西酞普兰对精神分裂症后抑郁患者生活质量的影响

汤家一，姚 坚，周 颖，常孝宇

（上海市黄浦区精神卫生中心，上海 200030）

西酞普兰对精神分裂症后抑郁患者生活质量的影响

汤家一，姚 坚，周 颖，常孝宇

（上海市黄浦区精神卫生中心，上海 200030）

目的 探讨西酞普兰对精神分裂症后抑郁患者生活质量的影响。方法 将80例精神分裂症后抑郁患者随机分为研究组和对照组，各40例。对照组单用原抗精神病药物，研究组在对照组基础上联用西酞普兰10～20 mg／d治疗，治疗前、治疗后1，3，6个月应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、阳性和阴性症状量表（PANSS）和生活质量综合评定问卷（GQOLI－74）进行评定。结果 治疗前两组各量表评分差异均无显著性（P＞0．05）；治疗6个月后，研究组的PANSS评分、HAMD评分及GQOLI－74的各分量表（除物质生活状态分量表）及总分优于对照组(P＜0．05)，且研究组阴性症状总分、PANSS总分减分、GQOLI－74各分量表（除物质生活状态分量表）及总分得分增长上均显著优于对照组（P＜0．05）。结论 西酞普兰能改善精神分裂症后抑郁患者的抑郁和阴性症状，提高生活质量，值得临床推广。

西酞普兰；精神分裂症后抑郁；生活质量

近年来，西酞普兰对抑郁症患者的生活质量研究已 推广并涉及到了一部分躯体疾病患者伴发的抑郁，如癌症[1]、慢性心力衰竭[2]、2型糖尿病[3]等。多数研究发现，西酞普兰可通过改善抑郁症状进一步提高患者的生活质量，而精神分裂症患者的情绪状态和生活质量一直颇为令人担忧。鉴于此，笔者进行了针对西酞普兰影响精神分裂症后抑郁患者生活质量的随机对照研究。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2010年5月至2011年12月我院住院精神分裂症后抑郁患者80例，纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》（CCMD－3）精神分裂症后抑郁诊断标准；患者或家属知情同意。排除同时伴发器质性疾病、情感性精神病、分裂情感性精神病、更年期及老年期抑郁症或物质依赖。剔除标准：不能耐受药品不良反应；住院治疗过程中精神症状出现复燃而需加大抗精神病药物剂量（增加剂量超过原有剂量的10%）或终止抗抑郁药治疗。80例患者用药情况及平均剂量：57例利培酮片（浙江华海药业股份有限公司，规格为每片1 mg，批号为016B13010）（3．4±0．9）mg／d；28例奥氮平片（常州华生制药有限公司，规格为每片5 mg，批号为20100709）（10．3±4．7）mg／d；48例氯氮平片(江苏恩华药业股份有限公司，规格为每片 25 mg，批号为20101202）（247．4±76．7）mg／d。按随机数字表法分为研究组和对照组，各40例。研究组中，男27例，女13例；平均年龄（55．0±7．61）岁。对照组中，男25例，女15例；平均年龄（53．0±7．30）岁。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

研究组在原有抗精神病药物治疗基础上联用抗抑郁药西酞普兰（商品名喜普妙，西安杨森制药有限公司，规格为每片10 mg，批号为2211690）10～20 mg／d，平均剂量（17．3±4．30）mg／d；对照组单用原抗精神病药物，进行为期半年的抗抑郁联合治疗。于治疗前、治疗后1，3，6个月评定抑郁症状、生活质量、阳性与阴性症状，了解组间及组内抗抑郁疗效和生活质量各维度的差异性。相关量表由同一名专业精神科医师进行评估，专设评估人员对分组情况不知悉。

1．3 疗效评定标准

临床症状和特征评估采用阳性和阴性症状量表（PANSS）[4]和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]220－223。生活质量评估采用生活质量综合评定问卷（GQOLI－74）[4]88－100：共74分条目，包括4个维度（躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态），前3个维度各有5个因子，物质生活维度有4个因子及1个总体生活质量因子，共20个因子。统计分析指标包括总分、维度分、因子分、均以正向计分。评分越高，生活质量越高。

1．4 统计学处理

采用 SPSS 16．0统计软件包建立数据库，计量资料以s表示，行 t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效

随访6个月后，共有7例脱落，4例为对照组（1例完成1个月随访，3例完成3个月随访），3例为研究组（3例完成3个月随访）。脱落的主要原因为自动出院5例，精神症状复燃2例。本研究中脱落的对象采用脱落前末次评估的结果进行统计比较。两组患者基线PANSS评分、HAMD评分均无统计学差异，随访6个月后，研究组阴性症状总分、PANSS总分及HAMD总分与对照组有显著性差异(P＜0．05)，见表1。

表1 两组患者临床症状和生活质量量表评分比较（s，分,n＝40）

表1 两组患者临床症状和生活质量量表评分比较（s，分,n＝40）

注：与对照组比较，*P＜0．01。表2同。

项目PANSS评分 阳性症状总分阴性症状总分一般病理学症状总分PANSS总分HAMD评分GQOLI－74评分躯体功能心理功能社会功能物质生活状态GQOLI总分基线 6个月后研究组10．88±1．911 36．10±3．842 42．20±6．665 89．18±7．103 28．52±4．188 34．58±3．404 24．35±2．975 24．85±2．788 40．02±1．941 123．80±6．060对照组10．68±2．200 35．65±3．690 40．78±5．026 87．10±6．254 27．25±3．432 33．88±3．871 24．10±3．062 24．42±3．062 39．32±2．485 121．72±7．002 t 0．434 0．534 1．080 1．387 1．489 0．859 0．370 0．649 1．404 1．417研究组10．90±1．823 31．40±3．078*39．92±5．749 82．22±6．443*20．65±4．487*39．92±3．970*30．12±5．263*32．00±4．569*40．45±2．621 145．02±10．664*对照组10．50±1．585 36．05±3．530 41．25±5．158 87．80±6．289 27．32±3．092 34．78±4．865 25．05±3．623 24．58±4．408 39．65±2．424 123．82±9．007 t值1．047－6．279－1．085－3．916－7．748 5．187 5．023 7．397 1．417 9．606

表2 两组患者PANSS、HAMD及GQDLI－74评分减分比较（s，分）

表2 两组患者PANSS、HAMD及GQDLI－74评分减分比较（s，分）

项目PANSS阳性症状阴性症状一般病理学症状总分HAMD GQOLI－74躯体功能心理功能社会功能物质生活状态总分研究组－0．02±1．387 4．70±3．709*2．28±2．717*6．95±3．974*7．88±4．978*－5．35±4．240*－5．78±4．610*－7．15±4．264*－0．42±2．500－21．22±8．523*对照组0．18±0．931－0．40±2．036－0．48±2．572－0．70±3．495－0．08±3．083－0．90±4．211－0．95±2．819－0．15±3．393－0．32±2．515－2．10±6．113 t值－0．757 7．624 4．649 9．142 8．587－4．710－5．647－8．124－0．178－11．532

2．2 生活质量

如表1所示，基线时西酞普兰组与对照组在GQOLI－74的各分量表及总分的评分上均无统计学差异(P＞0．05)。治疗6个月末，在GQOLI－74的躯体功能、心理功能、社会功能以及总分上均有显著性差异(P＜0．05)。

2．3 治疗前后量表减分

经6个月治疗后研究组阴性症状总分和PANSS总分的减分与对照组有显著性差异（P＜0．05），两组患者GQOLI－74各分量表（除物质生活状态分量表处）及总分的得分增长均有统计学差异（P＜0．05）。见表2。

3 讨论

精神分裂症患者的全程治疗已是目前精神科治疗的大趋势，临床治疗不再局限于急性期精神病症状的治疗，对精神分裂症后期的抗抑郁治疗和相应的康复治疗越来越受到重视。影响精神分裂症患者生活质量的因素有很多，包括精神症状、药品不良反应、治疗管理形式、社会功能、经济状况、社会支持等。刘顺发等[5]发现，影响住院精神分裂症患者生活质量的主要因素，依次为精神症状、焦虑程度、抑郁状态、药品不良反应、病程长短。抗抑郁药物对改善精神分裂症伴发的抑郁症状有一定的疗效，且不良反应轻微[6]。西酞普兰为新型选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的抗抑郁药，对受体的相对选择性在同类药物中最高，故适合于多药合用，安全性高，适宜老年患者[7]。

国内研究证实，SSRIs类抗抑郁药在改善精神分裂症后抑郁及慢性精神分裂症患者生活质量上有一定优势。本研究发现，西酞普兰对改善精神分裂症后抑郁，部分精神分裂症阴性症状有一定疗效，这一结果与文献[8]研究结果相似。但有不少学者认为，阴性症状与5－羟色胺(5－HT)功能不足有关，而西酞普兰等抗抑郁药对5－HT功能的调节可能是其改善精神分裂症阴性症状的原因之一，随着精神分裂症患者抑郁症状的改善，其阴性症状产生相应的缓解也是可以理解的。刘燕等[9]发现，精神分裂症患者伴有抑郁则严重影响生活质量方面的各项主观满意度因子。韩海英等[10]研究发现，住院精神分裂症患者中以焦虑忧郁、敌对猜疑等精神症状对生活质量影响最明显，提示精神症状中的抑郁焦虑症状与精神分裂症患者的生活质量呈负相关。

综上所述，西酞普兰可改善精神分裂症患者的抑郁和阴性症状，提高精神分裂症患者的生活质量。但本研究还有不少局限性，首先，对住院患者生活质量的评估与现实环境有一定差距；其次，样本的取样仅为一家医院的住院患者，代表性不佳。因此，对研究结论的推论需要谨慎。但本研究还是从一定程度上提示了联合抗抑郁治疗在精神分裂症伴发抑郁的患者中具有一定的循证依据，通过改善患者的抑郁症状而提高其生活质量，从而完善其社会功能，促进精神分裂症患者早日回归社会。

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[3]吉顺利，史永莉，宋 磊，等．艾司西酞普兰治疗2型糖尿病伴抑郁患者的对照研究[J]．实用医药杂志，2008，25(9): 1 030－1 033．

[4]汪向东，王希林，马 弘．心理卫生评定量表手册[M]．增订版．北京：中国心理卫生杂志社，1999：267－276．

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R969．4；R971＋．43

A

1006－4931(2016)03－0037－03

2015－05－13)