26例羊水过少引产方法临床观察分析

左 莉,傅亚均

(重庆市北部新区第一人民医院妇产科 401121)



·经验交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.28.033

26例羊水过少引产方法临床观察分析

左 莉,傅亚均△

(重庆市北部新区第一人民医院妇产科 401121)

[摘要] 目的 探讨B超引导下胎儿羊膜腔内注射生理盐水加利凡诺用于羊水过少(无羊水)中晚期病理妊娠引产的临床效果。方法 将26例因中晚期妊娠胎死宫内时间长、胎儿畸形要求终止妊娠羊水过少(无羊水)的患者列为观察对象，采用B超引导下胎儿羊膜腔内注射生理盐水加利凡诺，米索前列醇片阴道上药引产。结果 26例研究对象平均宫缩启动时间(17.5±7.9)h；用药至胎儿娩出平均时间(27.9±9.1)h。26例患者全部在利凡诺注入羊膜腔内48 h内分娩，成功率100%(26/26)。结论 B超引导下选择胎儿颈部空虚处羊膜腔内注射生理盐水加利凡诺用于羊水过少(无羊水)中晚期病理妊娠引产，是一种简单、有效的引产方法。

利凡诺；生理盐水；羊膜腔穿刺术；引产

羊膜腔内注射利凡诺为终止中晚期病理性妊娠的主要手段[1]。传统的穿刺方法为盲穿，羊水正常的患者，穿刺成功率较高，不良反应少[2]。但羊水过少者，穿刺成功率很低[3]，对于无羊水者更加困难。为解决这一难题，本院采用B超监测下选择胎儿特殊部位羊膜腔穿刺灌注适量生理盐水后再注入利凡诺予以引产，取得较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月至2014年12月，因中晚期妊娠胎死宫内时间长、胎儿畸形要求终止妊娠羊水过少[无羊水，羊水指数(AFI)=0 cm]的孕妇。年龄19～42岁，入院前超声提示：宫内妊娠、羊水过少(AFI=0 cm)。孕周在16～33周之间。妇科检查排除生殖道炎症及畸形，无药物过敏史，血常规、尿常规、凝血四项、肝功、肾功无异常者纳入研究对象。其中，死胎11例，胎儿畸形15例，共计26例，其中，经产妇2例。采用B超引导下胎儿羊膜腔内注射生理盐水加利凡诺，米索前列醇片阴道上药引产。

1.2 方法 孕妇排空膀胱取仰卧位，B超监测下选择胎儿头与肩之间颈部空虚处，以此作为穿刺点，常规消毒铺巾，选用9号腹腔穿刺针，采用经腹腔羊膜腔穿刺法，B超监测见穿刺针强回声穿过腹壁，到达胎儿颈部空虚处，晃动穿刺针，见强回声随之摆动，确认穿刺部位准确。注入生理盐水200～300 mL，速度为2 mL/min，见水柱移动，液性暗区逐渐增宽加深，随后注入利凡诺100 mg。术后拔出穿刺针，穿刺部位局部压迫5 min，测血压、脉搏正常。阴道后穹窿上米索前列醇片400 μg。

1.3 羊水量判定标准 根据AFI法[1]判断：AFI≤5 cm诊断为羊水过少。

1.4 观察内容 (1)宫缩启动时间：注入利凡诺完毕到出现规律宫缩；(2)用药至胎儿娩出时间：注入利凡诺完毕到胎儿胎盘娩出；(3)宫颈裂伤情况：产后检查宫颈有无裂伤；(4)引产效果评判：胎儿及附属物部分或全部娩出体外或排至阴道内为引产成功；注入利凡诺完毕72 h胎儿胎盘未娩出为引产失败[4]。

2 结 果

2.1 患者宫缩启动时间、用药至胎儿娩出时间及宫颈裂伤情况 26例患者宫缩启动平均时间(17.5±7.9)h；用药至胎儿娩出平均时间(27.9±9.1)h；宫颈裂伤3例。

2.2 患者引产成功率情况 26例患者均在利凡诺注入羊膜腔内48 h内分娩，成功率100%。3例宫颈裂伤患者均为初产妇，裂伤均小于2 cm，出血平均60 mL。

3 讨 论

利凡诺又名依沙吖啶，是一种强力杀菌剂，常用于外科伤口换药。羊膜腔内注射该药可使蜕膜细胞变性坏死，溶酶体崩解，释放出磷脂酶，促进花生四烯酸转化为前列腺素，从而引起子宫收缩。同时该药还可增加子宫肌肉的收缩频率、张力及幅度，在双重作用下最终导致流产。利用此原理，临床广泛应用利凡诺羊膜腔内注射行中晚孕引产[5]。

正常情况下，羊水具有保持羊膜腔内恒温、恒压，稳定子宫内环境的作用。当羊水过少时宫内压力明显减低，引产时造成宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长，导致引产效果不佳[6]。羊水过少同时还导致羊膜腔穿刺困难，无羊水患者穿刺更是难上加难。临床上有采用缩宫素静滴的方法引产，但由于中晚孕妊娠胎盘形成，子宫因大量孕酮的存在处于稳定状态，进入机体的外源性催产素很快被体内的大量催产素酶灭活，不易引发宫缩，临床效果不佳。亦有学者采用米非司酮配伍利凡诺行胎儿腹腔内注射引产取得较好效果[7]。

羊膜腔内灌注生理盐水是一种人工增加羊水的方法，目前，临床上已将该方法应用于羊水过少胎儿的宫内治疗[8-9]。有学者在B超监测下用十字交叉定位法行羊膜腔穿刺回抽羊水后注入生理盐水[10]，但是对于完全无羊水者无法操作。本研究选择完全无羊水病例，采用超声监测下选择胎儿头与肩之间颈部空虚处作为穿刺点，采用经腹腔羊膜腔穿刺法，向羊膜腔内注入生理盐水最适剂量200～300 mL[11]，恢复其羊水量，提高宫内压力，同时解决了无羊水羊膜腔穿刺困难的问题，而后再注入利凡诺，这就使利凡诺能充分发挥作用。由于中晚期妊娠引产患者宫颈成熟度差，宫颈扩张缓慢，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可导致宫缩乏力，产程延长。米索前列醇是一种PGE1类似物，可使子宫颈结缔组织中的胶原纤维降解，通过PGE受体激活宫颈胶原纤维使宫颈在短时间内软化[12]，促进宫颈扩张，同时引起子宫平滑肌收缩。本研究采用羊膜腔注入生理盐水及利凡诺，同时配合米索前列醇片阴道上药引产，二者协同加速产程进展，缩短宫缩启动时间，加快胎儿娩出，引产成功率100%。

本研究结果表明，在B超引导下选择胎儿特殊穿刺点，向胎儿羊膜腔注入生理盐水及利凡诺，同时配合米索前列醇片阴道上药用于无羊水中晚期病理妊娠引产，很大限度地解决了羊膜腔穿刺困难问题，同时具有宫缩启动快，产程短，成功率高的优点，明显缩短了住院时间。是一种简单、有效的引产方法，临床效果好，值得推广。

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左莉(1974-)，副主任医师，本科，主要从事妇产科急重症及不孕不育诊治研究。△

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