氯吡格雷联合护理干预用于冠状动脉支架植入术后40例效果评价

刘会玲，陈建玲，郝永红

（西安医学院第二附属医院，陕西 西安 710038）

氯吡格雷联合护理干预用于冠状动脉支架植入术后40例效果评价

刘会玲，陈建玲，郝永红

（西安医学院第二附属医院，陕西 西安 710038）

目的 观察进口氯吡格雷联合护理干预对冠状动脉支架植入术后患者的疗效及生活质量的影响。方法 选取医院2014年1月至2015年9月收治的80例冠状动脉支架植入术患者，术后均口服进口氯吡格雷，根据随机数字表法将其均分为对照组（采用常规护理）和观察组（采用护理干预），比较两组患者术后并发症、治疗依从性及生活质量。结果 与对照组相比，观察组术后心血管事件、冠状动脉再造影、冠状动脉再狭窄等并发症发生率均显著降低（P＜0．05），治疗依从性明显提高（P＜0．05），患者护理后生活质量明显提升（P＜0．05）。结论 护理干预能明显降低冠状动脉支架植入后并发症发生率，提升患者对进口氯吡格雷治疗的依从性及生活质量。

护理干预；冠脉支架植入术；氯吡格雷；依从性；生活质量

近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的发病率呈逐年增高趋势，严重影响着患者的生活质量及生命安全，冠状动脉造影作为心血管内科的微创检查方法，是目前诊断冠心病的金标准[1]。而冠状动脉支架植入术是治疗冠状动脉狭窄的主要方法，冠状动脉造影支架植入术后患者的生活质量会得到大幅提升[2]，但患者围术期负面情绪、术后穿刺及护理，以及术后并发症等因素，都会不同程度地影响手术疗效及患者的预后质量[3]。笔者对我院冠状动脉支架植入患者术后口服进口氯吡格雷期间，给予有效的护理干预，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2014年1月至2015年9月我院收治的80例冠脉支架植入术患者，术后均口服进口氯吡格雷，所有治疗和护理方法均经我院医学伦理委员会批准同意，并签署知情同意书。根据随机数字表法将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），各40例。对照组中，男24例，女16例；年龄60～77岁，平均（71．2±5．6）岁；单支病变21例，双支病变10例，三支病变6例，左主干＋三支病变3例；桡动脉穿刺34例，股动脉穿刺6例；初中及以上学历10例，初中以下学历30例。观察组中，男25例，女15例；年龄61～78岁，平均（71．4±5．8）岁；单支病变22例，双支病变10例，三支病变5例，左主干＋三支病变3例；桡动脉穿刺35例，股动脉穿刺5例；初中及以上学历9例；初中以下学历31例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

患者口服阿司匹林后，改服用75 mg进口硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲＜杭州＞制药有限公司，批号为20130083，规格为每片 75 mg），进行抗血小板治疗，治疗1年。对照组给予常规护理，维持病房适宜温湿度，减少探视时间及人数，避免交叉感染，出院后按时复诊。观察组给予以下护理干预。

心理护理[4]：针对患者的性格、社会背景、文化程度，给予个性化的心理疏导，缓解患者内心紧张、焦虑、抑郁等压力，告知患者禁忌情绪大幅波动，避免大喜大悲，讲述成功救治病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

健康教育[5]：详细讲解冠状动脉造影支架植入术的治疗方法、注意事项及配合事宜，使患者了解该手术治疗的必要性、安全性，以及可能发生的术后并发症及处理方法，并介绍术后的后续治疗，提高患者对冠状动脉支架植入术的认知度，从而更好地配合治疗。

饮食及休息护理：术前半流质饮食，术后流质或半流质饮食，不宜过饱，不能饮碳酸饮料，禁食生冷、刺激性食物，术后鼓励患者多饮水，促进造影剂的排出，减少并发症的发生，出院后告知患者多食杂粮、粗粮，少食多餐，禁食高胆固醇食物，便秘者多食富含纤维素食物，多食蔬菜和水果，禁烟酒，避免暴饮暴食，每日确保充足睡眠，注意劳逸结合，教会患者深呼吸等放松锻炼，有效缓解其焦虑情绪，适当体育活动。

穿刺护理：术后6 h绝对卧床，穿刺侧肢体绝对伸直，保持制动，指导患者进行放松活动，观察患侧动脉搏动、末梢循环情况，注意局部有无疼痛、出血情况发生，卧床时间较长时，可适时按摩腰部，待绝对制动期过后，非患侧肢体可自由活动。

术后并发症护理：穿刺点近端止血的同时，远端也要压迫止血，密切注意切口敷料有无渗血、渗液情况；术后每30 min测量1次血压，待其正常后，改为2 h测量1次，指导患者每日饮水1 000～1 500 mL，术后遵医嘱给予抗凝治疗，减少动脉闭塞情况的发生，术中及术后做好心电监护，床旁准备利多卡因、除颤仪等抢救药品及器材。

1．3 观察指标

平均随访12个月，观察和比较两组术后并发症：心血管事件（不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、猝死）、冠脉再造影（患者出现急性心血管事件时，需要结合病情再次进行冠脉造影）、冠状动脉再狭窄（经冠状动脉造影确诊原支架内发生再狭窄）。根据遵医行为调查表[6]，从饮食方式、药物治疗、运动疗法、情绪控制、烟酒控制、按时就诊等方面进行患者治疗依从性评分，总分为100分，85～100分为完全依从，60～84分为部分依从，低于60分为不依从，依从性＝完全依从＋部分依从。采用生活质量测定量表（EORTC QLQ－C30）[7]评价护理前后两组患者生活质量，量表分为5项（躯体、角色、情绪、社会、认知），共30个条目，分值越高，代表生活质量越高。1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较[例（%），n＝40]

表2 两组患者治疗依从性比较[例（%），n＝40]

表3 两组患者护理后生活质量比较（s，分，n＝40）

表3 两组患者护理后生活质量比较（s，分，n＝40）

组别观察组对照组躯体86．9±4．5＃73．2±3．8角色82．1±3．7＃70．4±3．1情绪83．5±3．8＃71．3±3．2认知85．6±3．9＃72．4±3．2社会62．7±3．6＃52．2±3．1总分66．7±4．5＃51．4±3．7

3 讨论

针对患者冠状动脉支架植入围术期患者的心理特点，结合其文化程度、社会关系，给予个性化的心理疏导，并做好冠状动脉支架植入术及术后口服进口氯吡格雷治疗的健康宣教，使患者了解手术治疗的必要性、配合事宜，帮助其树立战胜疾病的信心，了解术后可能并发症及应对方式，降低患者的心理应激反应，从而有效降低患者术前焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，提高了患者对并发症的应对能力[8]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者术后心血管事件、冠状动脉再造影、冠状动脉再狭窄等并发症发生率均显著降低（P＜0．05），表明护理干预能明显降低冠脉支架植入后并发症发生率，在预防冠脉支架植入术后并发症方面是可行的。

出院后，患者思想上易麻痹大意，易恢复以往不健康的生活习惯及生活方式，逐渐淡忘医嘱及护嘱，甚至不遵医嘱执行治疗，还有部分患者认为冠状动脉支架植入后，冠状动脉狭窄已彻底解除；部分患者由于经济原因过早停用进口氯吡格雷；部分患者认为自身抵抗力强，出院后我行我素，持有满不在乎的态度，这些将严重影响着治疗的临床疗效及患者的预后质量[9]。因此，针对患者不依从治疗的因素，个性化的健康宣教不仅能提高患者对冠脉支架植入术及术后口服进口氯吡格雷治疗的认知度，还可提高患者对治疗的依从性。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者治疗依从性明显提高（P＜0．05），表明护理干预能提高冠状动脉支架植入患者术后口服进口氯吡格雷的遵医行为，使其更好地配合治疗。

护理人员应给予患者正确的穿刺指导，提高患者围术期的舒适度，教会患者放松训练，及时解答患者疑虑，针对术后常见并发症，及时做好防治措施。另外，做好患者家属的思想工作，使其给予患者更多的关心和照顾，鼓励患者多参与集体及社会活动，提升患者的自我价值，帮助其早日回归家庭和社会[10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者护理后生活质量明显提升（P＜0．05），表明护理干预能提升冠状动脉支架植入患者术后生活质量，值得临床推广。

[1]王海林，黄庆彬，涂智毅，等．国产和进口硫酸氢氯吡格雷用于冠状动脉支架植入术后患者的效果对比[J]．海峡药学，2015，27（6）：185－187．

[2]任宇超，焦晓琪．氯吡格雷对急性冠脉综合征患者冠状动脉支架植入术后炎症因子的影响[J]．中国现代药物应用，2014，8（6）：151－152．

[3]康碧华，李泽民，蒋 坤．西洛他唑与阿司匹林用于冠脉支架术后预防心血管事件对比研究[J]．中国药业，2015，24（14）：68－70．

[4]张红娟．术后抗凝联合护理干预用于经皮冠脉介入治疗35例疗效评价[J]．中国药业，2015，24（11）：99－101．

[5]肖翔燕，袁桂菊，李海菊．全程健康教育模式在冠脉支架植入术后护理管理中的应用[J]．当代护士，2014，3（12）：147－149．

[6]常云丽．癌症患者知情程度对治疗依从性的影响[J]．中国医药导报，2012，9（6）:127－128．

[7]Fayers P，Bottomley A，EORTC Quality of Life Group，et al．Qality of life research within the EORTC－the EORTC QLQ－C30:European Organisation for Research and Treatment of Cancer[J]．Eur J Cancer，2002，38(4):125－133．

[8]魏 民，屈海宏，宋巧凤，等．改进护理方式在冠脉支架植入患者中的应用[J]．现代中西医结合杂志，2014，23（5）：562－563．

[9]熊盛梅，余 冬，龚 蕾，等．渐进式康复护理对促进冠脉内支架植入术患者康复效果的影响[J]．安徽医药，2014，18（7）：1 383－1 385．

[10]邬 青，薛小玲，杨小芳，等．冠脉支架植入术后患者过渡期自我护理体验的质性研究[J]．中华护理杂志，2014，49（2）：147－150．

Clopidogrel Combined with Nursing Intervention for Patients after Coronary Stent Implantation in 40 Cases

Liu Huiling,Chen Jianling,Hao Yonghong
(Second Affiliated Hospital of Xi′an Medical University,Xi′an,Shaanxi,China 710038)

Objective To study the effect of nursing intervention on the compliance of oral administration of imported clopidogrel and life quality for patients after coronary stent implantation．M ethods 80 patients after coronary stent implantation received oral administration of imported clopidogrel in the hospital during the period from January 2014 to September 2015 were randomized into the control group (routine nursing)and the observation group (nursing intervention)according to the random number method．The incidence of postoperative complications,treatment compliance and life quality in the two groups were compared．Results Compared with the control group,the incidences of postoperative complications such as cardiovascular events,coronary artery angiography,coronary restenosis were significantly reduced in the observation group(P＜0．05);the patients′treatment compliance was obviously increased in the observation group(P＜0．05);the patients′life quality after nursing was significantly improved in the observation group(P＜0．05)．Conclusion Nursing intervention can significantly reduce the incidence of complications after coronary stent implantation,and improve the patients′treatment compliance for imported clopidogrel and life quality．

nursing intervention;coronary stent implantation;clopidogrel;compliance;life quality

R969．4；R973＋．2

A

1006－4931(2016)03－0108－03

2015－10－14)