留置气囊导尿管并发症原因分析及护理对策

蒋凤梅　　王　舒四川省巴中市中心医院耳鼻喉科，四川巴中　636000



留置气囊导尿管并发症原因分析及护理对策

蒋凤梅王舒
四川省巴中市中心医院耳鼻喉科，四川巴中636000

[摘要]目的探讨患者留置气囊导尿管存在的并发症及原因，寻找护理对策。方法采用回顾性研究方法，提取2011年1月～2013年1月在我院耳鼻喉科住院的156例留置气囊导尿管的患者病历，找出记录患者留置尿管期间和拔管后出现的并发症共13例，对13例进行并发因素分类后，分析发生原因，制定护理对策并实施。结果归纳总结护理对策并实施后，留置气囊导尿管各项目并发症发生率及并发项目例数明显低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理人员应熟悉男女患者尿道解剖结构及导尿管型号的选择并熟练掌握导尿技术，插管时严格执行无菌操作，做好留管期间的护理，可减少或避免并发症的发生。

[关键词]气囊导尿管；并发症；原因分析；护理；留置期间

留置导尿管的目的是解除各种原因引起的排尿困难、尿潴留；为休克、危重、大手术等患者记录尿量、比重，为病情变化提供依据；腹部手术过程中为避免误伤膀胱而进行尿液引流等。近年来，气囊尿管已广泛应用于留置导尿，它具有管壁柔软、与人体的相容性好、固定方便、引流通畅、流量大、留置时间长、能有效保持会阴部干燥、护理方便等优点[1]。但尽管气囊尿管有许多优点，如果置管过程中操作及置管后护理不当，会存在很多安全隐患。为了解留置气囊导尿管致护理并发症的原因，探讨有效的护理对策，本研究采用回顾性研究方法，提取2011年1月～2013年1月在我院耳鼻喉科住院的156例留置气囊导尿管的患者病历，找出记录患者留置尿管期间和拔管后出现的并发症共13例，对13例进行并发因素分类后，分析发生原因，制定护理对策并实施，现报道如下。

1　资料与方法

2011年1月～2013年1月在我科住院留置气囊导尿管患者156例，男96例，女60例，年龄8～76岁，平均45岁。留置导尿管目的：因手术时间长需留置导尿管的患者133例，因其他原因需留置导尿管的患者23例。尿管留置时间：留置24 h以内96例，24～48 h 38例，48 h以上22例。尿道结构特殊性：前列腺肥大32例，尿道狭窄6例，尿道口异位2例。发生并发症有13例患者，其中发生尿路感染3例、血尿3例、男病人包皮嵌顿3例、尿潴留2例、尿管拔出困难1例、引流不畅1例。

1.2方法

提取2011年1月～2013年1月在我科住院留置气囊导尿管156例患者的出院病历，阅读患者病程记录以及护理记录，找出记录患者留置尿管期间和拔管后出现的并发症共13例，将13例并发因素分类后，分析发生原因，制定护理对策，并于2013年3月～2015年3月在我科住院留置气囊导尿管160例患者中实施护理对策，观察护理对策实施前后各项目并发症发生率及并发项目例数。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0软件进行数据处理分析，计数资料以[n（％）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1护理对策实施前后并发症发生率比较

护理对策实施后，并发症发生率（2.5％）明显低于实施前（8.33％），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　护理对策实施前后并发症发生率比较[n（％）]

2.2护理对策实施前后并发各项目例数比较

陪欢场女子买东西，他是老手了，只一旁随侍，总使人不注意他。此刻的微笑也丝毫不带讽刺性，不过有点悲哀。他的侧影迎着台灯，目光下视，睫毛像米色的蛾翅，歇落在瘦瘦的面颊上，在她看来是一种温柔怜惜的神气。

护理对策实施后并发各项目例数明显少于实施前，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　护理对策实施前后并发各项目例数比较[n（％）]

3　讨论

留置导尿管是临床上一项基本的操作技术，其不仅有助于治疗，也可辅助观察患者的病情[2]，但若其操作不当以及置管期间护理不当，会发生诸多并发症。为了减少并发症，降低护理风险，2013年2月笔者对统计出的并发症因素进行分析，制定护理对策及实施方案，组织全科护士学习并实施，将实施后发生的并发症例数和发生率与实施前相比，除引流不畅项目没有差异外，其余差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3.1尿路感染原因分析及护理对策

3.1.1原因①导尿管粗、插管时动作粗暴、膀胱空虚导尿管插入未见尿液时术者反复多次插入等致尿道黏膜损伤；②插管过程中未达到无菌；③留置尿管期间尿道外口不清洁、消毒不到位；④导尿管留置时间长；⑤集尿袋位置过高、挤压集尿袋、袋内尿液过多未及时清空等导致尿液返流、引流装置密闭性欠佳；⑥患者机体免疫功能低下、进水量少。

3.1.2护理对策①导尿管型号要合适，一般男性12～14号尿管，女性16-20号，小儿8号，尿道狭窄、前列腺增生10～14号带导丝的气囊导尿管[3]；③插管前用利多卡因胶浆润滑导尿管前段且男患者在插管前5～10 min用碘伏消毒尿道口后从尿道口注入10 mL利多卡因胶浆，可降低泌尿道刺激症状；③插管时严格无菌操作，动作轻柔，插管过程中有阻力切忌强行插入，以免损伤尿道黏膜；④穿棉质宽松且清洁的病员裤，保持床单及会阴部清洁。有研究[2]显示，尿道口进行彻底的清洁消毒护理是减少尿路感染的一项举措。为此，每次大便后及时清洁会阴和尿道口，每日清洗会阴及尿道口3～5次，用碘伏消毒尿道口、导尿管等处每日2～3次；⑤长期留置尿管者按不同材质定时更换。有文献[4]报道，高危尿管堵塞类患者（尿液pH＞6.18），每2周更换一次。非堵塞类（尿液pH＜6.17），每4周更换一次，尿液混浊有沉淀时，3周更换一次；⑥保持引流通畅和引流装置密闭，避免尿管受压、扭曲、堵塞等致泌尿系感染，引流装置应低于膀胱位置，避免挤压集尿袋，及时清空袋内尿液，防止尿液返流；左亚沙等[5]认为保持导尿管和集尿系统密封不打开前提下，将集尿袋更换时间由1次/d延长至2次/周。张爱琴等[6]认为引流袋更换频率影响引流尿液的细菌污染状况，应以3 d更换1次为宜。有文献[7]报道，每次打开排尿阀放尿时，袋内应留5～10 mL尿液，以免空气进入袋中，减少菌尿的发生；⑦在病情允许情况下，指导患者多活动，多饮水，确保每日饮水量达2500 mL以上，以达到冲洗膀胱的目的[8]。若尿液混浊、有结晶时，在加大进水量的同时遵医嘱指导患者口服碳酸氢钠片以减少泌尿系统黏膜分泌，碱化尿液，减少钙盐沉积，必要时在严格无菌条件下遵医嘱用NS行膀胱冲洗，2次/d，不适用含抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染[9]；⑧80％的院内泌尿系感染与留置导尿管有关[10]，因此尽量缩短导尿管留置时间；⑨对机体免疫力低下的患者加强营养摄入或经静脉供给营养；⑩对择期手术需导尿的患者，指导患者导尿前2～4 h不排小便；对导尿时膀胱空虚的患者，插入尿管适当长度（估计已进入膀胱内）后，可向尿管内注水，如尿管在膀胱内，注水可大部分抽出，如未在膀胱内，注水会从尿道口流出。

3.2血尿原因分析及护理对策

3.2.1原因①尿管插入时见尿后即向气囊注水可因气囊仍位于前列腺部尿道内、导尿管过度牵拉、气囊变形嵌顿于尿道内撕裂伤致出血；②膀胱高度膨胀时第一次持续放尿导致膀胱黏膜急剧充血；③使用尿探协助强行插入过程中损伤尿道黏膜；④气囊内液体未抽完而强行拔出尿管；⑤尿路感染；⑥导尿管粗或反复插管。

3.2.2护理对策①尿道长短与身高、体型、阴茎长短、气囊注水量多少有关，老年前列腺肥大者后尿道延长，因此尿管插入见尿后应再前送约10～15 cm后再注水，注水后牵拉导尿管，感觉稍有阻力后将管再次轻轻送入0.5～1 cm。气囊内注水应适量，一般成人注入10～15 mL、儿童5～8 mL、前列腺增生患者8～10 mL；②放尿时要嘱咐患者有意识排尿，产生排尿感或排空感[11]，对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，成人第一次放尿量不得超过1000 mL；③尽量避免反复多次插管，对需使用尿探协助的患者需请泌尿专科医生进行插管，出血者，遵医嘱静脉用止血药和用止血药膀胱冲洗止血；④做好泌尿系感染的预防措施，对已出现的感染应对症处理；⑤妥善固定尿管，留出足以翻身的长度，用通气的胶布将导尿管呈“Ω”形固定在大腿内侧，使尿管始终在耻骨联合下，以避免或减少尿液返流的机会，从而预防感染，也可防因过度牵拉部分滑出致气囊嵌顿在尿道内口。

3.3引流不畅原因分析及护理对策

3.3.1原因①尿管口位置高于尿液（气囊位于尿道内）、膀胱内有血凝块等异物向外引流时经过导尿管而堵塞引流腔、导尿管拉力过大而致导尿管变形、外露的尿管或引流管受压、扭曲等致尿液引流不畅；②气囊注水不适宜，若注水过多压迫刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛，造成尿液外溢，注水太少，外露尿管牵拉易致尿管滑入尿道内无法引流尿液或气囊悬浮而致漏尿；③尿管夹闭未开放致膀胱高度膨胀。

3.3.2护理对策①有膀胱痉挛者，遵医嘱指导患者口服鲁本辛或颠茄合剂等解痉药物；②随时观察患者尿管开关是否开放，特别是全麻术后麻药未消失排尿反射未回复前不能夹闭尿管；③尽量避免损伤尿道及膀胱内黏膜而导致出血，从而避免血凝块产生；④气囊注水后稍牵拉导尿管，使气囊与膀胱颈紧密贴合，不要使气囊漂浮于尿道内口之上以防漏尿[12]；⑤妥善固定尿管；⑥尿管插入深度要足够，注水要适宜。

3.4男患者包皮嵌顿水肿原因分析及护理对策

3.4.1原因①导尿时包皮上翻未及时复位或导尿后患者自行将包皮上拉后未复位（多见于小儿）而形成狭窄环勒紧龟头，阴茎静脉回流受阻，引起局部水肿；②护理教材中未提及对男患者导尿后需行包皮复位致操作者在导尿中无复位意识；③导尿后对患者阴茎的观察少且对存在潜在包皮嵌顿水肿及龟头损伤的危险重视不够，导致处理延迟而致包皮嵌顿水肿。

3.4.2护理对策①导尿后及时将包皮复位，对因未复位而导致嵌顿水肿的，戴手套后涂抹石蜡油行手法复位；②随时观察龟头有无嵌顿水肿。做好患者及家属的宣教，告知包皮嵌顿水肿的危险性，预防患者自行将包皮上拉后未复位的现象发生；③护理教材中未提及到而临床中又存在相关问题应引起足够的重视。可通过护理讲座、护士例会等形式进行讲解，做到人人知晓并引起重视。进行导尿操作示教时应给予重点强调。

3.5导管拔出困难原因分析及护理对策

3.5.1原因①气囊内NS结晶或其他异物堵塞埋藏于导尿管壁内的细管或气囊通道异常只能注水不能回抽致气囊内液体抽出困难；②气囊内注入液体过多，抽出气囊内液体后气囊皱襞加深致气囊回缩不良致导尿管拔出困难；③尿垢形成使尿管与尿道紧密粘贴，气囊表面附着尿垢后表面粗糙，拔管时阻力增大；④气囊嵌顿在尿道内致局部组织水肿、出血、粘连而影响拔管；⑤导尿管牵拉变形、管腔狭窄，中断了气囊通道，使气囊液体无法抽吸；⑥患者极度精神紧张，尿道平滑肌痉挛。

3.5.2护理对策①导尿前认真检查气囊的注、排气情况；②每次放尿前按摩下腹部或嘱病人左右翻身5～10次使沉渣浮起后随尿液一同排出。每日用无菌石蜡油润滑尿道及尿道口，以减少尿垢沉积；③拔管前夹闭尿管，待膀胱充盈、排尿反射弧产生时抽出囊内液体，边排尿边拔出尿管；④尿管拔出困难时不宜强行拔出，寻找原因。对气囊阻塞的患者，先剪断靠近导尿管的Y型分叉处，若囊内液体流出，可拔出尿管；若未流出，在靠近尿道外口4～6 cm处剪断，若绕过阻塞部位，囊内液体由于压力的作用可自动喷出，但在剪断尿管前，一定要固定好近端尿管，以防导尿管缩入尿道；如囊内液体还不流出可能是在气囊入口处阻塞，需在B超引导下用无菌钢丝刺破囊内液体后拔除尿管；若尿垢形成附着于气囊外壁，按无菌操作原则自尿道内注入无菌液体石蜡油50～100 mL，将尿管向膀胱内轻轻插入少许并左右转动，使尿管前端气囊外壁起到充分润滑作用[13]，抽尽囊内液体后再向气囊内推注0.5～1 mL液体，待气囊外部的皱襞消失后拔出尿管；⑤对极度精神紧张者，拔管前将尿道口用碘伏消毒后逆行注入利多卡因胶浆5～10 mL，待5～10 min后，尿道呈麻醉松弛状态再拔管，必要时适当给予镇静剂或阿托品解除平滑肌痉挛；⑥观察外露尿管留置的长度，在尿道口外露尿管处做好标识，发现尿管外滑且患者主诉尿道胀痛时及时抽出囊内液体后拔出，对有水肿或出血者遵医嘱及时用药。如尿管留置导尿时间较长，可每隔2 d用注射器将球囊中的水完全抽出，再将其充盈，以分离内外两层早期的粘连[14]。⑦妥善固定尿管，避免过度牵拉尿管。

3.6尿潴留原因分析及护理对策

3.6.1原因①导尿管对尿道黏膜的压迫致充血、水肿、排尿困难、括约肌敏感性增加，发生痉挛；②导尿管过粗或尿道解剖结构异常者插入尿管后导致尿道黏膜缺血坏死，引起尿道狭窄；③长期留置导尿管开放引流，未间断夹闭尿管训练膀胱功能，导致膀胱功能障碍；④气囊注液少尿管稍牵拉向外滑脱离开膀胱不能引流尿液；⑤排尿环境不隐蔽或不习惯卧床排尿而致拔管后尿液不能及时排出。

3.6.2护理对策①选择适宜的导尿管；对已出现尿道狭窄者行尿道扩张术；②做好泌尿系感染的预防措施，对已出现的感染应对症处理；③对长期留置尿管的患者，指导患者进行骨盆底部肌肉锻炼，以增强控制排尿的能力，可采用间歇性夹管方法，促进膀胱功能恢复[15]；④掌握拔管指针，尽早拔出尿管；⑤拔出尿管后提供隐蔽的排尿环境，酌情调整体位和姿势，手术患者术前训练床上排尿，对膀胱充盈又不能自行排尿的患者采取诱导排尿如听流水声或用温水冲洗会阴、热敷，轻轻按摩放松肌肉促进排尿，经诱导排尿无效者可遵医嘱肌肉注射新斯的明0.5 mg，必要时再次行导尿术。

综上，临床上使用气囊导尿管留置尿管已很普遍，患者置管后存在的并发症直接关系到患者健康、生命安全，关系到护理质量、治疗效果。为此，护士在操作和护理过程中，只有提高业务技能，加强责任心，掌握导尿及拔管指征，熟悉预防及护理对策，重视插管、留管、拔管的每一个过程，才能将可能存在的并发症消灭在萌芽状态。

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Cause analysis and nursing countermeasures of complications caused by indwelling balloon catheter

JIANG Fengmei WANG Shu
Department of ENT, Central Hospital of Bazhong City in Sichuan Province, Bazhong 636000, China

[Abstract]Objective To explore the complications and the causes of patients with indwelling balloon catheter, and to find the nursing countermeasures. Methods Used retrospective study method,from January 2011 to January 2013 in our hospital department of ENT, 156 cases of patients with indwelling balloon catheter were extracted, a total of 13 cases of complications occurred during and after extubation were found and recorded, 13 cases were classified by concurrent factors,analysis of the causes, formulate nursing measures and implement. Results After summarizing the nursing strategy and implementation, the complication rate and the number of cases of the patients with indwelling balloon catheter were significantly lower than that in the implementation, the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Nursing personnel should be familiar with the male and female patients with urethral anatomy structure and catheter types selection and skilled grasp of catheterization technique.aseptic operation strictly when intubation,the remaining period of nursing, could reduce or avoid the occurrence of complications.

[Key words]Balloon catheter; Complication; Cause analysis; Nursing; Retention period

收稿日期：（2015-09-11）

[中图分类号]R472.9

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）01-0155-04