“3+5+7”周期用药治疗瘀热夹湿型经期延长78例

霍 磊，许国防，张大伟

(河南中医学院，郑州 450046)

“3+5+7”周期用药治疗瘀热夹湿型经期延长78例

霍 磊，许国防，张大伟△

(河南中医学院，郑州 450046)

目的:观察中药周期用药治疗瘀热夹湿型经期延长的临床疗效。方法:将123例患者按随机数字表法分为2组，治疗组78例用“3+5+7”周期用药治疗，对照组45例月经期采用宫血宁胶囊、经净后用知柏地黄丸治疗，3个月经周期为1个疗程，观察1个疗程。结果:治疗组总有效率91.03%，对照组71.11%，2组疗效差异显著。结论:“3+5+7”周期用药治疗瘀热夹湿型经期延长疗效确切。

经期延长;瘀热夹湿;中药周期用药

女性的月经具有周期性和节律性，是女性阴阳消长、气血盈亏规律变化的体现。张大伟教授根据女性月经的周期性、节律性规律，临床治疗瘀热夹湿型经期延长采用周期用药。经前期根据胞宫瘀、热、湿的主要病理情况，月经量多时服用3付逐瘀止血药;经后期月经量少时应澄源求因、标本并重，服用5付清化止血药;经净后趁胞宫空虚，以调理气血阴阳为主，以7为基数服用平时调理药。2009年10月至2013年12月，张大伟教授运用第二批全国老中医药专家学术经验继承指导老师庞清治所创的“3+5+7”周期用药治疗经期延长78例疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取123例自河南中医学院第三附属医院门诊的女性病人，根据临床症状与相关实验室检查确诊，按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组78例，年龄15～51岁，平均年龄(32.31±2.97)岁，其中青春期10例，育龄期53例，更年期15例，病程3个月～3年;对照组45例，年龄16～52岁，平均年龄(31.64±2.79)岁，其中青春期7例，育龄期 30例，更年期8例，病程3个月～2.5年。2组患者一般资料经统计学比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

1)根据《中药新药临床研究指导原则》［1］诊断标准。月经周期正常，经期超过7 d以上甚或2周才净者;2)符合瘀热夹湿型中医辨证标准［2］:①行经时间延长，淋漓不止，量或多或少;②经色紫黑有块;③少腹疼痛;④口干、小便黄、大便干结;⑤白带量多、色黄;⑥舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔黄腻;⑦脉弦或涩或略数。其中①②项必备，③ ～⑦兼见其中2项即可诊断。

1.3 排除标准

经妇科及相关实验室检查，患有子宫肌瘤、息肉样病变等器质性病变者;血液病及其他内分泌腺(肾上腺、甲状腺)疾患，心力衰竭及严重的肝、肾功能障碍等。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 采用“3+5+7”周期用药口服。经前期用药:益母草30 g，枳壳10 g，旱莲草30 g，藕节30 g，焦山楂15 g，茯苓30 g，柴胡6 g，侧柏炭15 g，贯众炭12 g，黑栀子6 g，黄柏12 g，甘草3 g。水煎服每日1剂，早晚分服，于月经量多时开始服用3 d。出血日久、头晕气短、气虚明显者酌加山药30 g、升麻6 g;出血量多、瘀块重者加三七粉4 g冲服，以加强逐瘀止血之功。

经后期用药:黄柏12 g，金银花30 g，蒲公英30 g，焦山楂15 g，枳壳10 g，旱莲草30 g，藕节30 g，山药30 g，柴胡6 g，茯苓30 g，荆芥炭6 g，甘草3 g，每日1剂，水煎早晚分服。服完上述经前期用药后开始服用，连服5 d。出血日久、头晕、气短、乏力、气虚明显者酌加升麻6 g、仙鹤草30 g;腰痛酌加续断15 g。经净后用药:黄柏12 g，金银花30 g，蒲公英30 g，焦山楂15 g，枳壳10 g，山药30 g，续断15 g，白芷10 g，茯苓30 g，甘草3 g，每日1剂，水煎早晚分服，连服7 d。如果月经未至续服至月经来时停药。小腹疼痛、不舒酌加白蔹10 g;白带量多、色黄加车前草30 g、薏苡仁30 g，3个月经周期为1个疗程。

2.1.2 对照组 口服宫血宁胶囊(每粒0.13 g，云南白药集团股份有限公司，批准文号国药准字Z20020087)，月经期服用，每日3次，每次2粒。知柏地黄丸(水蜜丸，北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，批准文号Z11020152)，经净后服用，每日2次，每1次6 g，3个月经周期为1个疗程。

2.2 疗效标准［2］

治愈:月经经期、经量恢复正常，其他症状消失，停药3个月经周期未复发;显效:月经周期、经量基本正常，经期恢复到7 d以内，其他症状消失或减轻，停药3个月经周期未复发;有效:月经周期、经量基本正常，经期较前有所缩短，其他症状减轻;无效:治疗后月经周期、经量、经期无改善。

3 结果

3.1 2组患者综合疗效比较

表1显示，采用Ridit分析(P＜0.05)，2组总疗效比较差异有统计学意义，治疗组总有效率91.03%，优于对照组。

表1 2组综合疗效比较［例(%)］

3.2 2组患者治疗后行经时间比较

表2显示，治疗后2组行经时间与治疗前比较均有明显缩短，且治疗组的改善程度明显优于对照组(P＜0.05)。

表2 2组患者治疗后行经时间比较(n)

4 典型病案

李某，女，34岁，已婚，2013年5月24日初诊。主诉经期延长1年半。病史:孕1产1，2006年行剖腹产术。近1年半经期8～14 d不等，量稍多，色暗有块，伴腰酸困、少腹痛，经前乳房胀1周左右，平时白带量稍多。末次月经5月23日，现量不多，色暗有块。症见舌质红，苔稍黄腻，舌下静脉瘀滞，脉滑略数。B超示未见器质性病变。诊断经期延长，辨证属瘀热夹湿型。处方:经前期用药3付，加白蔹10 g，三七粉4 g(冲服)，嘱月经量多时开始服用。5月27日二诊:自诉昨晚月经量已由多转少，腰酸、少腹痛减轻。今日为患者月经第d天，服用经后期用药5付。6月2日三诊:自诉上药服至第5天时月经干净，本次月经持续 9 d。嘱服用经净后用药 7付，药尽月经未至，续服上方至下次月经来时停药。下次月经周期，量多时服3付经前期药，接着服用5付经后期药，经净后服用平时调理药，连用3个月经周期。1个疗程后月经已恢复至6～7 d，经量恢复正常，腰酸困、少腹痛、白带多等症状消失。随诊3个月未复发。

5 讨论

月经周期基本正常，经行时间持续7 d以上，甚或淋漓半月始净，连续出现2个月经周期以上者称经期延长，又称“经事延长”、“月水不绝”、“月水不断”。近年来，由于盆腔炎、子宫内膜炎、激素过量使用、放置宫内节育器等因素影响，本病发病率逐渐上升。张大伟认为本病的发生主要责之瘀、热、湿，根据女性月经的周期性、节律性规律，采用周期用药。

5.1 经前期用药

经前期月经量多时急则治标，止血为第一要务。但止血之法不是一味地涩止，应采用逐瘀止血、清热凉血、祛湿止血之法，其中首重逐瘀。只有排除瘀血胞宫才能闭藏，才能“藏”“泻”交替有度，否则易闭门留寇，以致瘀血不去而出血不止。方中益母草祛瘀生新、利尿解毒，贯众炭清热解毒、燥湿止血，枳壳调气行瘀，焦山楂疏肝行瘀。现代研究表明，诸药均有增强子宫收缩的作用，合用可取逐瘀止血之效。因经期延长以出血为主症，一般不用桃仁、土鳖虫等破血之品。黄柏清湿热、泻火毒、退虚热;侧柏炭、旱莲草、藕节凉血止血;栀子炒黑除清热利湿外，入血分而凉血止血，诸药合用清热凉血以澄其源。上药均为治标之品，旱莲草养肝益肾，茯苓、甘草健脾益气兼顾其本。枳壳与柴胡相伍一升一降，调畅气机，既利于逐瘀又利于止血［4］。用众多炭药主要是加强止血之功，全方融逐瘀、清热和止血于一体，逐中有收，行中有止，寓止于行，寓止于清，塞流澄源，抓住经期延长出血量多时的主要病机用药。

5.2 经后期用药

经后期月经量较少时，相对月经量多时而言为缓，因此时出血未止，采用标本兼治之法。方用黄柏、旱莲草、藕节等凉血止血之品;金银花、蒲公英清热解毒;血能载气，出血日久气必不足，用山药、茯苓、甘草补气健脾;柴胡、枳壳调畅气机、疏肝理脾;焦山楂疏肝解郁。荆芥轻清入血，炒碳不仅收敛止血，而且还能外散解郁。全方澄源为主，兼顾止血，清热凉血与逐瘀止血兼顾，祛邪不忘扶正，使气血生化有源。

5.3 经净后用药

月经干净后要进行调理善后，趁胞宫空虚，调理气血阴阳，恢复月经周期。方用黄柏、金银花、蒲公英清热化湿;山药、茯苓、甘草补气健脾;焦山楂、枳壳、白芷调畅气机、疏肝解郁;续断补益肝肾、调理冲任。综观全方，补泻结合，补虚不留瘀，清热不伤正。临床用药，除根据月经周期的节律性周期用药外，还应辨证论治，随证加减。

［1］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:239.

［2］ 张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002: 106-107.

［3］ 刘敏如，谭万信.中医妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:300.

［4］ 张大伟，庞玉琴.庞清治治疗热证崩漏的经验［J］.湖北中医杂志，2000，22(5):5.

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2015-06-17

霍 磊(1979-)，女，讲师，医学硕士，从事中医妇科的临床教学与研究。

△通讯作者:张大伟(1963-)，男，教授，硕士研究生导师，从事中医妇科的临床教学与研究，Tel:0371-86635599，E-mail: zhangdw@hactcm.edu.cn。