尿病、高血压、肾病等)、溃疡性结肠炎患者。

1.4 治疗方法

2组均常规给予抗炎、补液治疗，中药组同时给予丹红注射液静点，补气活血化瘀中药汤剂口服并保留灌肠(黄芪60 g，党参30 g，白术9 g，当归6 g，生地6 g，赤芍6 g，地龙3 g，川芎6 g，红花3 g，桃仁6 g，茯苓9 g，甘草6 g)，2组均连续治疗2周后评价疗效。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候评分 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［3］及《中医内科学》［4］相关内容，主要症状包括腹痛、腹泻、血便或脓血便，按病情的轻、中、重度分别记为2分、4分和6分，无症状记为0分;次要症状包括乏力困倦、畏寒怕冷、腹痛有定处、头晕目眩，按病情的轻、中、重度分别记为1分、2分和3分，无症状记为0分。治疗前后分别对主要症状及次要症状进行评分，计算出2组治疗前后症状评分。

1.5.2 D-二聚体水平测定 2组对照 D-二聚体水平。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，呈正态分布的计量资料以均数 ±标准差(±s)表示，2组间比较采用配对 t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后中医证候评分比较

表1显示，2组患者治疗后中医证候评分均有不同程度降低，与对照组比较中药组中医证候评分明显较低，差异有统计学意义(P＜0.05)

表1 2组中医证候评分比较

2.2 2组治疗前后D-二聚体水平测定

表2显示，2组患者治疗后D-二聚体水平均有不同程度的降低，与对照组比较中药组D-二聚体水平明显较低，差异有统计学意义(P ＜0.05)

表2 2组D-二聚体水平比较

3 讨论

缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)是由于结肠血管闭塞性或非闭塞性疾病导致的肠壁静脉回流受阻、血液灌流不良导致结肠缺血、缺氧所引起的一种急性或慢性炎症性病变。慢性缺血性结肠炎患者多伴有基础病，如高血压、动脉硬化或冠心病、长期便秘或肠管持续痉挛以及一些血管性疾病，如血栓性脉管炎、结缔组织病、弥漫性变态反应性疾病等。缺血性结肠炎轻者仅表现为肠绞痛或局部病灶性病变，重者全层肠壁受累，可出现肠坏死、穿孔、中毒性休克、全身多器官功能衰竭等并发症而危及生命。现阶段为便于临床区别和诊疗需要，医学界常将肠缺血分为急性肠缺血和慢性肠缺血两大类。对于慢性缺血性结肠炎的治疗多采用内科治疗，目前西医主要通过禁食、吸氧、静脉补液、降低肠道氧耗以及应用扩血管药物改善肠道血液循环，促进缺血损伤恢复，近期疗效尚可，但远期疗效欠佳，尤其对存在高凝状态的患者是否行抗凝治疗目前尚无一致意见［5］。也有使用中药注射液治疗慢性缺血性结肠炎的，如疏血通［6］、血栓通［7］等取得了一定的临床疗效，证明中药在治疗该病中具有不可替代的作用。对于一些症状较轻或经过全面治疗症状得到控制的患者，往往缺少有效的后续治疗。我们经过长期的临床工作发现，慢性缺血性结肠炎患者多为正气亏虚兼有血瘀，即以气虚为本，以血瘀为标，且二者之间关系为“因虚致瘀”。《诸病源候论》曰:“血之在身，随气行，常无停积。”若气虚，血行无力，停滞不行，则滞而为瘀，充分体现了王清任所创的气虚血瘀理论，因此治当补气活血通络。

本研究结果提示，运用补气活血化瘀法治疗慢性缺血性结肠炎取得了较为满意的临床疗效。通过对比发现，治疗后中药组中医证候积分及D-二聚体水平均明显低于对照组，表明补气活血化瘀法能够有效降低中医证候积分及D-二聚体水平，改善患者症状，对于治疗慢性缺血性结肠炎提供了很大帮助。补气活血化瘀法中药汤剂的主要药物组成为黄芪、党参、白术、当归、生地、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、茯苓、甘草。方中重用黄芪，与党参共为君药，大补脾胃元气，胃气旺则血行，以祛瘀通络;白术、茯苓、当归为臣药，助养脾胃之气且养血活血;生地、赤芍、地龙、川芎、桃仁活血祛瘀，佐君臣补气活血化瘀之效，甘草调和诸药。该方组方严谨精炼，突出了补气、活血、通络，重用补气药以治气虚之本，同时配合活血药以治血瘀之标，标本兼治，使气旺血行、活血而不伤正。上方口服同时保留灌肠，通过局部吸收直达病所，配合静点丹红注射液增强其活血化瘀、通脉舒络的作用。丹红注射液主要成分是丹参、红花。丹参有养血活血化瘀的功效，素有“一味丹参，功同四物”的说法，而红花具有活血通络、祛瘀止痛之功效，静点丹红注射液增强活血化瘀之力。

综上所述，补气活血化瘀法治疗慢性缺血性结肠炎，取得了较为满意的临床疗效，值得临床推广。

［1］ 刘新光.消化内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:93.

［2］ 陈其奎.消化疾病诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2006: 577-578.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:130-131.

［4］ 周仲瑛，中医内科学［M］.北京:中国医药科技出版社，2002: 411.

［5］ 孙达龙，陈凤媛，潘勤聪等.缺血性结肠炎诊治现状［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2014，23(9):987-989.

［6］ 徐春波.疏血通治疗慢性缺血性肠病 20例分析［J］.吉林医学，2014，35(22):4971-4972.

［7］ 高峰.血栓通联合西药治疗缺血性肠病随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2015，29(2):92-93.

Clinical Efficacy Analysis of Chronic Ischemic Colitis by Invigorating Qi and Promoting Blood Circulation by Removing Blood Stasis

WU Chun-xiao，XUE Wei-cai，GAO Ji-hua，XU Jian-cheng
(Anorectal Department of TCM Hospital of Hebei Province)

Objective To evaluate the clinical efficacy of chronic ischemic colitis through invigorating qi＆ promoting blood circulation by removing blood stasis.Method:The 62 chronic ischemic colitis patients in Department of Anorectal and Gastroenterology in Hebei Hospital of TCM are chosen and divided into two average groups——experiment group and control group according to random digital table method.Each group is given regular anti-inflammatory treatment and fluid replacement therapy.Meanwhile，the experiment group is access to Danhong injection combined with Chinese decoction of invigorating qi＆ promoting blood circulation by removing blood stasis and retention enema.After two weeks treatment，TCM syndrome grade and D-Dimer level are made for two groups.Result:The TCM syndrome grade and D-Dimer level in the experiment group are lower than those in the control group，the difference is statistically significant.Conclusion:The TCM syndrome grade and D-Dimer level are both reduced.So，the clinical efficacy of chronic ischemic colitis through invigorating qi＆ promoting blood circulation by removing blood stasis is satisfactory and worth popularizing.

Invigorating Qi and Promoting Blood Circulation by Removing Blood Stasis;Danhong Injection;Chronic Ischemic Colitis

R574.62

:A

:1006-3250(2016)04-0577-02

2015-09-02

吴春晓(1981-)，女，主治医师，医学硕士，从事中医肛肠病的临床与研究。