含左氧氟沙星三联疗法治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡68例

徐嘉利，周西汉，张 慧，吴 琳

（湖北省武汉市第五医院，湖北 武汉 430050）

含左氧氟沙星三联疗法治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡68例

徐嘉利，周西汉，张 慧，吴 琳

（湖北省武汉市第五医院，湖北 武汉 430050）

目的 观察左氧氟沙星、多西环素和奥美拉唑治疗幽门螺杆菌（HP）感染消化性溃疡的效果。方法 选取医院收治的HP感染消化性溃疡患者136例，按治疗方法不同分为研究组和对照组，各68例。对照组患者采取阿莫西林＋甲硝唑＋雷贝拉唑治疗，研究组患者联合使用左氧氟沙星200 mg＋多西环素100 mg＋奥美拉唑20 mg治疗，治疗4周后，分析治疗效果、HP根除率和不良反应发生情况。结果 研究组患者治疗总有效率94．12%，显著高于对照组的72．06%（P＜0．05）；研究组HP根除率为88．24%，显著高于对照组的73．53%（P＜0．05）；两组患者在治疗中均未出现严重不良反应，不良反应主要为胃肠道反应，研究组患者不良反应发生率为4．41%，显著低于对照组的17．65%（P＜0．05）。结论 采用左氧氟沙星、多西环素和奥美拉唑治疗HP感染消化性溃疡能提高治疗效果，且不良反应小，安全有效，值得临床推广。

左氧氟沙星；幽门螺杆菌感染；消化性溃疡；奥美拉唑；多西环素

消化性溃疡是临床常见消化系统疾病，多发生在胃和十二指肠，发病率为5%～10%。目前其发病机制尚不明确，一般认为由多种因素导致，如药物因素、遗传因素等，不少研究指出幽门螺杆菌(HP)感染是消化性溃疡的致病因素。澳大利亚医生于1982年首次从人的胃内上皮细胞表面发现生长有一种HP，10余年来，对HP广泛深入的研究，肯定HP感染是慢性胃炎、消化性溃疡的最主要致病因子[1]。目前，临床治疗HP感染消化性溃疡药物有很多作用原理存在很多不同之处，但一般是通过抑制胃酸分泌来达到治疗效果。临床常采用抗菌药物治疗，如阿莫西林、四环素等，效果明显，克拉霉素、阿莫西林是目前已知抗菌药物中对HP作用最强的药物[2]。但不少研究指出，患者在治疗期间出现耐药性，而且细菌耐药率在不断升高。我院治疗中采用多西环素、左氧氟沙星和奥美拉唑联合治疗HP感染消化性溃疡，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2013年2月至2015年3月收治的HP感染消化性溃疡患者136例，临床表现为慢性上腹痛、腹胀、反酸等，经胃镜检查确诊为消化性溃疡；溃疡数均不超过2个，溃疡直径在0．5～2．0 cm；经快速尿酸酶试验检测HP阳性，在1个月内均未采用H2受体拮抗剂、抗菌等药物治疗；不存在胃肠道手术史，排除心肝肾严重衰竭、妊娠期、消化道大出血等。按治疗方法不同分为研究组和对照组，各68例。研究组中，男40例，女28例；年龄（52．7±11．6）岁；病程（3．7±0．6）年；十二指肠溃疡31例，胃溃疡25例，复合性溃疡12例。对照组中男，37例，女31例；年龄（56．1±12．5）岁；病程（3．7± 0．4）年；十二指肠溃疡30例，胃溃疡27例，复合性溃疡11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

对照组采取阿莫西林胶囊（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字 H20003263，规格为每粒0．5 g）＋甲硝唑片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14020964，规格为每片0．2 g）和雷贝拉唑（晋城海斯制药有限公司，国药准字H20080125，规格为每片20 mg）治疗，患者每天口服雷贝拉唑片10 mg、每天1次，同时，口服阿莫西林胶囊2粒、每天3次，口服甲硝唑1片、每天早晚各1次，共治疗4周。研究组患者联合采用左氧氟沙星片（南京正科制药有限公司，国药准字H20057685，规格为每片500 mg）＋多西环素（广东卫伦生物制药有限公司，国药准字H20051974，规格为0．1 g＜以多西环素计＞）＋奥美拉唑（常州四药制药有限公司，国药准字H10950086，规格为20 mg）治疗，每天口服左氧氟沙星200 mg，同时服用多西环素100 mg、奥美拉唑20 mg，每日2次，共治疗4周。

1．3 观察指标

观察患者治疗效果、HP根除率，记录不良反应发生情况，HP根除情况采用尿素酶试验和14C尿素呼气试验检测。疗效判定根据《西药临床研究指导原则》评价，溃疡面积缩小超过90%，临床各项指标均恢复正常为治愈；溃疡面积缩小50%以上，临床治疗基本正常为有效；临床症状无明显变化为无效。总有效＝治愈＋有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0统计软件分析。患者治疗效果、HP根除率和不良反应发生率均采用计量资料表示，组间比较采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。研究组HP根除率为88．24% (60／68)，明显高于对照组的73．53%(50／68，P＜0．05)。

3 讨论

消化性溃疡是临床常见病，致病因素有很多，一般认为HP感染是其主要病因[3]。我国HP感染率在不同地区存在较大差异，检出率为30% ～80%[4]。在治疗HP感染消化性溃疡中，一度以阿莫西林、甲硝唑和铋剂为标准治疗方案，标准三联法治疗HP感染消化性溃疡根除率在90%以上。但随着抗菌药物的大规模使用，HP耐药性不断提高，其对甲硝唑耐药率达75．6%，对克拉霉素耐药率达27．6%[5]，标准治疗方案效果不高，迫切需要改进治疗方法，研究新型治疗方法对患者治疗有现实意义。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝68]

表2 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝68]

左氧氟沙星是临床常使用的广谱氟喹喏酮类抗菌药物，主要通过抑制细菌DNA旋转酶的活性达到抑制DNA复制效果[6]。目前的研究显示，左氧氟沙星的耐药率较低，对革兰阴性菌具有较强抗菌活性，左氧氟沙星方案治疗HP感染消化性溃疡的HP根除率为71% ～90%[7]。目前，左氧氟沙星被作为HP感染初治失败治疗方案的选择。以往研究指出，联合使用左氧氟沙星和阿奇霉素治疗，能有效作用于炎症部位，安全性高[8]。埃索美拉唑肠溶片联合左氧氟沙星胶囊治疗HP感染消化性溃疡患者，抑制胃酸分泌的效果更加明显[9]。大量研究表明，采用左氧氟沙星联合多西环素和奥美拉唑治疗HP感染能提高治疗效果。奥美拉唑能选择性作用于患者胃黏膜壁细胞，抑制质子泵酶的活性，使氢离子无法进入到胃腔，从而达到胃酸分泌抑制的效果。奥美拉唑作用快速，而且作用时间长；多西环素是一种半合成抗生素，高浓度时抗菌效果明显，作用机制与四环素比较类似，但抗菌效果是四环素的4～8倍[10]。针对多次根除HP失败的患者，采用多西环素治疗未表现出耐药性，联合使用左氧氟沙星、多西环素和奥美拉唑 HP根除率可显著提高[11－12]。本研究结果显示，与标准治疗方案相比较，左氧氟沙星联合多西环素和奥美拉唑患者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0．05），HP根除率显著高于对照组（P＜0．05）；两组患者在治疗中均未出现严重不良反应，左氧氟沙星联合多西环素和奥美拉唑患者不良反应发生率显著低于对照组（P＜0．05）。

综上所述，在HP感染消化性溃疡患者治疗中采用左氧氟沙星联合多西环素和奥美拉唑治疗能提高治疗效果，且不良反应小，安全、有效，值得临床推广。

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Levofloxacin Combined with M eprazole and Doxycycline for Treating Helicobacter Pylori Infection－Associated Peptic Ulcer in 68 Cases

Xu Jiali,Zhou Xihan,Zhang Hui,Wu Lin
(Wuhan Fifth Hospital,Wuhan,Hubei,China 430050)

Objective To analyze and discuss the efficacy of levofloxacin,omeprazole and doxycycline in treating Helicobacter pylori infection－associated peptic ulcer．M ethods 136 patients with Helicobacter pylori infection associated peptic ulcer in the hospital were selected and divided into control group(68 cases)and study group(68 cases)according to different treatment．The control group was given treatment of amoxicillin＋metronidazole＋rabeprazole,and the study group was given treatment of levofloxacin 200 mg＋doxycycline 100 mg＋omeprazole 20 mg．The clinical efficacy,Hp eradication rate and adverse reactions of the two groups were compared after 4 weeks of treatment．Results The total effective rate of the study group was 94．12%,which was significantly higher than 72．06% ofthe control group(P＜0．05);the Hp eradication rate of the study group was 88．24%,which was significantly higher than 73．53% of the control group(P＜0．05);the two groups had no severe adverse reactions during the treatment,and the main adverse reactions were gastrointestinal reactions,the incident rate of adverse reactions in the study group was 4．41%,which was significantly lower than 17．65% of the the control group(P＜0．05)．Conclusion The triple therapy of levofloxacin combined with omeprazole and doxycycline in treating Helicobacter pylori infection－associated peptic ulcer can effectively improve the treatment effect and reduce the incidence rate of adverse reactions,which is worthy of clinical promotion．

levofloxacin;Helicobacter pylori infection;peptic ulcer;omeprazole;doxycycline

R969．4；R975＋．6

A

1006－4931(2016)03－0113－03

徐嘉利，女，大学本科，主管护师，主要从事临床健康体检工作，（电子信箱）287762544＠qq．com；周西汉，男，副主任医师，主要从事临床内科工作，本文通讯作者，（电子信箱）zhouxihan＠163．com。

2015－07－28)