高频超声在甲状腺囊实性结节良恶性鉴别中的应用

许莉华　　黄　斌浙江中医药大学附属第一医院超声科，浙江杭州　310018



高频超声在甲状腺囊实性结节良恶性鉴别中的应用

许莉华黄斌
浙江中医药大学附属第一医院超声科，浙江杭州310018

[摘要]目的探讨甲状腺囊实性结节良恶性采用高频超声鉴别的临床效果。方法选取2013年4月～2014年4月我院收治的25例囊实性甲状腺癌和70例良性囊实性甲状腺结节患者资料进行分析，入选患者均经过手术证实，患者经过高频超声检查，观察患者颈部有无异常肿大淋巴结，分析良恶性甲状腺囊实性结节声像图像特征的异同。结果高频超声和病理检查结果在良性结节诊断中差异无统计学意义（χ2=0.23，P＞0.05）；高频超声恶性结节误诊率为8％，显著高于病理结果（误诊率0％）（χ2=7.93，P＜0.05）；70例良性囊实性甲状腺结节患者中66例边界清晰；67例边缘光整；67例形态规则；4例A/T≥1，46例囊性为主，50例实性部分低回声，40例实性部分分布均匀。65例实性部分无钙化。结节血流模式中15例边缘为主型，9例中央型，18例混合型良性结节；25例囊实性甲状腺患者中16例边界不清晰，22例边缘不光整，19例形态规则，11例A/T≥1，24例内部结构实性为主，24例实性部分低回声，25例分布不均匀；24例部分钙化。13例颈部发生淋巴结转移。结论甲状腺囊实性患者采用超声诊断效果理想，能够提高良恶性准确率，值得推广应用。

[关键词]甲状腺囊实性结节；高频超声；囊实性甲状腺癌；准确率

甲状腺结节是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病出现上升趋势，患者发病后临床上主要表现为呼吸困难、声带麻痹等[1]。甲状腺囊实性结节则是结节中既存在实性又存在囊性，该病灶多为良性病变[2]。因此，临床上更多地将囊实性结节称之为良性病灶。但这并不意味着甲状腺囊实性结节不会发生恶变。近年来，高频超声在甲状腺结节患者的诊断中广为使用，该诊断方法和其他诊断方法相比具有经济、方便、无创等优点[3]。为了探讨高频超声在甲状腺囊实性结节良恶性鉴别中的应用效果，选取2013年4月～2014年4月间我院收治的25例甲状腺癌和70例良性囊实性甲状腺结节患者进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月～2014年4月我院收治的25例囊实性甲状腺癌和70例良性囊实性甲状腺结节患者资料进行分析，囊实性甲状腺癌患者中男14例，女11例，年龄20.9～69.3岁，平均（46.1±2.9）岁；良性囊实性甲状腺结节患者中男31例，女39例，年龄21～68岁，平均（45.7±3.1）岁，入选患者均得到手术病理确诊。患者及其家属对治疗方法及护理措施等完全知晓，且自愿签署知情同意书，两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

经过高频超声检查，方法如下：采用PhilipsiU22彩超诊断仪及百胜ML90彩超诊断仪进行检查，线阵探头，频率为5～12 MHz。检查过程中患者保持仰卧姿势，充分显露颈部检查位置，对颈部甲状腺位置进行纵横多切面检查，观察结节的大小、形态、边界、实性部分回声、钙化以及血流等情况[4]。

内部结构主要以实性为主（即囊性成分＜50％）以及囊性为主（即囊性成分超过50％）。A/T分为≥1和＜1；钙化则主要分为三种，即无钙化、粗大钙化以及微钙化；结节内血流信号主要分为四种，即无血供型、边缘为主型、中央为主型以及混合型。对于颈部淋巴结转移则主要表现为淋巴结出现不同程度的肿大，类圆形，淋巴门结构不明显或出现消失，患者甲状腺内部能够看见钙化或者液化，并且患者甲状腺部位血供相对比较丰富[5，6]。

1.3观察指标

①观察两组病理结果；②观察良性甲状腺结节高频超声特点；③观察囊实性甲状腺癌的声像图特征；④观察甲状腺囊实性结节良恶性鉴别结果。

1.4统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（％）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1高频超声与病理结果比较

高频超声和病理检查结果在良性结节诊断中差异无统计学意义（χ2=0.23，P＞0.05）；高频超声恶性结节误诊率为8％，显著高于病理结果（误诊率为0％）（χ2=7.93，P＜0.05），见表1。

表1　病理结果比较

2.2良性甲状腺结节高频超声特点

70例良性囊实性甲状腺结节患者中66例边界清晰；67例边缘光整；67例形态规则；4例A/T≥1，46例囊性为主，50例实性部分低回声，40例实性部分分布均匀。65例实性部分无钙化，其中26例位于上极，19例位于中部，26例位于下极。结节血流模式中15例边缘为主型，9例中央型，18例混合型良性结节。

2.3囊实性甲状腺癌的声像图特征

25例囊实性甲状腺患者中16例边界不清晰，22例边缘不光整，19例形态规则，11例A/T≥1，24例内部结构实性为主，24例实性部分低回声，25例分布不均匀；24例部分钙化。13例颈部发生淋巴结转移。

2.4典型高频超声图像

高频超声下甲状腺及甲状腺瘤超声图像，见封三图7～9。

3　讨论

甲状腺癌是临床上常见的疾病，虽然发病率较低，但由于甲状腺结节的发病率相对比较高，因此，甲状腺结节患者采取积极有效的方法鉴别其良恶性具有重要的意义。相关研究结果显示，对于每一位甲状腺结节患者均应行超声检查，对于难以确诊的患者则需要穿刺活检[7]。但是，临床上患者采用常规超声诊断时更多集中在其形态、边缘等情况，这种方法虽然能够帮助患者诊断，但是临床误诊率或漏诊率较高，诊断灵敏度以及特异性较差[8]。研究结果显示[9，10]：对于甲状腺结节患者而言，采用常规超声诊断准确率未超过75％，使得患者延误了最佳治疗时机。

近年来，高频超声在甲状腺实性患者诊断中广为使用，且效果理想。本次研究中，高频超声和病理检查结果在良性结节诊断中差异不显著（P＞0.05）；高频超声2例出现良性结节误诊，误诊率为8％，显著高于病理结果（P＜0.05）。高频超声具有无创、可重复性、价格也相对廉价等。高频超声在囊实性甲状腺结节良恶性鉴别过程中主要从以下几个方面进行鉴别[11，12]：①结节内部回声。对于囊实性甲状腺患者而言实性多数为恶性，反之多为良性；②实性部分回声。癌结节实性分布缺乏规律性，回声也相对比较低。出现这种现象的原因主要是由于癌灶间质成分相对较少，更加容易引起出血坏死[13，14]；③边界、边缘以及形态。对于甲状腺囊性患者边界相对比较清晰，形态也比较规则，边缘比较光整；恶性结节则会出现模糊边界，形态也不规则，部分患者甚至出现浸润性生长[15，16]；本研究中，70例良性囊实性甲状腺结节患者中边界清晰66例，边缘光整67例，形态规则67例，A/T≥14例，囊性为主46例，实性部分低回声50例，实性部分分布均匀40例。实性部分无钙化65例。结节血流模式中边缘为主型15例，中央型9例，混合型良性结节18例。④A/T≥1。A/T≥1表示良性、恶性鉴别中具有较高的灵敏度和特异度；⑤实性部分钙化。良性患者高频超声下很少存在钙化，而恶性甲状腺结节患者则会出现轻微钙化。但是，患者在诊断过程中还应该鉴别彗星尾征的胶质[13]。⑥血运。恶性结节患者血运相对比较丰富，杂乱，由于受到癌细胞分泌刺激而产生血管，从而造成结节处血管比较丰富[17，18]。本研究中，25例囊实性甲状腺患者中边界不清晰16例，边缘不光整22例，形态规则19例，A/T≥1者11例，内部结构实性为主24例，实性部分低回声24例，分布不均匀25例，部分钙化24例，颈部发生淋巴结转移13例。所以，甲状腺囊实性在鉴别良恶性同时不应该仅仅依赖于影像学资料，同时还应该结合患者生化治疗、临床症状等进行综合评估，避免出现误诊或漏诊率，对于无法确诊者必要时可以进行手术病理鉴别诊断[19，20]。

综上所述，甲状腺囊实性患者采用超声诊断效果理想，能够提高良恶性准确率，值得推广应用。

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High frequency ultrasound in thyroid cystic benign and malignant nodules application

XU Lihua HUANG Bin
Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University，Hangzhou 310018，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of high-frequency ultrasound in thyroid cystic nodules in benign and malignant. Methods From April 2013 to April 2014 in our hospital 25 cases of cystic thyroid cancer and 70 cases of benign cystic thyroid nodules patients were analyzed，selected patients were confirmed after surgery，the patient after high-frequency ultrasound check observed in patients without abnormal cervical lymph nodes，benign and malignant thyroid nodules cystic characteristic iconography image of similarities and differences were analyzed. Results High-frequency ultrasound and pathological findings in the diagnosis of benign nodules were not significant（χ2=0.23，P＞0.05）；high-frequency ultrasound malignant nodules misdiagnosis rate of 8％，significantly higher than pathological results （misdiagnosis rate of 0％）（χ2=7.93，P＜0.05）；70 patients with benign cystic thyroid nodules in 66 cases of patients with solid boundary clear；67 cases of edge finishing；67 cases of morphological rules；four cases of A/T≥1，46 cystic based，50 cases hypoechoic solid part，40 cases of solid part of distribution. 65 cases of solid part without calcification. Blood flow patterns in 15 cases of nodular edge predominant，9 cases of central type，18 cases of mixed benign nodules；25 cases of cystic thyroid patients，16 cases of the boundary was not clear，not only the whole edge of the 22 cases，19 cases of morphological rules，11 cases of A/T≥1，24 cases solid internal structure of the main，24 cases hypoechoic solid part，25 cases of uneven distribution；24 cases partially calcified. 13 cases of cervical lymph node metastasis. Conclusion The ultrasonic diagnosis effect is ideal，and it can be used to improve the accuracy of the diagnosis of thyroid cystic.

[Key words]Cystic thyroid nodules；High frequency ultrasound; Cystic thyroid cancer；Accuracy

收稿日期：（2015-07-20）

[基金项目]浙江省医药卫生计划项目（2011KYA123）

[中图分类号]R736.1

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）01-0126-03