2942例大肠息肉的临床特点及结肠癌检出率分析

王　晶　　殷云勤　　文　静.山西医科大学，山西太原　030000；2.山西医科大学第一医院消化科，山西太原　030000



2942例大肠息肉的临床特点及结肠癌检出率分析

王晶1△殷云勤2▲文静1
1.山西医科大学，山西太原030000；2.山西医科大学第一医院消化科，山西太原030000

[摘要]目的分析大肠息肉患者的年龄、性别和息肉的发生部位、大小、病理类型特点及结肠癌检出率，为临床诊治提供理论依据。方法回顾性分析2009年6月～2015年5月来我院行电子结肠镜检查者共15 636例，经病理学检查确诊为大肠息肉的患者2942例，分析其内镜特点、病理资料及癌变情况等。结果共检出大肠息肉2942例，占18.8％，其中男1694例，女1248例，以41～60岁年龄组发病最多，占48.5％。息肉发生部位以直肠、乙状结肠多见，分别为31.6％、21.6％。病理类型以腺瘤性为主，占58.8％。15 636例肠镜检查共检出早癌141例，早癌检出率0.9％；息肉病例中有628枚息肉发生癌变,总癌变率20.7％，且女性癌变率高于男性；从病理类型来看，炎性、增生性息肉癌变率较低，依次为1.0％、0.8％；息肉直径≥2.0 cm者癌变率可达76.7％。结论大肠息肉好发于中老年男性，多发生于左半结肠，病理类型以管状腺瘤较常见；年龄、性别及息肉的病理、发生部位、大小均对息肉癌变有影响。

[关键词]大肠息肉；癌变率；早癌检出率；内镜；病理

△在读硕士研究生

大肠癌（又称结直肠癌）是世界上最常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着我国经济的发展及生活方式的改变，大肠癌的发病率呈持续上升趋势,大肠息肉作为消化领域最常见的良性肿瘤，被认为是大肠癌发生的癌前病变。因此，了解大肠息肉的年龄、性别、分布特点及其癌变情况，有针对性地对高危人群行肠镜检查、并予以适当的干预是预防大肠癌发生的关键，对提高大肠癌的早期诊治、降低大肠癌的发病率及死亡率具有重要的临床指导意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

收集山西医科大学第一附属医院消化内镜中心2009年6月～2015年5月行肠镜检查者15 636例，共检出息肉者2942例，3030枚息肉，其中男1694例，女1248例，男女比为1.36:1，男性略高于女性；年龄13～91岁，平均（57±13）岁。按年龄进行分组：≤40岁（青年组）、41～60岁（中年组）及＞60岁（老年组）共3组；按大小进行分组：＜5 mm、5～10 mm、10～20 mm、≥20 mm共4组。病理类型分为：炎性、增生性、管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤及其他类型共6组，管状、绒毛状、混合性属于腺瘤性，其余三种属于非腺瘤性。部位按解剖学习惯分为回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠共6个部位。

1.2方法

1.2.1设备内镜使用Olympus CF-H260AI型电子肠镜及NBI系统，主机为OlympusEvisLuceraCLV-260SL。

1.2.2肠道准备一般于前2 d进少渣半流质饮食，检查前需禁食8～12 h，并口服聚乙二醇电解质散两盒行肠道准备，至排出粪便呈稀薄水样，或仅混有少量粪渣，若所排稀便中混有大量粪渣，提示肠道准备较差，可追加清肠药物或重新预约，待肠道准备合格后再次检查。

1.2.3进镜每例肠镜检查者均顺肠腔常规进镜至回盲部，发现病变者常规取活检送病理检查，直径较大者全瘤切除送检，明确病变性质。

1.3统计学方法

运用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，各组间率或构成比的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，率的多重比较采用Bonferroni检验水准调整法。

2　结果

2.1息肉检出率

本研究共检出大肠息肉2942例，总检出率18.8％。自2009年开始，各年度息肉检出率依次为20.4％ （386/1893）、19.2％（441/2291）、19.0％（511/2689）、17.4％ （424/2435）、18.2％（570/3129）、19.1％（610/3199），息肉年度检出率无差异（P＞0.05），基本维持在19％左右。

2.2息肉的病理与部位

3030枚息肉共检出非腺瘤性1248枚，占41.2％，腺瘤性1782枚，占58.8％，尤以管状腺瘤多见，其次是增生性息肉。息肉检出部位以直肠、乙状结肠多见，占53.2％，明显多于其他部位。由回盲部至直肠，各部位检出息肉中腺瘤性息肉所占比例分别为45.8％（87/ 190）、63.6％（210/330）、57.9％（289/499）、57.5％（229/ 398）、60.5％（396/665）、59.6％（517/958），其差异有统计学意义（χ2=17.89，P＜0.05），经各部位间多重比较，回盲部息肉以非腺瘤性多见，而其他各部位均以腺瘤性为主。见表1。

2.3息肉癌变情况

息肉患者中共622例发生癌变，见表2。不同年龄组的癌变率不同（χ2=100.71，P＜0.01），60岁以上结直肠息肉癌变率最高，达30.1％，平均发生年龄（62±13）岁。不同性别息肉癌变率不同（χ2=9.17，P＜0.05），进一步研究各年龄组中性别与癌变关系，提示青、中年女性息肉患者比男性更容易发生癌变。628枚癌变息肉中，不同部位息肉癌变率有显著差异（χ2=99.44，P＜0.01），各部位间两两比较提示位于直肠的息肉癌变的可能性最大，升结肠与乙状结肠次之。除其他类病理类型9枚，不同病理类型癌变率不同（χ2=924.63，P＜0.01），经两两比较得出其癌变率由大到小依次为绒毛状腺瘤、混合性腺瘤、管状腺瘤、非腺瘤性息肉。不同大小息肉癌变率各异（χ2=1996.18，P＜0.01），随着息肉直径的增加，癌变率也逐渐增加，以2 cm以上的息肉癌变率最大。

表1　息肉的病理类型与部位分布[n（％）]

3　讨论

目前有关大肠息肉的发病率、内镜下特点及癌变情况等相关内容的报道较多，不同文献[1]报道的结肠息肉检出率及癌变率有所不同,故研究及探讨我院大肠息肉的临床特点及其癌检出率对于本地区大肠癌的临床防治具有重要意义。

本研究共收集肠镜检查者15 636例，发现息肉者2942例，息肉总检出率18.8％，与国内外[2，3]研究相符，但由于所收集病例时间跨度较短，故年度息肉检出率差异不大。患者平均年龄（57±13）岁，41～60岁年龄段占48.5％（1428/2942），提示中老年患者多见。有研究表明息肉的发生与肥胖、高血压等代谢性疾病有关，而这些疾病均好发于中老年人，此外中老年人胃肠道功能紊乱的发生率高，排便习惯改变对肠道产生机械性或炎性刺激，故中老年人结肠息肉发病率高。据文献报道[4，5]大肠息肉分布以左半结肠为主，尤以直、乙状结肠最多，本组资料显示息肉以左半结肠好发[66.4％ （2011/3030）]，考虑与粪便在肠道内的停留时间以左半结肠为主、肠道细菌产生的致癌物作用于左半结肠肠黏膜的时间相对较长有关；因此在工作中我们要重视左半结肠的检查，特别是中老年人。从病理结果来看，本组资料显示回盲部息肉以非腺瘤性多见，特别是炎性息肉，此结果与既往报道不符，需进一步大样本研究，而其他部位病理类型均以腺瘤性为主。

表2　息肉癌变相关分析

目前，大肠癌的病因尚不完全明确，与多种因素有关[6]，学术界普遍认为结直肠息肉与大肠癌的发生密切相关。据报道[7]，50％～70％的大肠癌来源于腺瘤，而韩英等[8]的研究表明93％的结肠癌来源于结肠腺瘤也证实了这一点，整个癌变过程约需10年左右。本研究显示息肉发生的平均年龄为（57±13）岁，而平均恶变年龄为（62±13）岁，随着年龄的增加，息肉恶变率逐渐增加，60岁以上年龄组恶变率达30.1％，明显高于其他年龄组，席利力等[9]研究也指出年龄＞60岁息肉患者的癌变率达到高峰，故大于60岁是结直肠息肉癌变的一个高危因素，考虑到息肉癌变过程需10年左右，建议把50岁作为肠镜筛查的起始年龄。Slattery 等[10]研究发现，绝经后女性结直肠癌的发病率有所上升，推测雌/孕激素可通过一系列生物学原因起到抗癌作用，另外有动物实验也[11]证明雌激素对结直肠癌有保护作用；而本组资料提示中、青年组女性恶变率明显高于男性，而老年人组中性别与癌变率无显著差异，与既往报道不符，考虑与样本的代表性及样本量的大小有关，需进一步研究。

结直肠息肉的大小与癌变有相关性，直径越大癌变的可能性也越大，有资料报道直径≥2 cm的息肉恶变率可达54％[12]，本研究中≥2 cm组癌变率最高（76.5％），但高于文献报道，可能与我地区人群早癌筛查意识差、就诊时已经癌变有关；对于肠镜检查发现的息肉，无论大小均应尽早处理，同时加强全民大肠癌防治意识。息肉恶变多发生于腺瘤性息肉，绒毛含量越高越易癌变，与文献报道一致[13-15]，有报道指出炎性、增生性息肉也可发生低水平的恶变[16]，本组资料中5枚炎性息肉、6枚增生性息肉癌变，癌变率约1.0％，与之相符，故内镜医师对此类型的息肉应加以重视，并定期随访[17]。总体来看，早癌发现率偏低，内镜医生要重视全结肠镜的检查，重点观察息肉好发部位，同时提高自身的检查技术及辨别病变的能力。

综上所述，本研究显示息肉的恶变与年龄、性别、部位、大小、病理类型都有关系，大肠息肉的好发年龄在41～60岁，且多位于直、乙状结肠。因此，了解息肉恶变的相关因素，早期发现息肉癌变，并予以对应治疗是降低大肠癌的发病率的有效途径，临床医生行肠镜检查时应尽量使肠镜到达回盲部，仔细观察易发生癌变的左半结肠等部位并适当延长退镜时间，以减少息肉及早癌的漏诊率。对镜下发现的息肉应观察其大小及形态，并多点多块活检，根据病理结果选取适当的治疗措施，并加强随访。

[参考文献]

[1] Tan D，Ross WA. Colorectal polyps：Clinical significance of endoscopic and pathologic correlation[J]. Am J Clin Pathol，2008，129（4）：659-660.

[2]唐保东，陈志娜，马博，等.大肠息肉临床与病理相关性研究[J].中国医药导报，2013，35（9）：115-116.

[3] Barret M，Boustiere C，Canard J M，et al. Factors associated with adenoma detection rate and diagnosis of polyps and colorectal cancer during colonoscopy in France：Re-sults of a prospective，nationwide survey[J]. PloS One，2013，8（7）：e68947.

[4] Moussata D，Boschetti G，Chauvenet M，et al. Endoscopic and histologic characteristics of serrated lesions[J]. World Journal of Gastroenterology，2015，10（21）：2896-2904.

[5]伍小青. 630例结肠息肉患者的临床病理及内镜分析[J].当代医学，2015，21（4）：84-85.

[6]陈坤，裘炯良，张扬.大肠癌危险因素的Meta分析[J].浙江大学学报，2002，31（4）：254-258.

[7] Dakubo J，Kumoji R，Naaeder S，et al. Endoscopic evaluation of the colorectum in patients presenting with haema tochezia at korle-bu teaching hospital accra[J]. Ghana Med J，2008，42（1）：33-37.

[8]韩英，李世荣.大肠癌筛查方法和模式及现阶段我国筛查策略的思考[J].中华内科杂志，2010，49（9）：731-732.

[9]席利力，谢会忠，古丽巴哈尔·司马义. 1232例大肠息肉癌变相关因素分析[J].中华消化内镜杂志，2009，26（4）：215-216.

[10] Slattery ML，Ballard-Barbash R，Edwards S，et al. Body mass index and colon cancer：An evaluation of the modifying effects of estrogen[J]. Cancer Causes＆Control，2003，14（1）：75-84.

[11] Guo JY，Li X，Browning JD，et al. Dietary soy isoflavones and estrone protect ovariectomized ERalphaKO and wildtype mice from carcinogen-induced colon cancer[J]. The Journal of Nutrition，2004，134（1）：179-182.

[12]高洪亮，俞林.大肠息肉的临床特点与息肉恶变相关性分析[J].中国处方药，2014，12（12）：108-109.

[13]杨利青，陈言东.大肠息肉与上皮内瘤变的内镜表现与病理特点的相关研究进展[J].包头医学院学报，2013，29（5）：132-134.

[14]苏芳，罗雁，李宇深，等.结肠息肉临床和病理分析[J].中国实用医药，2012，7（27）：9-12.

[15]梁光春，陈静，莫育芹，等.结肠息肉病理表现及临床治疗分析[J].中国医药科学，2012，2（6）：88-89.

[16]黄超，黄梅芳，朱尤庆.大肠息肉946例临床分析[J].实用医学杂志，2005，18（21）：2048-2049.

[17]马瑞军，陈星，汪嵘，等.山西省早期大肠癌内镜诊治分析[J].中国药物与临床，2014，5（14）：677-679.

The analysis of clinical characteristics of colorectal polyps and detective rate of colorectal carcinomol in 2942 cases

WANG Jing1YIN Yunqin2WEN Jing1
1.Shanxi Medical University, Taiyuan 030000, China; 2.Digestive System Department, the First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030000, China.

[Abstract]Objective To study the age, sex, size, location and pathological characteristics of colorectal polyps and the incidence of polyp-carcinoma，which purpose to provide a scientific basis for the clinical diagnosis and treatment of colorectal polyp. Methods A total of 15636 patients with colorectal polyps received colonoscopy in our hospital from June 2009 to May 2015, 2942 patients with colorectal polyps were found. And the clinical, arthroscopic and pathological characteristics of colorectal polyps were retrospectively analyzed. Results The incidence of colorectal polyps was 18.8％（n=2942）, including 1694 men and 1248 women. The rate of colorectal polyp was 48.5％in 41 to 60 years old. More polyps were found on left colon, especially rectum（31.6％）and sigmoid colon（21.6％）. The common pathological type was adenomatous polyps, occupy 58.8％. In 15636 cases, there were 141 patients of early carcinoma（0.9％）; 628 cases of malignant polyps appeared, occupy 20.7％, it seemed that women had higher cancerous rate than men. Different pathological types of polyps with the different malignant transformation rate. The cancerous rate in inflammatory，hyperplasic polyps were 1.0％, 0.8％. The rate of canceration seemed to depend on its dimensions, being 76.7％for the≥2.0 cm in size. Conclusion The colorectal polyps occur in the elderly, the incidence in the male is higher than that in the female. Polyps ware almost observed in left colon, The common pathological types are tubular adenomas. The incidence of polyp canceration is associated with the patient's age, sex, the pathological types of polyps, locations, and its size.

[Key words]Colorectal polyps; Cancerous impact; Detection of early carcinoma; Endoscopic polyp characteristics; Pathology

收稿日期：（2015-10-16）

通讯作者▲

[中图分类号]R735.34；R656.9

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）01-0081-04