老年性白内障多焦点人工晶状体植入的护理研究

傅玲萍　　杨卫华湖州师范学院附属第一医院湖州市第一人民医院眼科中心，浙江湖州　313000



老年性白内障多焦点人工晶状体植入的护理研究

傅玲萍杨卫华▲
湖州师范学院附属第一医院湖州市第一人民医院眼科中心，浙江湖州313000

[摘要]目的探讨老年性白内障多焦点人工晶状体植入的护理。方法回顾性非随机病例对照研究。选择2013年2月～2014年8月在我院植入AcrySof ReSTOR人工晶状体的老年性白内障48例60眼为观察组，进行白内障超声乳化联合AcrySof ReSTOR人工晶状体植入。选择同期一般资料匹配的单焦点人工晶状体植入的患者36例50眼为对照组。两组均实施系统的术前、术后护理，比较术后裸眼远视力、裸眼近视力、日常用眼满意度。观察组增加多焦点人工晶状体的围手术期护理。结果两组患者人工晶状体均成功植入。观察组术后3个月裸眼远视力为（0.75±0.25），裸眼近视力为（0.70±0.18），日常用眼满意度为95.8％。对照组术后3个月裸眼远视力为（0.79±0.36），裸眼近视力为（0.31±0.11），日常用眼满意度为74.6％。两组3个月裸眼远视力无统计学差异（P＞0.05），3个月裸眼近视力、日常用眼满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论多焦点人工晶状体术后3个月裸眼近视力、日常用眼满意度优于单焦点人工晶状体。系统规范的围手术期护理是AcrySof ReSTOR人工晶状体植入成功的重要保障，有助于提高患者的术后满意度。

[关键词]白内障；AcrySof ReSTOR；多焦点人工晶状体；护理

白内障是我国首位致盲性的眼病，是一种可逆性盲，目前主要治疗手段是手术治疗，超声乳化白内障吸除是治疗白内障的可靠有效方法[1]。白内障手术最常用的视觉矫正手段是在术中植入人工晶状体。为满足一部分患者远、近零距离用眼的需要，近年来白内障专科医生使用多焦人工晶状体越来越广泛。AcrySof ReSTOR人工晶状体是一种广泛应用于临床的衍射型多焦点人工晶状体，其中央的衍射结构将光能向远近焦点输送，当光线射入到人工晶状体表面时经过衍射区域在其后形成远、近两个焦点，通过大脑皮层选择保留了视网膜上清晰成像，从而使患者达到清晰视远或视近的目的[2]。选择2013年2月～2014年8月我院眼科采用多焦点人工晶状体治疗老年性白内障患者48例60眼，给予围手术期的仔细观察和精心护理，取得显著的手术疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月～2014年8月在我院眼科就诊的植入AcrySof ReSTOR人工晶状体的老年性白内障患者48例60只眼为观察组，其中男28例36只眼，女20例24只眼，年龄52～85岁，平均（63.15±14.68）岁，所有患者均符合多焦人工晶状体植入的手术指征且要求植入多焦人工晶状体并签署经本院医学伦理委员会审核通过的手术知情同意书。从同期行单焦点人工晶状体植入的老年性白内障患者中选择年龄、眼部手术适应证等条件与观察组匹配的患者36例50眼为对照组，其中男20例31只眼，女16例19只眼，年龄50～86岁，平均（62.95±16.03）岁，签署相关手术知情同意书。两组的一般资料差异无统计学意义。

1.2手术适应证和排除标准

适应证：AcrySof ReSTOR人工晶状体植入主要选择对象为迫切要求减少对眼镜依赖的双眼老年性白内障患者，要求其眼部除白内障外无合并其他禁忌证、角膜散光＜1.0D、无全身手术禁忌证、经济条件较好、对手术结果有良好心态。

角膜散光（≥1.0D）、角膜瘢痕、严重眼外伤、严重眼底病变、有内眼手术史（如玻璃体切除术、视网膜脱离手术）的患者均不宜植入多焦人工晶状体。因其易引起术后视觉不适等主诉，对于另一眼已植入单焦点人工晶状体或已经行角膜屈光手术的患者，喜欢戴眼镜阅读的患者，生活方式或职业对视觉功能要求过高的患者（如职业驾驶员或经常夜间驾驶者），对术后视力有过高期望的患者[3]，应谨慎选择多焦点人工晶状体植入术。既往餐后血糖控制不佳的糖尿病患者也予以排除。

为保证研究结果的可比性，对照组除人工晶状体选择外，眼部适应排除标准与观察组相同。

1.3手术方法

观察组在表面麻醉下行白内障超声乳化术，常规消毒铺巾行2.2 mm透明角膜缘手术切口，前房内注入黏弹剂，中央连续环形撕囊、水分离，囊口直径5.5 mm大小，要求位置居中。超声乳化吸除晶状体核，清除皮质，抛光囊膜，囊袋内植入AcrySof ReSTOR人工晶状体，清除残余黏弹剂，并轻轻下压人工晶状体，使其贴附于后囊膜，术毕，结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏。按照白内障临床路径要求，术前、术后未给予任何全身抗感染药物。对照组术中植入单焦点人工晶状体。

1.4护理

1.4.1术前护理①一般准备术前详细进行两组患者的护理评估和各项手术相关的辅助检查。有糖尿病[4]、高血压等病史的患者继续服用原有的降血糖或降血压药物，血糖、血压控制不良者需调整药物致血糖、血压至基本正常范围后再安排手术。同时，因为老年患者视力障碍，自理能力不足，护士必须强化安全意识，保障患者安全。②眼部准备及术前检查眼部一般检查与普通超声乳化手术无差异。术前1～3天使用左氧氟沙星滴眼液[5]，每日四次滴术眼。指导患者按指示进行眼球运动，方便术中配合和术后观察。术前1 h滴用复方托比卡胺滴眼液散大手术眼的瞳孔。③心理护理视力低下会直接影响生活质量，给患者生活、工作、学习带来诸多不便，且老年性白内障患者术前常常表现为焦虑、恐惧、担心术中疼痛、手术效果等，且部分老年人因为感觉器官和神经功能的减退，反应较慢、耳聋、接受能力不强[6]。既往视力尚可，外边清晰的世界逐渐变得模糊不清，患者心理压力往往会增加，对手术疗效既有很高的期望，同时又害怕手术失败导致彻底失明或多次手术可能。我们护理人员应注意观察，耐心细致，把握其心理动态，主动热情地和患者及家属进行沟通，积极主动介绍病区环境，耐心解释患者提出的问题，以减轻患者的心理压力。由于多焦人工晶状体价格昂贵，观察组患者对术后效果心存疑虑，针对这一情况，护理人员更需要个性化采用通俗易懂的语言讲解手术有关知识和多焦点人工晶状体的优点。对于个别过于仔细的患者，可采取让手术成功的同病室室友言传身教，以解除患者的焦虑心理。有效的护理干预能缓解观察组患者的焦虑情绪，明显改善患者的不良情绪[7]，积极配合多焦点人工晶状体植入手术，有利于手术顺利完成。④给观察组患者详细介绍多焦晶状体的功能及优势AcrySof ReSTOR人工晶状体是一种新型疏水性丙烯酸酯可折叠一片式渐进衍射型多焦点人工晶状体，其光学部由中央直径3.6 mm区域内的12个衍射区带和外围2.4 mm范围的折射区组成；中央的衍射结构将光能向远近焦点输送，并产生+4.0D的近附加度数，相当于镜片平面的+ 3.2D[8]。光路上至少3～4个阶梯环的存在（阶梯环的直径小）可保证在明、暗光下实现理想的光线分布[8]。这是AcrySof ReSTOR多焦人工晶状体的优点。同时，还要让患者知道术后因这种多焦人工晶状体的植入可能出现的一些并发症，如对比敏感度的下降，眩光或光晕现象，中间视力略差。同时告知术后少部分患者可能会出现眩光、光晕等干扰或夜间的视力下降，或者不同程度对比敏感度的下降，但上述不良反应通常程度比较轻。护理人员及时给予观察组患者针对性的健康教育和电话随访，可助患者顺利适应术后的功能调节期，减轻术后可能出现的不良反应。

1.4.2术后护理（1）一般护理两组患者术后卧床休息，可进行一般的起居活动。嘱患者勿用力挤眼和剧烈活动，减少头部活动，特别要注意别磕碰术眼、手揉术眼、剧烈咳嗽、打喷嚏。手术当天避免食用硬质食物。有便秘或咳嗽需及时告知医护人员处理。告知患者术后眼部轻微异物感属于正常现象，如有明显眼痛、眼胀、恶心、呕吐及时告知医生。注意患者精神状态，高血压、糖尿病患者注意监测血压、血糖，以便发现异常及时处理。同时加强安全宣教，术后出现眩光等视觉不适症状时在日常活动尤其要注意安全。（2）眼部护理两组患者手术当天包单眼，术后嘱患者不要自行摘除眼垫，以免导致眼部感染或其他并发症。次日在主管医生指导下眼部换药，要求护理人员动作轻柔、无菌操作。术后第一天开放术眼，按医嘱用抗生素、激素眼药水滴眼，防止感染和控制炎症。多与患者交流，发现眼部异常情况，及时报告医生处理。（3）观察组患者功能调节适应期的健康指导①通过多焦人工晶状体植入的健康教育告知患者术后的用眼适应时间可能从数日至数月不等，每个人有所不同。术后早期在室外活动或夜间驾驶时可能出现光晕或眩光；中距离视物仍可能稍微模糊。②近距离用眼时要注意调整距离。如果较长时间阅读时建议配戴老花镜，那样感觉会更舒适。③夜间驾驶尽量避免，特别是术后早期，会造成干扰和不适；近距离阅读的时间也要由短到长慢慢延长。与患者及时沟通，让患者充分了解这种多焦点人工晶状体的利弊有助于术后视功能的恢复，尤其对眼镜的依赖程度来讲，植入多焦点人工晶状体并不是完全摆脱眼镜的使用，而是减少近距离用眼时对眼镜的依赖程度。（4）并发症预防及护理①角膜内皮水肿术中过多的超声能量等机械性损伤被认为是其主要原因。防范措施：手术时尽量选择低能量，减少无效超声，以保护角膜内皮。②人工晶状体移位、脱位主要是由于术后眼部受到外伤所致。防范措施：术眼加盖眼罩，避免碰撞。如果发现人工晶状体移位明显或脱位，需要手术复位。③继发性青光眼主要原因是术前原有青光眼未得到有效控制。防范措施：术前排除青光眼患者。术后早期密切观察急性青光眼早期症状，如患者出现头痛、眼痛、恶心呕吐等，立即报告医生处理。④细菌性眼内炎主要原因是无菌操作观念不强，人工晶状体浸液、消毒液、滴眼液污染或反复使用所致[9]。防范措施：术前1～3天开始滴抗生素眼药水清洁结膜囊[5]。术中、术后碘伏消毒术眼[10，11]。手术中医护人员严格无菌操作，避免人工晶状体或手术器械受到污染。滴眼液注意开封日期和有效期，规范使用。护理干预可以预防和减少上述术后并发症的发生[12，13]。⑤眩光或光晕由于人工晶状体有效光学直径小于瞳孔直径时，光线通过人工晶状体边缘时会产生眩光或光晕，在多焦点人工晶状体植入术后偶有发生。

1.4.3出院指导指导两组患者出院后坚持按医嘱继续使用眼药水2～3周，并交代使用方法和注意事项，如使用眼药水前要先洗手，注意眼周卫生，滴2种以上眼药水应间隔10 min以上[14]。保持眼部清洁卫生，不要随意揉眼，根据情况选用护目镜、保护性眼罩等保护措施，避免意外碰伤术眼使伤口裂开或人工晶状体移位。术后1个月内饮食富营养易消化，避免硬性、刺激性食物，避免增加腹压导致眶压增高的活动。讲明按时复诊的重要性，指导患者出院后1周、2周、1个月、3个月分别复查一次，遇特殊不适如出现眼红、眼痛、视力减退等，及时来院就诊。

1.5观察指标

记录两组患者术后3个月的远、近视力。同时采用调查问卷评估观察组和对照组患者人工晶状体植入3个月后的日常用眼满意度。问卷内容的焦点是患者对术后视力（包括远视力、近视力）、日常用眼的满意度（包括观看远处行人、建筑或交通标志表示视远；倒水、用餐、上下楼梯或观看电视表示视中；阅读报刊、杂志或使用手机表示视近）、对眼镜的依赖性（读书看报是否需要老花镜）和夜间光晕、眩光等现象。每一份调查问卷总分100分，以实际得分/总分（以n％表示）作为最终患者的日常用眼满意度。

1.6统计学方法

采用SAS9.2进行数据处理。计量资料呈正态分布者以均数±标准差（±s）表示。两组患者的年龄、术后3个月远、近视力、日常用眼的满意度的比较用t检验。两组患者的性别比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组的术后裸眼远视力、裸眼近视力及日常用眼满意度比较

观察组和对照组人工晶状体均成功植入。两组术后3个月裸眼远视力、裸眼近视力及日常用眼满意度比较见表1。

表1　术后3个月两组的视力及用眼满意度比较

2.2观察组功能调节适应期的并发症

观察组48例患者中只有2例患者术后3 d夜晚出现眩光，尤其夜间行车时明显，日常生活起居及用眼无影响；3个月后患者夜晚眩光消失，对术后的远、近视力比较满意。

3　讨论

随着超声乳化白内障手术的普及开展和白内障患者对术后视觉质量要求的不断提高，提高老年患者术后远中近距离的视觉质量成为众多学者关注的问题。单焦点人工晶状体由于其单焦点功能设计的局限性，临床应用中不能兼顾患者术后的远视力和近视力的提高，不能满足部分患者对提高术后全程视力的要求。多焦人工晶状体如AcrySof ReSTOR的出现提供了一种新的选择，AcrySof ReSTOR人工晶状体的术中应用，能给患者提供良好的术后全程视力（包括远、近和中间距离视力）[15-19]。

通过本研究发现，48例患者60只眼AcrySof ReSTOR人工晶状体均成功植入，术后3个月裸眼远视力为（0.75±0.25），裸眼近视力为（0.70±0.18）。患者出院时日常用眼满意度为95.8％。AcrySof ReSTOR人工晶状体的植入并没有比普通单焦点人工晶状体的植入增加难度，术后的远视力和近视力都得到了提高。本组患者3个月的随访结果表明，逐步适应离焦图像的干扰后，患者的远、近视力均逐步提高，功能调节适应期无不良主诉，从而获得良好的全程视力。与单焦点人工晶状体术后的患者比较，AcrySof ReSTOR人工晶状体的植入可提高患者的裸眼近视力和日常用眼满意度（P＜0.05）。

而人工晶状体手术成功的关键除了手术医生高超熟练的技术（环形、居中的撕囊和充分的前后囊膜抛光、囊袋黏弹剂的完全吸除、人工晶状体的囊袋植入等），护理人员的护理技术水平也非常重要，尤其对于选择诸如AcrySof ReSTOR等高端人工晶状体的患者。对于新型手术的开展和新型手术材料的初始应用，必须加强医护人员的专业知识培训，总结该晶状体的生理特点、优劣势、可能出现的临床问题等，以期提高护理人员的相关知识水平，从而为患者实施科学、准确的健康教育指导和围手术期护理[20]。

多焦点人工晶状体植入患者术后的视功能恢复存在一段调节适应期，由于患者的个体差异，适应时间可能从数日至数月不等，少数患者难以适应。这时候护理人员需要及时地给予正确的健康指导，告诉每一位患者以下一些注意事项：术后早期在室外活动或夜间驾驶时可能出现光晕或眩光；中距离视物仍可能稍微模糊；近距离用眼时要注意调整距离，近距离阅读的时间也要由短到长慢慢延长。与患者及时地沟通，让患者充分了解植入多焦点人工晶状体并不是完全摆脱眼镜的使用，而是减少近距离用眼时对眼镜的依赖程度。

多焦人工晶状体植入可能会发生一些与其光学设计有关的并发症，症状虽然不明显，但如果医务人员不够重视的话，往往会造成患者术后的不满意，甚至升级为医疗纠纷。针对多焦点人工晶状体专业围手术期护理需要及时实施而且特别有效。观察组48例患者中有2例患者术后3 d夜晚出现眩光，尤其夜间行车时明显。针对患者因眩光产生的焦虑情绪，耐心地听其诉说，对出现症状的患者进行有针对性的指导。嘱患者尽量少低头和避免往强光处看；夜间视物不清时尽量不要在光线太暗处活动，以免加重眩光和光晕感。及时的心理疏导，加之术前给予充分的讲解和告知，2例患者均表示理解，按照护理人员的健康教育主动配合调整，3个月后患者夜晚眩光消失，对术后的远、近视力比较满意，未发生医疗纠纷。

AcrySof ReSTOR等高端人工晶状体植入术前要选择眼部条件适合且有植入愿望的患者。护理人员术前要对患者进行耐心的心理护理和充分的术前准备，了解患者的手术期望值，同时让患者消除顾虑，积极配合手术治疗[21，22]；术后要对患者进行精心护理和健康指导，让患者掌握自我护理知识，预防并发症发生[23]。选择AcrySof ReSTOR的患者通常对术后视觉质量的期望值较高，眼科护理人员通过为患者提供优质合理的个性化护理措施，增加患者满意度，增加患者对术后（特别是术后早期）可能发生的不适症状的理解，减少术后一些纠纷和术后并发症，从而保障手术的顺利实施。总之，系统规范的围手术期护理是老年性白内障AcrySof ReSTOR人工晶状体植入手术成功的重要保障。护理人员实施有效的围手术期护理，有助于提高多焦点人工晶状体植入患者的术后满意度。

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Research on nursing of multifocal intraocular lens implantation in patients with senile cataract

FU Lingping YANG Weihua
Center of Ophthalmology，Huzhou Normal College First Affiliated Hospital，Huzhou First People’s Hospital，Huzhou 313000，China

[Abstract]Objective To discuss the nursing of multifocal intraocular lens implantation in patients with senile cataract. Methods As a retrospective nonrandom case-control study，60 eyes in 48 cases of patients with senile cataract treated by AcrySof ReSTOR intraocular lens implantation in our hospital from February，2013 to August，2014 were selected as the observation group，in which patients were treated by cataract phacoemulsification combined with AcrySof ReSTOR intraocular lens implantation. 50 eyes of 36 patients in the same time period with comparable general data treated by monofocal intraocular lens implantation were selected as the control group. Preoperative and postoperative nursing care was given to both groups and the uncorrected distance visual acuity，uncorrected near visual acuity，and daily eye use satisfaction after operation were compared. Perioperative nursing of multifocal intraocular lens was additional conducted in the observation group. Results The intraocular lens implantation surgeries were all successful in both groups. At three months after operation，in the observation group，the uncorrected distance visual acuity was （0.75±0.25），the uncorrected near visual acuity was（0.70±0.18），and the daily eye use satisfaction was 95.8％; while in the control group，the uncorrected distance visual acuity was（0.79±0.36），the uncorrected near visual acuity was （0.31±0.11），and the daily eye use satisfaction was 74.6％. The 3-month uncorrected distance visual acuity between two groups had no significant difference（P＞0.05），while the uncorrected near visual acuity and the daily eye use satisfaction showed statistically significant differences（P＜0.05）. Conclusion The uncorrected near visual acuity and the daily eye use satisfaction at 3 months after operation are superior of the multifocal intraocular lens to those of the monofocal intraocular lens. Systematic and standard perioperative nursing is an important guarantee to the success of AcrySof ReSTOR intraocular lens implantation surgeries，which can help to improve the postoperative satisfaction of patients.

[Key words]Cataract; AcrySof ReSTOR; Multifocal intraocular lens; Nursing

收稿日期：（2015-07-21）

通讯作者▲

[基金项目]浙江省医药卫生科技计划项目资助（2015ZHB011）

[中图分类号]R473.77

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）01-0150-05