胰岛素联合护理干预治疗妊娠期糖尿病40例

陈晨

（首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100730）

胰岛素联合护理干预治疗妊娠期糖尿病40例

陈晨

（首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100730）

目的 观察胰岛素联合护理干预治疗妊娠期糖尿病的疗效。方法 选取2014年1月至2015年10月收治的80例妊娠期糖尿病患者，均接受胰岛素治疗，根据随机数字表法将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），各40例。比较两组患者遵医行为、血糖控制情况、血糖达标时间，以及对产妇和新生儿的影响。结果 与对照组相比，观察组遵医行为得分明显增高，空腹血糖、餐后2 h血糖及胰岛素用量、血糖达标时间、产妇及新生儿并发症发生率均明显降低（P＜0．05）。结论 护理干预能有效控制妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗期间的血糖水平，提高患者对治疗的依从性，改善母婴结局。

护理干预；胰岛素；妊娠期糖尿病；母婴结局

近年来，随着生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发病率呈逐年增高趋势，由于产妇异常的糖代谢，严重影响母婴健康，甚至产生严重并发症，导致不良母婴结局[1]。合理饮食、良好控制血糖、必要的胰岛素治疗，是改善妊娠期糖尿病患者妊娠结局的关键环节[2]。胰岛素泵持续皮下输注是目前妊娠期糖尿病患者控制血糖的最佳方法，但胰岛素泵使用过程中可能存在低血糖、皮肤感染、酮症酸中毒等并发症，甚至危及母婴安全[3]。2014年1月至2015年10月笔者对我院40例妊娠期糖尿病患者采用护理干预联合胰岛素治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2014年1月至2015年10月我院收治的80例妊娠期糖尿病患者，均接受胰岛素治疗，均符合中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组制订的相关诊断标准[4]，孕周超过 24周，2次空腹血糖不低于5．8 mmol／L，2 h糖耐量试验超过8．5 mmol／L，排除甲状腺疾病、胰岛素治疗、类风湿性关节炎、严重心肝肾功能障碍。所有治疗与护理方法均得到本院医学伦理委员会批准同意，并签署知情同意书。根据随机数字表法，将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），各40例。对照组中，年龄24～40岁，平均（28．8±4．7）岁；孕 24～36周，平均（30．4±2．3）周；孕 1～4次，平均（2．1±0．3）次，体重54～78 kg，平均（59．3±4．5）kg。观察组中，年龄25～40岁，平均（28．9±4．8）岁；孕25～36周，平均（30．7±2．5）周；孕 1～4次，平均（2．2± 0．4）次；体重55～80 kg，平均（60．3±4．7）kg。两组患者年龄、孕周、孕次、体重比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

采用韩国丹纳IIS胰岛素泵，将高纯度、短效人型胰岛素原液（商品名优泌林，礼来苏州制药有限公司，国药准字J20080095，规格为每支3 mL∶300单位），通过内部计算芯片，根据预先设定基础量及餐前负荷量，将胰岛素持续、缓慢注入体内，同时监测血糖水平，及时调整胰岛素基础量及餐前负荷量。对照组给予常规护理，做好患者清洁、卫生，根据血糖控制情况、胎儿生长发育、产妇体重情况，制订相应的饮食计划，及时调整蛋白质、糖、脂肪的摄入量，指导产妇适当运动，运动期间做好胎心监护，注意产妇心率及子宫活动情况，指导产妇学习胎动监测基本方法，避免非妊娠宫缩，确定最佳运动强度，以有效活动、不觉劳累、胎心正常为宜，做好高血压、感染、眼底、肝肾功能、尿蛋白、尿酮体检查，避免严重并发症的发生。观察组给予以下护理干预[5]措施。

心理护理：针对患者焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，主动与患者交流和沟通，缓解其内心压力，帮助患者树立正确的价值观，积极面对妊娠和治疗，并讲述成功救治病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

健康宣教：定期举办妊娠期糖尿病讲座，通过多媒体结合现场互动方式，详细讲解妊娠期糖尿病的发病机制、治疗方法、注意事项，以及不良妊娠结局及远期转归，强调合理饮食、血糖控制、必要的胰岛素治疗的重要性，糖代谢的异常情况在产后可恢复，使患者放松心情，积极配合治疗，宣传血糖监测的必要性，至少每周检测1次空腹血糖及餐后2 h血糖。

胰岛素泵护理：应用前详细讲述胰岛素泵治疗的优越性，仔细讲解其操作过程，做好一对一的技术培训，重点培训文化水平低、理解能力差的患者，置泵前清洁皮肤，平卧位，于脐周5 cm外的腰腹部皮肤，快速刺入皮肤，固定后胰岛素泵置于衣服口袋或吊挂于腰带，分离时借助快速分离器，浆泵脱开，套上防水套，置泵期间注意观察皮肤有无红肿、疼痛、硬结等情况。

并发症护理：针对胰岛素泵治疗期间低血糖，务必消除麻痹思想，追加胰岛素后按时进食，避免不合理运动，一旦出现头晕、心慌不适症状，及时告知医护人员；熟悉胰岛素泵的报警功能，血糖值异常升高时，及时检查针头是否拖出、管道脱落、软管阻塞等情况，避免酮症酸中毒的发生。

1．3 观察指标

比较两组患者遵医行为、血糖（空腹血糖及餐后2 h血糖）控制情况、血糖达标时间，以及对产妇和新生儿并发症。从饮食、运动、胰岛素泵自我管理及皮肤护理方面，对患者的遵医行为进行评估，总分为0～8分，≤3分为差，4～6分为中，≥7分为好，于护理后由患者和责任护士完成评估，取平均分作为最终得分[6]。根据2007年中华医学会围产科学分会制订的关于妊娠期糖尿病经胰岛素治疗后血糖达标的评定标准，空腹及餐前血糖水平分别为3．3～5．6 mmol／L和3．3～5．8 mmol／L，餐后2 h及夜间血糖水平分别为 4．4～6．7 mmol／L、4．4～6．7 mmol／L，同时维持体重正常增长，并且无饥饿性酮症、无反复性低血糖发生。产妇并发症包括低血糖、酮症酸中毒、皮肤感染。根据美国糖尿病协会低血糖工作组定义，血糖水平≤3．9 mmol／L认为是低血糖[7]。新生儿并发症包括低血糖、新生儿宫内窘迫、巨大儿，新生儿血糖≤2．2 mmol／L认为是低血糖[8]。

1．4 统计学处理

采用SPSS 18．0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 t检验；计数资料率的比较，采用卡方检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者遵医行为及血糖情况比较（s，n＝40）

表1 两组患者遵医行为及血糖情况比较（s，n＝40）

注：与对照组相比，*P＜0．05。下表同。

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表2 两组患者护理方法对产妇并发症的影响[例（%），n＝40]

表3 两组患者护理方法对新生儿结局的影响[例（%），n＝40]

3 讨论

健康教育及护理干预能提高糖尿病患者对胰岛素泵治疗的认知度及依从性[9]。本研究中，通过定期组织妊娠期糖尿病讲座，讲述胰岛素泵治疗的必要性及不良妊娠结局和远期转归，使患者认识到控制血糖的必要性，提升对胰岛素治疗的依从性；同时，给予患者一对一的胰岛素泵技术培训，确保每位患者均掌握其使用方法，并熟悉其潜在危险及防范措施。另外，作好患者的心理疏导，指导其适当运动锻炼，不仅可改善其负面情绪，树立战胜疾病的信心，还能在指导和交流过程中，建立良好的护患关系，改善患者对饮食控制及治疗的配合度。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者遵医行为评分明显增高，空腹血糖、餐后2 h血糖及胰岛素用量、血糖达标时间均明显降低（P＜0．05）。表明护理干预能明显减少胰岛素用量，平稳控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，提高患者对胰岛素治疗的依从性，从而提升妊娠质量。

胰岛素泵使用过程中，最常见的并发症为低血糖，且多数为无症状性低血糖，如不能及时发现及处理，可能导致低血糖昏迷，甚至引起新生儿中枢神经病变，出现神经系统后遗症。妊娠期糖尿病患者发生低血糖可能与不合理饮食及运动、胰岛素基础量过大而未及时调整等因素有关[10]。当母体血糖水平过高时，大量葡萄糖经胎盘进入胎体，刺激胎儿胰岛β细胞增生、胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，出生后由于葡萄糖来源的突然中断、胰岛素水平仍较高，就会发生低血糖。因此，常规监测血糖水平、正确诊断及治疗，是防范低血糖发生及改善预后的重要环节。本研究结果显示，与对照组相比，观察组产妇低血糖、酮症酸中毒、皮肤感染并发症、新生儿低血糖、宫内窘迫、巨大儿发生率均明显降低（P＜0．05）。结果表明，在饮食、运动、胰岛素泵技术指导、并发症防治等各方面的护理干预，能增强妊娠期糖尿病患者对低血糖并发症的防范意识，提高患者对胰岛素泵治疗的遵医行为，显著降低母婴并发症的发生率，从而大幅改善母婴结局。

[1]Guariguata L，Linnenkamp U，Beaqley J，et al．Global estimates of the prevalence of hyperglycaemia in pregnancy[J]．Diabetes Res Clin Pract，2014，103(2):176－185．

[2]朱 丽．护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响研究[J]．实用临床医药杂志，2015，19（18）：91－94．

[3]司 倩．胰岛素联合二甲双胍对妊娠期糖尿病孕妇及新生儿神经发育的影响[J]．中国药业，2015，24（3）：86－87．

[4]中华医学会妇产科学分会科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组．妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J]．中华妇产科杂志，2014，49（8）：561－569．

[5]姜 静．综合护理干预对妊娠期糖尿病产妇母婴结局的影响[J]．中国现代医生，2015，53（26）：134－136．

[6]吴 丹，莫海燕，洪 善，等．优质护理干预对妊娠期糖尿病病人血糖及妊娠结局的影响[J]．全科护理，2015，13（8）：729－731．

[7]陈 芸，方 芳，周 意，等．妊娠期糖尿病患者产前胰岛素泵短期强化综合干预的效果观察[J]．护理学报，2013，20（12）：45－49．

[8]于 芳，牛秀敏，韩凌霄．胰岛素泵持续皮下注射治疗妊娠期糖尿病对新生儿的影响[J]．中国妇幼保健，2012，27（5）：685－687．

[9]贾显静．优质护理对妊娠期糖尿病患者健康教育管理的效果观察[J]．河北医学，2013，19（2）：293－295．

[10]阳爱芳，陈 慧，唐启斌，等．胰岛素泵持续治疗妊娠期糖尿病对孕妇和围产儿影响的护理研究[J]．中国医药科学，2015，5（2）：116－119．

Insulin Combined with Nursing Intervention for Treating Gestational Diabetes M ellitus in 40 Cases

Chen Chen
(Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,China 100730)

Objective To study the efficacy of insulin combined with nursing intervention in treating gestational diabetes mellitus．M ethods 80 patients with gestational diabetes mellitus treated by insulin in our hospital during the period from January 2014 to October 2015 were randomized into the control group (routine nursing)and the observation group (nursing intervention)according to the random number method,40 cases in group．The compliance behavior,blood glucose controlling,the standard time of blood glucose,and the complications of maternal and neonatal during the treatment period in two groups were compared．Results Compared with the control group,the scores of compliance behavior was significantly increased and the levels of fasting blood glucose,postprandial 2 h blood glucose,insulin dosage and the standard time of blood glucose were obviously decreased in the observation group;the incidence of maternal and neonatal complications were significantly reduced in the observation group(P＜0．05)．Conclusion Nursing intervention can effectively control the blood glucose level for patients with gestational diabetes mellitus during the insulin treatment period,increase the patients′compliance to treatment,improve the maternal and neonatal outcomes．

nursing intervention;insulin;gestational diabetes mellitus;maternal and neonatal outcome

R969．4；R977．1＋5；R473．71

A

1006－4931(2016)03－0094－03

陈晨（1981－），女，北京人，大学本科，护师，研究方向为妇产科护理学，（电子信箱）cc631631＠126．com。

2015－10－14)