塞来昔布联合临床护理路径治疗膝关节置换术后功能恢复40例

邓 朝，唐天生，唐小华

（1．四川省达州市中心医院，四川 达州 635000； 2．四川省达州市中西医结合医院，四川 达州 635000）

塞来昔布联合临床护理路径治疗膝关节置换术后功能恢复40例

邓 朝1，唐天生2，唐小华1

（1．四川省达州市中心医院，四川 达州 635000； 2．四川省达州市中西医结合医院，四川 达州 635000）

目的 探讨选择性环氧合酶－2抑制剂联合临床护理路径对膝关节置换术患者术后功能恢复的影响。方法 将膝关节置换术患者80例根据随机数字表法分为对照组（常规护理）和观察组（临床护理路径），各40例，术前、术后均给予选择性环氧合酶－2抑制剂塞来昔布，比较两组术后1 d及2 d疼痛评分，膝关节功能及满意度。结果 与对照组相比，观察组术后2 d静息及活动时疼痛评分明显降低（P＜0．05）；膝关节功能优良率明显增高（P＜0．05）；患者对护理服务的满意度明显提升（P＜0．05）。结论 选择性环氧合酶－2抑制剂联合临床护理路径有利于膝关节置换术患者术后功能的恢复，提升护理满意度，值得临床推广。

塞来昔布；临床护理路径；膝关节置换术；满意度

塞来昔布为非甾体类抗炎药物，属于选择性环氧合酶－2(COX－2)抑制剂，被广泛应用于膝关节置换术中。围术期应用塞来昔布能有效抑制手术炎症反应，发挥更持久的镇痛效果，且不增加围术期的出血量及并发症，有利于膝关节功能的恢复[1]。我院对膝关节置换术患者围术期塞来昔布治疗期间应用临床护理路径，临床疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2014年1月至2015年6月，我院膝关节置换术患者80例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。本研究得到我院医学伦理委员会批准同意，患者签署知情同意书。对照组中，男18例，女22例；年龄52．6～81．2岁，平均（63．4±5．8）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级23例，Ⅱ级17例。观察组中，男17例，女 23例；年龄 52．4～81．3岁，平均（63．5±5．9）岁；ASAⅠ级22例，Ⅱ级18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

麻醉诱导前(术晨)口服塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063，规格为每粒0．2 g）400 mg，然后静脉注射丙泊酚、罗库溴铵、咪达唑仑、瑞芬太尼麻醉诱导，微量泵注入丙泊酚、瑞芬太尼进行麻醉维持，术后12 h口服400 mg塞来昔布。对照组采用常规护理，即做好病房清洁卫生，指导患者合理饮食，培养良好的生活习惯。观察组实施临床护理路径，即责任护士根据临床护理路径规范及患者要求，制订临床护理路径方案[2]。入院第1天：介绍病房环境及医师情况，对患者病情进行综合评估，针对患者的心理特点，及时心理疏导，消除其内心紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，讲述疾病治疗方法及注意事项，提高患者对疾病的认知度及对治疗的依从性[3]；第2～3天：遵医嘱采集标本送检，检测术前肌力，指导患者合理用药，做好术前指导；第4天：进行功能锻炼的术前宣教，讲解功能锻炼的计划，做好术前准备；第5天：待手术结束后，动态监测生命体征，去枕平卧6 h，患肢外展30°～45°，膝下垫枕，膝关节屈曲20°～30°[4]；第6天：做好术后疼痛评估，指导患者做踝关节伸屈、股四头肌舒缩活动、膝关节被动及主动活动的功能锻炼；第7～10天：在协助状态下，逐渐完成患肢负重功能训练；第11天：进行出院指导及健康宣教。

1．3 疗效判定标准

比较两组术后1，2 d疼痛评分，膝关节功能及满意度。于术后1，2 d，根据改良数字疼痛评分法[5]，0分为完全无痛，5分为剧痛。出院前，根据1976年美国特种外科医院（HSS）提出的膝关节评价标准[6]，从疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性等方面进行综合评分，分为优（≥85分）、良（70～84分）、中（60～69分）、差（≤59分）。根据自行设计的护理满意度调查表[7]，总分为100分，其中非常满意为80～100分，满意为60～79分，不满意为低于60分，满意度＝非常满意＋满意。

1．4 统计学处理

采用 SPSS 18．0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差表示，行 t检验；计数资料采用率的比较，行卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者术后疼痛评分比较（s，分，n＝40）

表1 两组患者术后疼痛评分比较（s，分，n＝40）

注：与对照组相比，*P＜0．05。

组别 术后1 d 术后2 d观察组对照组静息0．4±0．1 0．7±0．2活动0．9±0．4 1．4±1．1静息0．1±0．1*0．6±0．1活动0．6±0．1*1．4±0．2

表2 两组患者膝关节功能恢复情况比较[例（%），n＝40]

表3 两组患者对护理服务满意度比较[例（%），n＝40]

3 讨论

膝关节置换术的创伤相对较大，术后疼痛一定程度上影响着术后功能锻炼及功能恢复，从而影响着手术治疗的临床疗效。塞来昔布可通过阻断初级疼痛刺激因子、抑制炎性反应因子的活性，从而降低外周及中枢神经的敏感性，从而发挥抗炎、镇痛作用[8]。且塞来昔布对环氧合酶－1的作用较差，很大程度降低了药物对胃肠道的刺激作用，具有较好的耐受性[9]。

临床护理路径过程中，通过术前重点宣教，消除患者不良情绪及压力，有效减少术后并发症，严格按照规范做好疼痛评估和护理，有效减轻患者痛苦，明确术后康复治疗的重要性及每个阶段康复训练的重点，大幅提升患者对康复训练的依从性，有利于术后功能的快速恢复，减少术后并发症的发生。本研究中，与对照组相比，观察组术后2 d静息及活动时疼痛评分明显降低，膝关节功能优良率明显增高（P＜0．05），表明应用于膝关节置换术期间，临床护理路径能够明显减轻患者术后疼痛程度，有利于术后膝关节功能的恢复。临床护理路径作为改善护理质量的最佳管理模式，目前被广泛应用于各类临床手术护理工作中，分阶段、分重点地实施健康宣教，便于患者理解，使其更好地配合治疗及术后功能锻炼，同时避免了常规护理的集中宣教及重复宣教，明显减少了责任护士的工作量，提高了护理服务质量。另外，护理过程中围绕着以患者为中心的服务宗旨，提高了工作效率及护理人员的工作能力，将被动护理转变为规范化、程序化的主动护理，增加了与患者家属的交流机会，有利于建立良好的护患互动关系[10]。本研究中，与对照组相比，观察组患者对护理服务的满意度明显提升（P＜0．05），表明塞来西布酶2抑制剂应用于膝关节置换术期间，临床护理路径能明显提升患者对护理服务的满意度，值得临床推广。

[1]张升娟．耳穴贴压联合塞米昔布超前镇痛在全膝关节置换术中的应用[J]．上海针灸杂志，2015，34（2）：135－137．

[2]李秀会．临床护理路径在人工膝关节置换术患者中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2013，19（16）：82－84．

[3]郑丽娇，林凤英，李佩霞，等．临床护理路径在膝关节置换术后病人功能康复中的应用效果评价[J]．护理研究，2014，28（10）：3 613－3 615．

[4]黄玉妞，冯雁玲．临床护理路径在全膝关节置换术患者护理中的应用[J]．吉林医学，2014，35（27）：6 164－6 165．

[5]王国华，张 帆．膝关节置换术中关节腔内注射鸡尾酒疗法对术后镇痛效果的影响[J]．中国药业，2014，23（22）：21－23．

[6]任爱红，马秀琴，张海霞．循证护理用于髋、膝关节置换术病人早期无痛康复的护理[J]．昆明医科大学学报，2013，5（4）：164－168．

[7]曹 红，糜丽梅．双膝关节置换术围手术期的护理体会[J]．护士进修杂志，2013，28（5）：444－446．

[8]黄乐辉，李雄辉，成钊敏，等．补肾中药辨证结合塞米昔布对膝关节骨性关节炎（肾阳虚证）患者疗效及症状的影响[J]．中国现代药物应用，2015，9（11）：182－183．

[9]倪云建，周清河，雷 龙，等．术前口服塞米昔布对人工全膝关节置换术患者术后镇痛的影响[J]．中国药物与临床，2012，12（2）：254－255．

[10]程凌燕，高立红，王伟丽，等．全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理的实施于效果[J]．护理管理杂志，2013，13（5）：356－358．

Celecoxib Combined with Clinical Nursing Pathway for Functional Recovery after Knee Joint Arthroplasty in 40 Cases

Deng Chao1,Tang Tiansheng2,Tang Xiaohua1
(1．Dazhou Central Hospital,Dazhou,Sichuan,China 635000; 2．Dazhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Dazhou,Sichuan,China 635000)

Objective To study the influence of selective inhibitor of epoxy synthase 2 combined with clinical nursing pathway on function recovery after knee joint arthroplasty．M ethods 80 patients with knee joint arthroplasty were randomized into the control group (routine nursing)and the observation group(clinical nursing pathway),40 cases in each group．All patients received the selective inhibitor of epoxy synthase 2(celecoxib)on pre－ and post－operation．The pain scores on 1 d and 2 d after operation,knee joint motion degree on pre－operation and discharge hospital,the incidence of complication in two groups were compared．Results Compared with the control group,the pain scores at the time point of resting and activity on 2 d after operation were significantly decreased in the observation group(P ＜0．05);the excellent and good rate of knee joint function was significantly increased in the observation group (P ＜0．05);the patients′satisfaction degree for nursing service was significantly improved in the observation group(P＜0．05)．Conclusion The selective inhibitor of epoxy synthase 2 combined with clinical nursing pathway are beneficial to the function recovery for patients with knee joint arthroplasty,improve the satisfaction degree for nursing service,which is worthy of clinical promotion．

celecoxib;clinical nursing pathway;knee joint arthroplasty;satisfaction degree

R969．4；R971＋．1；R473．6

A

1006－4931(2016)03－0101－03

邓朝（1982－），女，大学本科，主管护师，主要从事骨科临床护理及临床教学工作，（电话）0818－23866631。

2015－07－28)