护理干预在首次自体储血孕妇的应用

杨　旦　　屠凤娟　　陈海江　　赵　琍　　王月峰　　丁杰锋浙江省绍兴市妇幼保健院输血科，浙江绍兴　312000



护理干预在首次自体储血孕妇的应用

杨旦屠凤娟陈海江赵琍王月峰丁杰锋▲
浙江省绍兴市妇幼保健院输血科，浙江绍兴312000

[摘要]目的研究护理干预首次自体储血孕妇的作用。方法采用前后对照，选择2013年1～12月自体储血的孕妇为对照组，2014年1～12月自体储血的孕妇为观察组。比较两组相关知识认知水平得分、焦虑自评量表得分、心率、血压、异常胎心、不良反应、满意度等。结果观察组相关知识认知水平得分、满意度高于对照组，焦虑和紧张程度低于对照组；对照组发生6例异常胎心，5例不良反应，观察组均无发现，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自体储血孕妇采用护理干预后，能极大缓解紧张、焦虑的心理，能提高采血依从性和服务满意度。

[关键词]护理干预；孕妇；自体储血；焦虑自评量表；满意度；采血

输血是妇产科临床常用的治疗手段[1]，妊娠晚期贮存式自体输血（preoperative autologous blood donation，PABD）是进行输血备血的一个常规，尤其是对可能大出血和稀有血型如RH阴性和不规则抗体筛选阳性的孕妇，进行术前和分娩前自体储血更具有重要的意义[2-4]。但是，大部分孕妇没有经历过献血，对于针刺和失血的恐惧及对于胎儿的担忧，易产生紧张、焦虑、恐惧等负面心理，甚至不配合自体储血，从而导致自体储血失败、采血不良反应、医疗纠纷等风险，因此，让孕妇了解妊娠晚期贮存式自体输血的相关知识，以良好的心态配合医务人员确保自体储血的顺利完成是关键。本研究探讨护理干预对首次自体储血孕妇的作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2014年12月来本院进行自体储血的门诊孕妇，共计123例。由于2014年1月开始采用护理干预，因此采用前后对照。将2013年1～12月自体储血的孕妇设为对照组，共计58例；2014 年1～12月自体储血的孕妇设为观察组，共计65例。所有孕妇自体输血指征均符合要求，并排除自体采血禁忌证：包括血液系统疾病、心血管系统疾病、妊娠期高血压疾病、感染性疾病及内外科并发症等。病情稳定，且无产兆、阴道出血、胎儿生长受限或宫内缺氧表现，凝血功能和肝肾功能正常。所有自体储血的孕妇均签署《自体输血知情同意书》。并且此次研究报医院伦理委员会批准并实施。

医生开具自体储血医嘱时两组孕妇的基本资料、测评得分和体格检查情况比较，见表1。两组孕妇的年龄、孕周、大学及以上学历人数比例、相关知识得分、SAS评分、心率、收缩压、舒张压数值之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　医生开具自体储血医嘱时两组孕妇的基本资料、测评得分和体格检查情况

1.2方法

两组孕妇均由同一采血护士进行采血和护理。对照组给予常规护理：①采血前告知：告知孕妇采血前要保证充足睡眠，清淡素食并且不能空腹，同时要有家属陪同前来采血，不能有感冒、发热症状。②采血前体格检查：根据规定检查心率、血压、呼吸频率等，并准备好相关采血物品，同时，孕妇进行心电监护和胎心监护。③采血操作：孕妇信息核对，皮肤消毒并静脉穿刺采血。采血过程嘱献血者间断做松手、握拳动作，以保持血流畅通；并密切注意观察孕妇的反应。④采血后护理：检查穿刺部位有无渗血或出血，若有出血应抬高手臂，并继续局部压迫；根据需要提供糖开水和点心等；采血室内至少观察半小时孕妇方能离去，嘱咐采血后当天尽量卧床休息，适当补充水分和营养如蛋白质、铁、叶酸和维生素B12等。观察组除了常规护理外，根据医生开具自体储血医嘱时相关知识认知水平测试和焦虑自评量表调查结果，制定个性化的护理干预：①认知干预：对孕妇进行健康教育，用通俗的语言讲述贮血式自体输血是目前国际公认的临床最实用的输血疗法及对母婴无副作用，并注意倾听孕妇的谈话和要求，了解其真实意愿，并耐心回答孕妇提出的问题，采取对应的有效措施，消除其疑虑，使孕妇从心底接受自体储血。②心理干预：对怀疑采血过程危害身体、对针头恐惧等消极负面情绪进行解释，建立良好的护患关系。根据孕妇的不同心理特点，有目的地进行交谈，给予说服解释，想方设法解除紧张、恐惧的心理，鼓励其积极面对。在采血过程中对精神紧张的孕妇，可与其进行聊天，排除疑虑，分散其注意力，在理解和愉悦的状态下顺利完成自体储血。

1.3评价指标

医生开具自体储血医嘱时、采血前、采血后1 h进行相关知识认知水平测试、焦虑自评量表调查、心率、血压、不良反应等检查及住院时满意度调查表调查。①相关知识认知水平测试：自行设计调查表，包括自体输血适应证、临床价值、禁忌证、注意事项、不良反应等5个项30个题目，均采用3级评分法，1=不了解，2=部分了解，3=完全了解，计算总分，得分越高表示相关认知越好；②焦虑自评量表（SAS）[5]：包括20个条目，采用1-4级4级评分，其中5，9，13，17，19条目反向评分，1=没有或很少时间有，2=小部分时间有，3=相当多时间有，4=绝大部分或全部时间有，标准分=粗分（所得总分）×1.25，≥50分表示存在焦虑症状，得分越高焦虑程度越重。③不良反应：包括局部皮下血肿、面色苍白、胸闷心悸、恶心呕吐、皮肤湿冷、头晕目眩等[6]。④满意度调查：住院期间医院进行满意度调查问卷，其中包括自体输血选项，包括医患沟通、护理技术操作、采血环境、服务态度等7项20个题目构成。计分方式：“满意”4分，“比较满意”3分，“较不满意”2分，“不满意”1分，合算总分，分数越高满意度越好。

1.4统计学方法

将收集的原始数据录入计算机，应用SPSS20．0进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1采血前半小时两组情况比较

采血前半小时两组孕妇测评得分和体格检查情况，见表2。两组孕妇相关知识得分、SAS评分、心率、收缩压、舒张压数值之间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与医生开具自体储血医嘱时比较，观察组相关知识得分明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05），而SAS评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2采血后半小时两组情况比较

采血后半小时两组孕妇测评得分、体格检查、胎心和不良反应情况见表3。两组孕妇SAS评分、心率、收缩压、舒张压数值之间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组胎心监护发现异常胎心6例，出现不良反应5例，观察组均无发现，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3住院时两组患者满意度评分情况比较

观察组满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2　采血前半小时两组孕妇测评得分和体格检查情况（±s）

表2　采血前半小时两组孕妇测评得分和体格检查情况（±s）

注：与医生开具自体储血医嘱时比较，t=6.215，*P＜0.05；与医生开具自体储血医嘱时比较，t=3.874，＃P＜0.05

36.29±4.83 73.45±6.23*8.180 ＜0.05 67.35±5.43 45.47±6.57＃3.251 ＜0.05 84.28±3.41 69.23±3.45 2.897 ＜0.05 112.23±11.31 101.89±12.19 3.122 ＜0.05 83.54±11.01 73.34±8.99 3.002 ＜0.05相关知识得分（分）　SAS评分（分）　　心率（次/min）　　收缩压（mmHg）　　舒张压（mmHg）组别　n对照组观察组t值P 58 65

表3　采血后半小时两组孕妇测评得分、体格检查、胎心和不良反应情况

表4　两组患者满意度评分比较（±s，分）

表4　两组患者满意度评分比较（±s，分）

对照组观察组t值P 58 65 56.34±6.56 75.43±7.12 6.453 ＜0.05组别　n　　满意度评分

3　讨论

自体采血对孕妇来说是一个创伤的过程。由于妊娠的特殊生理状态，孕妇在妊娠晚期由于血容量增多等导致自身的生理负担较大，且很多以前没有献过血，自体储血为首次献血，出于紧张、担心或恐惧，易发生各种心理和生理反应[7，8]，临床症状主要是以血液容量急剧的下降及迷走神经功能发生障碍引起的，轻重不一。这些反应严重制约着产科贮存式自体输血的开展，所以做好预防和护理是至关重要的。

护理干预是基于一定的科学理论，在护理诊断的指导下，按照事先预定的干预方法进行的一系列护理活动。自体采血，对孕妇而言是一种不愉快的情绪体验，如果医务人员冰冷、生硬、机械的态度对待，将会使孕妇的刺激增大，痛感加剧，甚至引发强烈的情绪反应[9]。因此，我们医务人员要充分尊重储血孕妇，予以尽心细致的护理干预，一方面要有较高的专业知识素质参与认知干预[10-13]，能解答孕妇及家属各式各样的问题；另一方面，要有优良的职业道德，符合临床心理学护理规范的行为、语言、态度等，积极主动地进行心理干预，与孕妇进行沟通和交流，使其能保持一种平和、稳定的心态积极配合采血[14-16]。从而使孕妇能经历一次愉悦、轻松、顺利的自体储血过程，对自体输血的进行具有促进作用。

本次研究中，在医生开具自体储血医嘱时，两组均表现为一定程度的焦虑，对贮存式自体输血的相关知识不是很熟悉。经过健康干预后，观察组孕妇在采血前贮存式自体输血的相关知识得到很大的提高[相关知识得分从（34.21±3.89）到（73.45±6.23）]，由于医务人员的说教，使孕妇能基本熟悉自体输血的相关内容，而对照组孕妇却未发生变化，这表明医务人员的健康教育对孕妇的疾病知识提高起着重要作用。观察组孕妇经过心理干预后，其焦虑心理得到很大的缓解[SAS评分从（62.65±4.12）到（45.47±6.57）]，至采血时其心率和血压未发生明显的波动，而对照组孕妇焦虑程度得不到缓解，两组在采血时和采血后SAS评分、心率和血压差异有统计学意义（P＜0.05），对照组比观察组紧张、心率快，血压高，从而导致出现6例异常胎心和5例采血不良反应。至孕妇入院时，对照组孕妇满意度评分远低于观察组孕妇。因此，在自体采血中进行护理干预，观察组孕妇紧张焦虑的心理度比对照组得到显著改善，预后效果较为显著，且护理满意度较高，与国内外的相关研究相符[16，17]。

综上所述，自体储血孕妇采用护理干预后，能极大缓解紧张、焦虑的心理，能提高采血依从性和服务满意度[18]。随着医疗卫生事业的发展，“以人为本”[19]的理念也越来越深入人心，通过护理干预能最终提高医疗质量和患者满意度，促进护理工作的进步，实现患者满意、医院满意、社会满意的目标[20-22]。

[参考文献]

[1]张春玉，江元，钟惠珍．Rh阴性血型孕妇产后出血的处理[J]．中国妇幼保健，2011，26（12）：2105－2108．

[2]黄林华，李莉．预贮式自身输血的采血方法和围术期护理[J]．护理研究，2004，10（18）：1737－1738．

[3]祝玲英，丁杰锋，杨旦．稀有血型和高危孕妇贮存式自体输血的护理[J]．浙江医学，2011，33（8）：1250－1251．

[4]章广儿．Rh（D）阴性孕妇应用贮存式自体输血的护理[J]．中国实用护理杂志，2010，11（26）：32－33．

[5]汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册[M]．增订版．北京：中国心理卫生杂志社，1999：237．

[6] Hayashi Y，Oshige I，Katsumoto Y，et al．Temporal variation of die-lectric properties of preserved blood[J]．Phys Med Biol，2008，53（1）：295－304．

[7]林宝莲．浅谈心理护理在捐献机采血小板者中的应用[J]．临床血液学杂志，2010，23（7）：612－613．

[8] Kriebardis AG，Antonelou MH，Stamoulis KE，et al．RBC－derived vesicles during torage：Ultrastructure，protein composition，oxidation，and signaling components[J]．Transfusion，2008，48（9）：1943－1953．

[9]杨美杏.首次机采血小板献血者的临床护理方法及其护理效果[J].吉林医学，2015，36（5）：1020.

[10]宋华之.护理干预对单采血小板献血反应发生率的影响[J].中国输血杂志，2013，26（1）：78－79.

[11]刘熔雪.护理干预对老年高血压患者自我管理行为的影响研究[J].临床护理杂志，2012，1（8）：18－20.

[12]陈雪玲.护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J].护士进修杂志，2012，9（2）：837－839.

[13]潘培育.综合性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中国社区医师（医学专业），2012，17 （4）：333－335.

[14]冷晓辉，庄红仙，翟剑霜.脑卒中后肩手综合征所致抑郁的护理干预研究[J].护士进修杂志，2011，6（6）：528－530.

[15]李运梅，夏炳成，王美莲，等.家庭护理干预提高社区慢性肾功能衰竭患者生活质量的探讨[J].护士进修杂志，2011，12（8）：1124－1126.

[16]张振香，郑蔚.心理护理干预对冠心病患者负性情绪的影响[J].护士进修杂志，2009，2（4）：139－140.

[17]周燕，苑云杰.优质护理服务在门诊采血室的作用[J].国际护理学杂志，2013，32（9）：2108－2109.

[18]舒小芳，林芳宇.社区护理干预对高血压患者治疗效果的影响[J].现代临床护理，2009，7（8）：12－14.

[19]王崇山，李立改.“绿色、安全、人性化”护理工作模式的构建与实施[J].护理管理杂志，2007，7（1）：42.

[20]付霞丽.个性化护理干预对下肢骨折患者术后疼痛治疗的影响[J].中国医药导报，2012，9（6）：166－168.

[21]谢建秀，陈水琼，叶翠华，等.社区护理干预对老年高血压患者生活质量的影响分析[J].当代医学，2013，9（2）：119－120.

[22]丁霞芬.功能性便秘患者生活质量分析及护理干预[J].护士进修杂志，2010，12（12）：1136－1139.

Application of nursing intervention in the first autologous blood-picking pregnant women

YANG Dan TU Fengjuan CHEN Haijiang ZHAO Li WANG Yuefeng DING Jiefeng
Department of Blood Transfusion, Shaoxing Women＆Children Hospital in Zhejiang Province, Shaoxing 312000, China

[Abstract]Objective To study the application of nursing intervention in the first autologous blood-picking pregnant women. Methods First autologous blood-picking pregnant women in 1-12 month, 2013 were set as the control group, while First autologous blood-picking pregnant women in 1-12 month, 2014 as observation group. Related knowledge level score, anxiety self-assessment scale score, heart rate, blood pressure, abnormal heart, adverse reactions, satisfaction, etc,were compared. Results The observation group had higher related knowledge level score and satisfaction and lower anxiety and tension than the control group,which had 6 cases of abnormal heart, and 5 cases of adverse reactions, no discorery in the observation group（P＜0.05）. Conclusion Autologous blood-picking pregnant women who suffered from nursing intervention can greatly alleviate the psychological tension, anxiety, improve blood compliance and service satisfaction.

[Key words]Nursing intervention; Pregnant women; Autologous blood-picking; Anxiety self-assessment scale; Service satisfaction; Blood-picking

收稿日期：（2015－09－16）

通讯作者▲

[基金项目]浙江省医药卫生科技项目（2012KYB216）

[中图分类号]R473.7

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）01-0142-04