新干县法定传染病报告质量和管理现状调查

朱贱香　　曾九如　　蔡连如　　陈燕虹.江西省新干县疾病预防控制中心流行病科，江西新干　33300；.江西省新干县麦斜镇中心卫生院，江西新干　333



新干县法定传染病报告质量和管理现状调查

朱贱香1曾九如2蔡连如1陈燕虹1
1.江西省新干县疾病预防控制中心流行病科，江西新干331300；2.江西省新干县麦斜镇中心卫生院，江西新干331311

[摘要]目的掌握我县法定传染病信息报告质量和管理情况，了解各级各类医疗卫生机构在工作中存在的问题，为进一步提高法定传染病网络直报工作效率和报告质量提供依据。方法采用现场调查方式，根据调查内容不同，综合采用定性和定量相结合的方法，其中定量为主，定性为辅。结果新干县法定传染病报告率为98.98％（194/ 196）、报告及时率100％（196/196）、纸质报告卡填写完整率98.98％（194/196），网络录入报告卡与纸质报告卡的一致率为97.45％（191/196）。结论新干县的法定传染病报告质量有很大的提高，全县17个疫情报告单位均有专门的人员负责传染病疫情报告管理工作，有网络直报专用计算机及专用电话；但医疗机构传染病报告管理工作存在很多问题，如网络直报人员不稳定、资料的连续性差、部分医生对疫情管理及网络直报业务不熟练。 目的探讨原发性肝癌肺转移患者行自体树突状细胞和细胞因子诱导的杀伤细胞（DC-CIK）治疗的预见性护理效果。方法选择2013年5月～2015年5月期间49例进行DC-CIK治疗的原发性肝癌肺转移患者，随机分为干预组24例和对照组25例；对照组给予常规性护理，干预组在此基础上给予预见性护理，比较两组治疗前后卡氏体力状况评分、治疗期间不良反应有无差异。结果干预组与对照组的Karnfsky评分在治疗后及治疗后1周差异均存在统计学意义（P＜0.01）。除发热外，干预组在DC-CIK治疗期间的不良反应发生率与对照组比较明显下降（P＜0.05）。结论将预见性护理应用到原发性肝癌肺转移患者的DC-CIK治疗中有积极的意义。通过采取预见性护理，提高了患者的生活质量，从而体现了护士的自我价值。

[关键词]法定传染病；报告质量；管理现状；调查报告 预见性护理；DC-CIK细胞；原发性肝癌；转移

[Abstract]Objective To master the quality of notifiable diseases information report and management status in our county and get to know the issues that health care organizations at all levels and all types encounter and provide evidence for improving the work efficacy of direct report network of notifiable diseases and report qualification. Methods The method of fieldwork was adopted. Combined application of qualitative and quantitative methods was comprehensively adopted depending on the different investigation items and quantitative was taken as the primary method while qualitative as secondary one. Results The report rate of notifiable diseases in Xin’gan County was 98.98％（194/196）with 100％（196/196）timely report rate, and the completion rate of paper report was 98.98％（194/196）with 97.45％（191/ 196）consistent rate of internet input and paper report. Conclusion The report qualification of notifiable diseases in Xin’gan County has been improved significantly. There are professional staffs who are responsible for the management of communicable disease in all 17 epidemic reporting organizations in the county. There are specific computers for direct report network and specific telephones. However, there remain lots of problems in the management of communicable diseases report in health care organizations, including the instability staffs for direct report network, poor materials consistency and the unfamiliarity of some doctors to the epidemic management and direct report network. Objective To evaluate the efficacy of predictive nursing care on hepatocellular carcinoma with lung metastasis patients during dendritic cell-cytokine induced killers treatment. Methods A total of 49 patients suffered from hepatocellular carcinoma with lung metastasis from May 2013 to May 2015 were randomly divided into intervention group and control group. Control group（25 cases）were given routine nursing care. Except for routine care, Intervention group（24 cases）were given predictive nursing care. Karnfsky score before and after treatment, adverse reactions during treatment were observed. Results Karnfsky score after treatment and one week after treatment had been significantly different between intervention group and control group（P＜0.01）. In addition to fever, the incidence of adverse reactions were obviously decreased compared intervention group with control group（P＜0.05）. Conclusion Applying predictive nursing care to hepatocellular carcinoma with lung metastasis patients in DC-CIK treatment has a positive meaning. Due to adopt predictive nursing care, treatment were successfully completed, improved the patient's quality of life, and embodied the nurse self-worth.

[Key words]Notifiable diseases; Report qualification; Management status; Investigation report Predictive nursing care; Dendritic cell-cytokine induced killers; Hepatocellular carcinoma; Metastasis

2004年1月1日全国实行传染病网络直报，新干县17家医疗单位配备了电脑与宽带，为掌握我县法定传染病信息报告质量和管理情况，了解各级各类医疗卫生机构在工作中存在的问题，2015年8月25日～9月6日新干县疾病预防控制中心组织专业人员对全县17家网络直报单位和10家个体诊所进行了法定传染病报告质量调查和管理现状调查，现将调查结果报道如下。

1　调查资料与方法

1.1调查对象、方式和范围

2015年8月25日～9月6日新干县疾病预防控制中心组织专业人员对全县17家网络直报单位和10家个体诊所进行了法定传染病报告质量调查和管理现状调查。

1.2调查内容和方法

1.2.1门诊、住院部传染病登记情况查阅2015年1～6月所有应查单位的门诊日志、出入院登记本、检验影像登记记录，县级及以上医疗机构抽查病例数30例，其中门诊日志数量占抽查病例数的70％，出入院登记占30％；乡镇卫生院和社区服务中心查阅全部门诊日志；县级以上医疗机构查阅的病种应包括各种不同的病种，同一病种原则上不能超过抽查病例数的50％。1.2.2检验和影像部门传染病登记情况查阅2015年1～6个月检验和影像部门的检查登记，抄录检测结果为阳性的病例信息，县级医疗机构抄录5例。

1.2.3复印抽查到的所有法定传染病报告卡计算法定传染病报告率、报告及时率、纸质（电子）传染病报告卡填写完整率、纸质报告与网络报告信息一致率等报告质量评价指标[1]。

1.2.4门诊日志、出入院登记（含电子病历）的使用情况现场随机查阅医疗机构的门诊日志、出入院登记薄（或电子病历）、影像部门和检验部门的登记本，核查登记本项目设置是否齐全，填写是否完整、字迹是否清晰。

1.2.5检验部门、影像部门传染病登记及反馈情况（含电子病历）查阅影像部门和检验部门的检测结果记录，核查记录本的项目设置是否齐全，填写是否清晰，是否有异常结果的反馈机制。

1.2.6调查院内传染病报告管理相关工作包括报告质量自查、评估及相关技术培训等。

2　结果

新干县13个乡（镇）27个疫情报告单位，县级4个（包括县疾控中心），乡（镇）级13个，个体诊所10个。

2.1传染病信息报告管理现状调查结果

2.1.1门诊日志、出入院登记（含电子病历）的使用情况乡镇卫生院的门诊日志项目齐全，登记比较规范[2]；县医院和中医院的门诊日志填写不规范、没有住址和职业；个体诊所的门诊日志多数无登记。所有医疗机构的住院登记项目不全，无职业栏；所有医疗机构均无实现电子病历管理系统。

2.1.2检验部门、影像部门传染病登记及反馈情况17家网络直报单位中，15家检验部门有登记，10家项目设置规范；4家有与传染病诊断相关的异常结果的反馈记录；5家单位开展了放射影像工作，4家有影像结果登记，项目齐全规范；有影像结果登记的医院均建立了与传染病诊断相关的异常结果反馈机制，一般电话告知送检医生。检验、影像部门登记主要缺送检科室（医师）一项[3]。

2.1.3传染病报告管理工作17个网络直报单位中，16个单位会定期开展疫情自查，分管院长、临床科室主任和网络直报人员共同参与，但发现问题没有及时整改，只停留在纸上，大部分医院未落实奖惩措施；10家医疗机构2015年开展了传染病信息报告知识培训，均有培训人员签到表，少数医院会组织培训后进行考核。所有被查单位均有专职疫情报告人员，只是人员变动平凡，导致资料的连续性差；17家医疗机构具有专用计算机，使用年限平均3年，最长6年，最短1年，均实现宽带上网。

2.2传染病报告质量

2.2.1医疗机构查出法定传染病病例数从医疗机构的门诊、住院部、检验影像部门共查出法定传染病病例196例，其中乙类132例，丙类64例，无甲类传染病。县级医疗机构120例、乡镇级医疗机构76例，个体诊所没查出传染病病例。门诊148例、住院部38例、检验影像部门10例。此次查出的196例传染病包含12种法定传染病：肝炎26例、麻疹1例、出血热2例、痢疾30例、肺结核53例、伤寒3例、淋病5例、梅毒8例、流行性腮腺炎11例、急性出血性结膜炎5例、其他感染性腹泻49例、手足口病3例。

2.2.2医疗机构法定传染病漏报情况被调查医疗机构平均漏报率为1.02％（2/196），其中乙类传染病为0.76％（1/132）、丙类传染病为1.56％（1/64）。痢疾漏报1例，漏报率为3.33％（1/30），其他感染性腹泻漏报1例，漏报率为2.04％（1/49）。门诊传染病漏报率为0.68％（1/148）、住院部无漏报、检验影像部门漏报率为10％（1/10），个体诊所未查出传染病。

2.2.3法定传染病报告卡填报质量情况从各医疗机构复印已进行网络直报的传染病纸质报告卡196张，其中县级医疗机构120张、乡镇级医疗机构76张。调查结果显示，医疗机构传染病疫情报告及时率为100％ （196/196），纸质报告卡填写完整率98.98％（194/196）。其中县级医疗机构填写完整率98.33％（118/120），乡镇卫生院填写完整率100％（76/76），网络录入报告卡与纸质报告卡的一致率为97.45％（191/196）。

3　讨论

网络直报单位在传染病疫情监测工作中发挥着重要的作用，其工作的好坏影响着整个传染病网络直报的质量和效率[4]。

法定传染病分为甲类、乙类和丙类[5]。各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构的执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生为责任疫情报告人[6]，责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰质炎患者或疑似患者时应于2 h内网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2 h内以最快的通讯方式（电话、传真）向县疾病预防控制中心报告，并于2 h内寄送出传染病报告卡。对其他乙、丙类传染病患者、疑似患者和规定报告的传染病病原携带者，应于24 h内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24 h内寄送出传染病报告卡[7]。

此次调查发现，新干县医疗机构法定传染病漏报率为1.02％（2/196），比2014年全国的调查结果低[8]。医疗机构传染病报告卡填写完整率为98.98％（194/196），网络报告卡上11项关键指标与纸质报告卡上的一致率为97.45％（191/196），医疗机构传染病疫情报告及时率为100％（196/196）。由此可见，新干县医疗机构法定传染病报告质量有了很大的提高，但还存在一些问题，如漏报，报告卡填写不完整等。这与国家疾控中心调查的结果是一致的[9]。检验影像部门传染病报告质量最为薄弱，原因可能是检验影像部门与门诊或住院部缺乏有效的沟通，化验结果不能及时送达门诊或住院部的临床医生，导致传染病漏报[10]。门诊的传染病漏报率稍高于住院部，主要原因有两个：一、门诊医生接诊病人量大，不能及时填报传染病报告卡；二、门诊医生不习惯报疑似病例。此次调查还发现，乙类传染病中痢疾漏报率较高，丙类传染病中其他感染性腹泻的漏报率也很高，这可能与医疗机构的肠道门诊工作不规范有关；县区级医疗机构传染病漏报率比乡镇级要高，主要由于县区级医疗机构化验室传染病漏报较高[11]。首诊医生的传染病报告卡填写不完整、网络录入报告卡与纸质传染病报告卡不一致，说明目前医疗机构传染病报告卡的填写与录入尚存在一些问题[12]。部分医疗机构的网络直报人员为了达到传染病报告的及时率，随意修改传染病报告卡上的诊断时间和填卡时间[13]，临床医生和网络直报人员应该认识到及时报告传染病的重要性，要严格按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的要求，及时、准确地报告传染病疫情[14]。卫生行政部门要继续加大对医疗机构的考核力度，定期监督检查，发现问题立即整改[15]。各级各类医疗机构应树立医防结合的工作理念，重视传染病疫情报告工作，加强《传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理》等相关知识培训，建立一支稳定的网络直报工作队伍。

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预见性护理在DC- CIK治疗原发性肝癌肺转移的价值

张静静邱玲云胡耀仁付丽云▲
宁波市第二医院肝病科，浙江宁波315000

自体树突状细胞和细胞因子诱导的杀伤细胞（dendritic cell-cytokine induced killers，DC-CIK）生物治疗在控制原发性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的进展、提高免疫功能、改善肝功能和提高生活质量方面显示出明显的临床优势。DC-CIK细胞免疫治疗是利用树突状细胞（dendritic cell，DC）和细胞因子诱导的杀伤细胞（cytokine-induced killers，CIK）两种细胞联合治疗肿瘤，不仅可以直接或间接地清除微小病灶及耐药耐放疗癌细胞，而且可帮助患者恢复与重建受损的免疫系统，提升患者自身抗肿瘤能力[1]。临床研究表明在非小细胞肺癌[2]、HCC[3]等多种恶性肿瘤中联合DC-CIK细胞治疗可以显著地提高疗效，延长肿瘤患者的生存期。在晚期非小细胞肺癌的维持治疗中有潜在益处，且无明显副作用[4]。我科于最近两年对HCC伴肺转移患者行DC-CIK细胞治疗，经过一系列的预见性护理效果满意，现将护理过程介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年5月～2015年5月期间我院肝病科收治并经病理及临床病史、影像学、生化和实验室检查明确诊断的无法进行外科手术切除伴有肺转移的晚期HCC患者49例，其中男32例，女17例，年龄30～71岁，中位年龄46.5岁；随机分为干预组24例，对照组25例。两组患者在性别、年龄等方面差异均无统计学意义（P均＞0.05）。预计生存时间3个月，心、肾功能基本正常；生活自理，卡氏体力状况评分（Karnfsky评分）60分以上；能够耐受外周血单采。在进行DC-CIK细胞治疗前均完善常规检查，并由主管医师签署知情同意书。

1.2护理方法

对照组实施常规性护理（心理护理、回输前护理、回输后护理），干预组在此基础上对各个环节实施预见性护理。由专人负责，在签署各项知情同意的前提下，49例患者抽血常规后医嘱予重组人粒细胞刺激因子注射液（商品名吉粒芬，杭州九源基因工程有限公司）100 μg皮下注射连续3 d升白细胞，第四天复查血常规达标后考虑单采，采集前可正常进食、进水，但勿食油腻或进食过饱（单采当天宜食用清淡食物）。从患者外周血中分离，通过血细胞分离机提取单核细胞浓缩液30 mL左右，然后在净化实验室中与多种细胞因子共同培养14 d后回输给患者。经过特殊的培养技术，即DC细胞大于1×106/次；CIK细胞第一次回输应大于5×108/次，具体回输日期干细胞实验室通知病房，连续每日静脉输注，共回输5次。

1.3观察指标

比较护理干预对两组治疗前后Karnfsky评分、治疗期间不良反应有无差异。采用卡式功能状态量表（KPS）进行评价，该量表分为10个等级，根据患者的机体功能状态给予0～100分的评定，评分越高说明患者的健康状态越好，更能忍受治疗给身体带来的不良反应[5]。

1.4预见性护理措施

1.4.1治疗前准备责任护士配合主管医生向患者及家属详细解释DC-CIK治疗在HCC伴肺转移中的目的、意义、费用及整个操作流程，以取得充分的理解和配合。告知治疗后可能出现的不良反应、应对措施及成功治愈病例，缓解患者心理压力，树立治疗信心，并发放宣教单张，如实在健康宣教暨执行单上签名及记录。DC-CIK治疗与TACE、射频消融、手术切除、肝移植相比对患者来说是陌生的，相关知识主要来源于电视、网络，而且费用较高，患者和家属顾虑较多，需要更多的时间才能接受。尤其是在采血后到回输前的等待时间，患者多出现焦虑情绪，害怕治疗效果不好而蒙受经济损失。治疗时需告知患者可在单采后出院，大约14天后住院进行静脉回输DC-CIK细胞，嘱其安排好工作提前一天住院以确保治疗的顺利进行。

1.4.2骨髓动员阶段预见性告知患者骨髓动员的目的及可能会出现的不良反应，如骨痛、感冒样症状、发热、过敏反应、骨髓动员失败等。遵医嘱皮下注射rhGCSF 100 μg进行连续3 d预防性升白细胞治疗，期间密切观察患者的自觉症状。

1.4.3机器采血阶段①心理护理：预先告知患者不必限制饮食，予更换患者服，清洁穿刺处皮肤。责任护士陪同下前往采集室采血，取平卧位，注意观察自觉症状，多与患者沟通，分散患者注意力。一般这个过程2～3 h左右。②静脉插管：为确保采集过程顺利，护士预见性评估患者血管，提前在肘部置18G留置针，并协助医生在股静脉置中心导管插管为血液出口，经过血细胞分离机吸附，控制血液流速（80～100）滴/min[6]。最后在肘部进行血液回输，此类方法患者血液成分不浪费，术中注意无菌操作。③静脉采血：为了减少采集过程中出现手脚、口周麻木及头晕、恶心、呕吐、心慌、抽搐等低血钙症状，一般病房出发前及采集过程中分别口服葡萄糖酸钙20 mL。采集完毕拔管后应按压穿刺部位10～15 min，最后护送患者安返病房休息。采集过程中注意观察有无枸橼酸盐反应、感染、出凝血机制异常、血容量失衡反应、操作及设备故障所致的不良反应、因细胞分离引起的其他病情变化等。④细胞培养：采集患者一定量的外周血，经体外分离、激活和扩增至一定数量的免疫细胞。一次采血可根据所培养的细胞数量分多次回输。回输时每次细胞量不能低于109（10亿个细胞）多次回输的细胞总量应达到3×109（30亿个细胞）以上。

1.4.4静脉回输阶段①回输前准备：所有细胞均经检验合格后再回输给患者，实验室预先将整个回输治疗时间发给各个单位，使主管医生、责任护士有目的安排时间及治疗。由于DC-CIK细胞收集后脱离了生长所需要的环境，细胞活性和疗效会随时间延长而降低，会增加不良反应，为保证疗效，避免变质及污染，细胞采集后要尽快回输[7]。一般实验室提前半小时电话通知病区做好准备。病区护士每次回输前半小时遵医嘱肌注异丙嗪12.5 mg，常规静脉留置针置管以确保治疗顺利进行，输注前生理盐水冲管做好回输前准备。②静脉回输：由专业医务人员将DC-CIK细胞悬液置于专用运输箱（温度保持2℃～8℃）运送至病房，运送过程避免剧烈震荡，轻拿轻放，保证细胞悬液的质量[8]。护理人员认真核对患者的各项信息，检查细胞存储袋上的患者姓名、性别、年龄、住院号、采集时间和编号等是否与回输单上的患者信息一致，确保无误。回输前严格检查细胞混悬液质量，按输血流程进行输注，输注前每隔5 min摇晃下DC-CIK输液袋，避免细胞聚集堵塞，输注过程中轻弹输血器的管壁，并保持输液通畅，每隔5～10 min轻轻倒转输液袋，使DC-CIK细胞均匀悬浮于生理盐水中，以避免细胞凝团和黏附在管壁上。当细胞液输注完成后，用生理盐水进行冲管，避免细胞液浪费[9]。整个操作过程严格无菌，避免污染。③心理疏导：细胞回输时要重点加强心理疏导，最大程度取得患者的配合。第1天输注前15 min缓慢滴注，观察患者确无反应后再以患者能忍受的较快速度滴入，一般30 min滴完。第2～5天输注时观察5 min无不适，将滴速调至患者能忍受较快速度，以确保细胞的活性和治疗效果。治疗期间指导患者生活规律，并鼓励患者多饮水，每天2000 mL以上。④病情观察：因回输速度加快需专人护理，护士在输入过程中全程陪伴。回输过程中密切观察患者有无寒战、发热、心悸、胸闷、呼吸困难等不适；观察皮肤有无皮疹、瘙痒等不良反应，在第一时间采取有效的处理措施，减少患者痛苦。必要时将剩余的细胞悬液送至实验室进行检测和细菌培养，以查找原因。

1.4.5不良反应观察①发热：DC-CIK细胞是来源于患者自身的细胞，具有很好的安全性。最常见的副反应是发热，向患者及家属解释发热是由DC-CIK细胞刺激机体免疫系统所致，属正常反应，告知可能与洗涤细胞过程中未能完全清除细胞因子及培养基，异源成分输入[10]，引起机体出现变态反应有关。出现发热时首先要鉴别是否伴有感染，多为自限性发热，无需特殊处理，要多饮水，对机体的免疫调节避免受凉。在治疗发热时尽量避免应用地塞米松，因地塞米松是一种免疫抑制剂，可能会影响DC-CIK细胞的疗效[11]。②乏力、肌肉酸痛：嘱卧床休息，放松心情，必要时止痛剂对症治疗。③胸闷、心悸：减慢滴速，加强巡视，随时调整液体滴速，做到先慢后快，防止输液反应以及过敏反应，如果患者出现胸闷、气急症状，要立即停止回输，给予吸氧、肾上腺素等对症治疗。

1.5统计学方法

治疗前后的Karnfsky评分采用重复测量资料的方差分析，P=0.859满足Mauchly球形检验，P＜0.05为差异有统计学意义。干预组与对照组治疗前后Karnfsky评分等计量资料采用独立样本的t检验。不良反应发生率等计数资料比较采用χ2检验，因n＜5，采用Fisher确切概率法。

2　结果

2.1两组治疗前后Karnfsky评分比较

两组患者Karnfsky评分在DC-CIK治疗结束以及治疗结束后一周分别进行比较，发现干预组患者治疗后自理能力明显较对照组好转，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。干预组与对照组治疗前后的Karnfsky评分采用重复测量资料的方差分析，P=0.859满足Mauchly球形检验。不同时间差异有统计学意义（F时间= 44.629，P＜0.01）。处理与时间之间有交互作用F组间、时间= 25.714，P＜0.01。对于干预组和对照组，不同时间之间均有显著差异，F组间分别为41.129和25.905，P均＜0.01。干预组与对照组治疗前后Karnfsky评分采用独立样本的t检验。除治疗前无显著差异（t=0.035，P= 0.972）外，治疗后及治疗后1周，差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。

表1　两组治疗前后Karnfsky评分比较（±s，分）

表1　两组治疗前后Karnfsky评分比较（±s，分）

79.7±13.5 64.0±9.6 71.4±13.8 4.554 0.000 89.2±8.8 74.4±10.8 81.6±12.3 5.223 0.000 80.3±13.0 70.3±10.8 75.2±12.9 5.092 0.000 41.129 25.905 44.629 25.714 0.000 0.000 0.000 0.000治疗后　治疗后1周　　总计　F值　P值组别　n治疗前干预组24对照组25总计t值P 72.0±10.7 72.4±9.3 72.4±9.9 0.035 0.972

2.2两组患者不良反应发生情况比较

干预组患者经预见性护理干预，患者的心理状态较好，不良反应发生率较低，且不良反应均较为轻微，除发热外，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者不良反应发生情况比较[n（％）]

2.2.1干预组输注DC-CIK细胞后3例出现畏冷、寒颤、发热，回输后3例出现乏力、四肢肌肉酸痛，给予对症治疗后24 h内症状缓解。无注射部位红肿硬结及情绪变化等不良反应。

2.2.2对照组其中有7例在DC-CIK治疗前出现焦虑情绪经积极心理疏导后缓解并配合完成了回输工作。6例DC-CIK回输时发生胸闷心慌，经减慢滴速后缓解。有11例骨髓动员期间自觉肌肉酸痛，无发热，后自行缓解。6例注射部位出现不同程度的红肿硬结，经硫酸镁湿敷后缓解。回输过程中有10例发生发热反应，其中1例在DC-CIK静脉回输第2天结束后3 h体温高达39.4℃，嘱其多饮温开水，注意休息，遵医嘱给予物理降温及复方氨基比林针肌注、布洛芬混悬液口服后，回输第5天结束后热退。

3　讨论

原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球每年近50万人死于肝癌，其中40％发生在我国[12]。肺是肝癌患者最常见的肝外转移器官，肝癌肺转移发生率高达41.6％～43.6％[13]。肝癌肺转移与多种因素有关。这主要是由于肺是“大循环的第一过滤器”，是全身血液的必经之路；其次肺循环是低位系统，血液缓慢，癌细胞易于滞留；肺接受支气管动脉、肺动脉的双重供血。因而肝癌细胞易于在肺组织“着床”，形成转移瘤[14]。

研究表明，肝癌患者伴随不同程度的免疫功能缺陷，天然免疫和特异免疫功能均较正常人偏低[6]。DCCIK细胞免疫治疗就是通过向细胞免疫功能低下者回输具有抗肿瘤活性的免疫细胞，直接杀伤或间接杀伤肿瘤细胞，使其获得抗肿瘤免疫力。DC-CIK免疫细胞治疗能够有效杀伤癌细胞，抑制肿瘤细胞对机体的袭击，纠正免疫缺陷，减轻对患者肝肾功能的损伤，无不良反应，安全性好，对正常的肝细胞损伤度较轻微，多数患者在治疗过程中耐受性均较好，有效地延长了患者生存时间与生存质量，也避免了全身化疗对机体产生的不良反应，体现了低毒性、高浓度、可反复操作的优点，提高了药物对肿瘤细胞的敏感性[15]。

近年来，生物免疫治疗日渐兴起，由于既能直接杀伤肿瘤细胞，又能增加机体免疫功能，且无明显不良反应，现已成为晚期肿瘤治疗的第4种主要措施，其中DC-CIK作为最具发展前景的免疫细胞是目前研究的热点[16]。

与此同时，DC-CIK细胞溶瘤作用与其数量及功能密切相关[16]。回输细胞数量越多治疗效果越好，且这些细胞进入人体以后首先到达肺脏，并于2～4 h达到高峰，随后分布到肝、肾、脾等部位，24 h趋于稳定[17]。类似于药物的首过效应，过继性免疫细胞最先到达的器官获得最大限度的截留[18]。肺癌治疗例数最多或是原因之一[19]。过继性免疫细胞对肿瘤组织是否具有偏嗜性尚有争议。

预见性护理是护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而及时采取有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量。预见性护理使护理工作由被动变为主动，提高了护士的积极性，体现了自身价值[20]。

本实验中干预组和对照组在DC-CIK治疗期间出现发热的不良反应在统计学上无差异，可能与DCCIK细胞释放的大量炎性细胞因子有关。由于预见性地进行了周密的护理干预，如全程DC-CIK采集及回输过程均进行静脉穿刺插管及静脉留置置管，确保无误后进行治疗，使DC-CIK治疗能顺利进行，注射部位无一例异常发生；患者均情绪稳定，不良反应发生较少，其严重程度较轻，干预组其他不良反应发生率与对照组比较具有显著的差异（P＜0.05）。

综上所述，在DC-CIK细胞治疗期间给予预防性护理干预，有助于减少各种不良反应，且患者Karnfsky评分明显上升，提高了患者的生活质量，取得了良好的效果。

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The predictive nursing care of dendritic cell-cytokine induced killers in hepatocellular carcinoma with lung metastasis

ZHANG Jingjing QIU Lingyun HU Yaoren FU Liyun
Department of Hepatology, Ningbo NO.2 Hospital in Zhejiang Province, Ningbo 315010, China

通讯作者▲

[基金项目]浙江省病理生理学技术研究重点实验室开放基金（201501）；浙江省宁波市自然科学基金项目（2015A610236）

收稿日期：（2015-10-09） （2015-08-17）

[中图分类号]R181.82 R473.7
Quality investigation of notifiable diseases reports and investigation reports on management status in Xin’gan County
ZHU Jianxiang`1ZENG Jiuru`2CAI Lianru`1CHEN Yanhong`11.Department of Epidemiology, Center of Disease Prevention and Control in Xin'gan County, Xin'gan 331300, China; 2.Maixie Town Health Center in Xin'gan County in Jiangxi Province, Xin'gan 331311, China

[文献标识码]B B

[文章编号]1673-9701（2016）01-0135-03 1673-9701（2016）01-0138-04