超声引导微创旋切系统在乳腺良性肿瘤治疗中的应用

陈　杰　　谢尚闹　　莫文菊　　李永峰浙江省肿瘤医院乳腺外科，浙江杭州　310022



超声引导微创旋切系统在乳腺良性肿瘤治疗中的应用

陈杰谢尚闹▲莫文菊李永峰
浙江省肿瘤医院乳腺外科，浙江杭州310022

[摘要]目的探讨超声引导微创旋切系统与常规开放手术在治疗乳腺良性肿瘤中的效果。方法将2014年9月～2015年8月我院收治的328例乳腺良性肿瘤患者根据手术方案分为研究组150例和对照组178例，研究组实施超声引导下的微创旋切手术，对照组则实施常规开放手术，术后随访1个月，比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、愈合时间、术后瘢痕大小等，并采用调查问卷了解患者的手术满意度。结果研究组和对照组的手术切除率分别为98.0％和99.4％，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、愈合时间、术后瘢痕长度均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率为1.3％，显著低于对照组的5.1％（P＜0.05）；随访满意度调查结果显示，研究组总体满意度为96.0％，显著高于对照组的79.2％（P＜0.05）。结论超声引导下的麦默通微创旋切系统用于乳腺良性肿瘤的治疗具有创伤小、术后恢复快、安全性高且手术美观程度好的特点，比常规开放手术更具优势，值得在临床上推广和应用。

[关键词]乳腺良性肿瘤；微创手术；Mammotome旋切系统；开放手术

乳腺良性肿瘤是常见的妇科疾病，为了避免对女性的正常生活及工作造成影响，往往选择手术切除的方式进行治疗，但传统的开放手术创伤较大、疤痕明显，而且难以准确定位隐匿性的肿块，患者的手术体验和满意度较差[1，2]。麦默通（Mammotome）微创旋切技术是近年来应用于临床的乳腺活检、切除的新技术，最早被用于组织活检，随着微创技术的发展，逐渐被用于非扪及性的乳腺病灶切除，从目前的临床报道来看[3，4]，该技术在乳腺良性肿瘤的治疗上已经取得了较好成效，麦默通系统具有微创手术的特点，术后对乳房的美观影响较小，患者的评价普遍较高，具有良好的应用前景[5]。但目前临床对于麦默通微创系统治疗乳腺良性肿瘤的报道多为回顾性分析，对照试验较少，本文拟进行麦默通微创手术与传统开放手术的效果比较，进一步了解麦默通微创旋切系统在乳腺良性肿瘤治疗中的应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月～2015年8月我院收治的328例以乳腺肿块为诊断就诊的女性患者，术前均经超声检查诊断为乳腺良性肿瘤。根据患者手术方案不同分为研究组150例和对照组178例。两组患者的年龄、肿块数量、肿块大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组患者的基本资料统计比较

1.2方法

1.2.1仪器设备麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统（the mammotome system），由美国Ethicon Endo Surgery公司生产的SCM23型微创旋切机，由旋切刀头、真空抽吸泵、控制器及相关软件组成，自带超声诊断系统，探头频率7.5 MHz。

1.2.2手术方法研究组均实施超声引导下的微创旋切手术治疗，患者取仰卧位，上身抬高15°～30°，视手术需求进行适当调整，手术前30 min肌注、静注1 U的凝血酶，用麦默通系统自带的超声探测系统进行提标定位，在进针点用记号笔标记，常规消毒铺巾，用1％利多卡因进行局部麻醉，确保达到乳房后间隙，使病灶浮起，不影响手术操作，选择腋中线、乳晕区以及乳腺下缘等比较隐蔽的位置进针，尽量缩短体表进针点与病灶间的距离，控制对乳腺大导管的损伤。对于多肿块的患者不必要追求单一切口。进针后麦默通旋切系统开始工作，确保病灶组织的完全切除，超声下确定病灶组织是否残留，完全切除后拔除穿刺针，局部压迫15 min，用绷带加压包扎，常规送组织病理检查，怀疑高度恶性组织要做快速冰冻切片。对照组实施开放手术治疗，根据超声诊断结果在病灶体表投影位置做切口，如果距离乳头较近则尽量将手术切口控制在乳晕区，术后进行加压包扎缝合。

1.3观察指标

对两组患者的手术情况进行比较，包括手术时间、术中出血量、切口长度、愈合时间、术后瘢痕大小等。随访1个月，了解两组患者的术后并发症及切口恢复情况，并采用调查问卷了解两组手术患者的满意度。

1.4统计学方法

2　结果

2.1手术切除率及术后病理

两组患者均能顺利完成手术，在随后随访中研究组发现3例有少量残留，对照组发现1例手术残留，手术切除率分别为98.0％和99.4％，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组术后病理结果显示，乳腺增生伴纤维腺瘤72例（48.0％），乳腺腺病41例（27.3％），乳腺纤维硬化13例（8.7％），乳腺囊性增生17例（11.3％），导管内乳头状瘤7例（4.7％）。对照组术后病理结果显示乳腺增生伴纤维腺瘤81例（45.5％），乳腺腺病55例（30.9％），乳腺纤维硬化15例（8.4％），乳腺囊性增生21例（11.8％），导管内乳头状瘤6例（3.4％）。

2.2两组患者的各项手术指标统计比较

研究组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、愈合时间、术后瘢痕大小均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者的各项手术指标统计比较（±s）

表2　两组患者的各项手术指标统计比较（±s）

31.4±2.7 42.0±5.9 -5.419 ＜0.05 12.6±3.5 70.5±8.1 -13.947 ＜0.05 2.5±0.8 8.5±2.3 -7.806 ＜0.05 3.6±0.9 6.5±1.6 -4.503 ＜0.05 3.0±0.1 7.2±0.8 -3.105 ＜0.05手术时间（min）术中出血量（mL）切口长度（cm）愈合时间（d）术后瘢痕大小（cm）组别　n研究组对照组t值P 150 178

2.3术后随访

两组患者术后均完成1个月的随访，无失访病例，随访率100.0％。研究组患者术后发生出血并血肿2例，未发生手术感染或血气胸等并发症，并发症发生率1.3％；对照组术后发生出血并血肿2例，手术感染7例，并发症发生率5.1％，研究组显著低于对照组（χ2=4.941，P＜0.05）。

2.4患者满意度

术后1个月对两组患者实施问卷调查，了解患者的手术满意度。调查结果显示，研究组患者表示非常满意101例，满意43例，总体满意度96.0％；对照组患者非常满意72例，满意69例，总体满意度79.2％，研究组显著高于对照组（χ2=5.036，P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者的手术满意度统计比较（n，％）

3　讨论

乳腺疾病目前已经成为困扰女性健康的主要因素。乳腺肿块虽然以良性居多，但仍有部分良性肿块存在恶变的可能，因此早期进行手术切除是治疗此类疾病的有效手段[6]。Burbank等[7]的调查发现，34％的患者会因为惧怕手术创伤或因为对美观的要求而放弃手术，造成治疗时机的延误。为了满足患者的手术需求和广大女性的健康，国内外学者进行了大量的试验和临床病例积累，将更多的新技术开发并应用于临床。随着微创医学的发展和进步，超声引导下的旋切手术成为了多种微创技术中针对良性肿瘤最为有效、安全的方案之一，尤其对于小病灶可以同时起到切除和活检的双重作用，病灶遗漏率低，且创伤较小，已经获得了临床上的广泛认可[8-10]。

麦默通旋切系统主要由活检探头和真空抽吸泵组成，探头中带有套管针，能够实施活检和手术治疗，再辅以真空抽吸，将切下的组织碎片运送到体外，整个过程都是在引导套管内完成的，因此可以进行重复旋切[11]，并在一次穿刺中可以对多个病灶进行旋切，尤其适用于体积较小的病灶和体表无法扪及的隐性病灶[12]。

乳腺良性肿瘤多见于25岁左右的女性青年[13]，该阶段的女性对于乳房美容的愿望要求较高，常规手术往往会在乳房表面留下一条较长且明显的手术瘢痕，加上多发病灶往往需要多个切口来进行完全切除，对乳房的美观影响更加明显。而麦默通旋切系统切口较小，而且一般选择在乳晕区或乳房下缘、腋中线等隐蔽部位做切口，对术后患者的乳房美观影响较小，术后切口无需缝合，加压包扎即可，恢复较快，乳房的基本形状无明显改变，在多发病灶中的应用同样有较好的效果。Fine等[5]的研究显示，超声引导下的微创旋切手术治疗良性乳腺肿瘤的手术切口、术后恢复时间和手术瘢痕均显著小于常规手术组（P＜0.05）；March 等[14]的研究也表明，在乳房良性肿瘤手术术后美观满意度上，微创旋切手术的患者满意度达到99.4％，显著高于普通小切口手术的83.5％（P＜0.05），肯定了微创旋切系统在乳房良性肿瘤手术美观效果中的价值。从本次研究情况来看，研究组患者的手术切口为（2.5±0.8）cm，术后瘢痕大小仅为（3.0±0.1）cm，且痕迹较淡，易于遮蔽，而对照组患者的手术切口为（8.5±2.3）cm，术后瘢痕大小为（7.2±0.8）cm，痕迹明显。从患者对手术效果的满意度评价来看，研究组患者的满意度达到96.0％，显著高于对照组的79.2％，从患者角度充分肯定了微创旋切手术的美观效果。

从手术效果来看，研究组和对照组的手术切除成功率为98.0％和99.4％，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。而从手术指标来看，研究组患者的手术时间、术中出血量及愈合时间均显著低于对照组（P＜0.05），充分体现了微创旋切手术创伤小、恢复快的特点，该结果与Verkooijen等[15-19]的研究结论相一致。从术后随访情况来看，研究组术后并发症发生率为1.3％，显著低于对照组的5.1％（P＜0.05），两组差异主要体现在手术感染上，考虑原因主要是由于微创手术的切口小、组织损伤程度小，引发感染的概率较低，体现了微创旋切手术安全性高的特点。

综上所述，超声引导下的麦默通微创旋切系统用于乳腺良性肿瘤的治疗，具有创伤小、术后恢复快、安全性高且手术美观程度好的特点，比常规开放手术更具优势，值得在临床上推广和应用。

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Application of the ultrasound guided minimally invasive rotary system in the treatment of benign breast tumor

CHEN Jie XIE Shangnao MO Wenju LI Yongfeng
Department of Breast Surgery, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022, China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of ultrasound guided minimally invasive rotary system compared with routine open surgeries in the treatment of benign breast tumor. Methods 328 patients with benign breast tumor who were admitted in our hospital form Sep 2014 to Aug 2015 were selected and assigned into research group of 150 patients and control group of 178 patients. Ultrasound guided minimally invasive rotary surgeries were adopted in research group while routine open surgeries were applied in control group. Postoperative follow-up was up to one year. Compare the operation time, intraoperative blood loss, length of incision, healing time and postoperative scar size and questionnaires were used to explore the satisfaction level of patients on the operations. Results The incision rate of research group and control group was 98.0％and 99.4％respectively with no significant difference（P＞0.05）; The operation time, intraoperative blood loss, length of incision, healing time and postoperative scar size of research group were significantly lower than those of control group and the difference showed statistical significance（P＜0.05）; The postopera tive complication rate was 1.3％and significant lower than the control group of 5.1％（P＜0.05）; The investigation result of satisfaction by follow-up showed that the general satisfaction in research group was 96.0％, significantly higher than that in control group with 79.2％（P＜0.05）. Conclusion The application of ultrasound guided Mammotome minimally invasive rotary system in the treatment of benign breast tumor has the character of less trauma, quicker healing, higher safety and better operative appearance, which is more advanced compared with routine open surgeries and deserves clinical practice and application.

[Key words]Benign breast cancer; Minimally invasive surgery; Mammotome rotary system; Open surgery

收稿日期：（2015-09-30）

通讯作者▲

[基金项目]浙江省自然科学基金资助项目（LY13H160029）

[中图分类号]R737.9

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）01-0055-03