呼吸道感染病原菌分布及耐药分析

2016-03-25陶星辰程攀嘉兴市妇幼保健院检验科浙江嘉兴34000黄石市中心医院检验科湖北黄石435000

实验与检验医学 2016年1期

陶星辰，程攀(、嘉兴市妇幼保健院检验科，浙江嘉兴34000；、黄石市中心医院检验科，湖北黄石435000)

呼吸道感染病原菌分布及耐药分析

陶星辰1，程攀2
(1、嘉兴市妇幼保健院检验科，浙江嘉兴314000；2、黄石市中心医院检验科，湖北黄石435000)

摘要：目的了解呼吸道感染病原菌的分布及抗菌药物的耐药情况，为临床合理用药提供依据。方法收集2008年3 月-2012年3月呼吸道感染患者病原菌，采用K-B法进行药敏试验，用WHONET5.4软件进行数据处理和分析。结果本院呼吸道感染患者痰标本中分离得到2372株。其中革兰阳性球菌512株，占21.59%；革兰阴性杆菌1683株，占70.95%；真菌177株，占7.46%；大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌的耐药率小于30%的抗菌药物有：左氧氟沙星、阿米卡星、阿莫西林和亚胺培南，其中耐药率较高的为氨苄西林、哌拉西林、氯霉素和头孢曲松；对铜绿假单胞菌抗菌药物的耐药率小于30%的抗菌药物有：亚胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星，其中耐药率较高的为氨苄西林和氯霉素；鲍曼不动杆菌抗菌药物的耐药率仅亚胺培南为96.65%，其余为100%;革兰阳性球菌中，对金黄色葡萄球菌耐药率小于40.1%的抗菌药物有：苯唑西林、头孢西丁、左氧氟沙星和万古霉素，耐药率较高的为青霉素、红霉素和氯霉素。结论我院呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主。不同的细菌对同一抗菌药物的敏感差异较大，应根据药敏结果选择抗菌药物。

关键词：呼吸道；病原菌；耐药分析

呼吸道感染是临床较为常见感染性疾病，由于抗生素的滥用导致耐药菌株的不断产生，严重威胁人类健康[1-3]。本文选取我院2008年3月-2012年3月呼吸道感染患者痰标本，进行细菌学培养，鉴定及药敏试验分析，现报告如下。

1　材料与方法

1.1材料

1.1.1菌株来源我院2008年3月-2012年3月呼吸道感染患者痰标本。对受检者晨起用无菌生理盐水清洗口腔后，取深部痰液或经纤维支气管镜取痰液于无菌痰杯送检微生物室进行涂片，镜检结果白细胞大于25个/低倍视野，同时鳞状上皮细胞小于10个/低倍视野者则视为合格标本，同一患者多次送检标本分离出同样菌株者，按一株计算。

1.1.2培养基与药敏纸片购自北京天坛生物公司。MH培养基购自北京奥博星生物技术有限公司，微生物分析仪购自法国梅里埃公司。

1.2方法菌株分离培养及鉴定；按照《全国临床检验操作规程》[4]要求，对痰标本进行细菌培养，分离及鉴定。药敏试验采用K-B法，试验方法与判定标准按照美国临床实验室标准协会（CLSI）[5]文件。

1.3统计处理采用WHONET5.4软件进行数据处理和分析。

2　结果

2.1病原菌分布情况呼吸道感染患者痰标本中分离得到2372株。其中革兰阳性球菌512株，占21.59%；革兰阴性杆菌1683株，占70.95%；真菌177株，占7.46%。见表1。

表1　病原菌分布及构成比

2.2耐药监测结果革兰阴性杆菌中，对大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌抗菌药物的耐药率小于30%的抗菌药物有：左氧氟沙星、阿米卡星、阿莫西林和亚胺培南，其中耐药率较高的分别为氨苄西林、哌拉西林、氯霉素和头孢曲松，详见表2。革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌244株检出MRSA100株，检出率为40.1%。对金黄色葡萄球菌耐药率小于40.1%的抗菌药物有：苯唑西林、头孢西丁、左氧氟沙星和万古霉素，其中耐药率较高的分别为青霉素、红霉素和氯霉素，详见表3。

表2　常见革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

表3　常见革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

3　讨论

目前，革兰阴性杆菌在临床住院患者呼吸道感染菌株中占到了很大的比例[6]，一些数据显示[7]：多数为混合感染，其原因可能为与呼吸感染患者呼吸道分泌功能明显降低，纤毛无法保持正常运动，无法及时排痰；广谱抗生素及糖皮质激素长时间应用；采用气管插管以及无创（或有创）呼吸机的运用，使得菌群无法保持原有均衡性，出现定植生长[8]。本实验通过监测也发现病原菌以革兰阴性杆菌为主，占70.95%，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。其中铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌做为全国耐药监测网医院感染中最主要的非发酵菌[9-13]，其中鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物耐药，与它有良好的基因重组性相关。铜绿假单胞菌对β-内酰胺类抗菌药物的耐药率较高，与非发酵菌产生β-内酰胺酶、青霉素结合蛋白的改变及外排泵的改变相关。大肠埃希杆菌和肺炎克雷伯杆菌当中，耐药率小于30%的抗菌药物有：左氧氟沙星、阿米卡星、阿莫西林和亚胺培南，特别是碳青霉烯类抗生素亚胺培南无耐药产生，这是可能是因为亚胺培南的诱导剂稳定。但如果一旦产生耐药，感染将很难控制[14]。

在革兰阳性菌感染中以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主。耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA），由于本身存在的MecA基因编码的异常PBPs，对多种广谱抗生素呈多重耐药性。MRSA检出率为40.1%，与王桂兰[15]报道的41.12%接近。其中革兰阳性球菌对万古霉素耐药性为0，没有发现耐万古霉素的菌株，提示万古霉素仍是治疗革兰阳性球菌最有效的药物，与韩娟等[16]报道一致。葡萄球菌属耐药率小于40%的抗生素仅有苯唑西林，头孢西丁和左氧氟沙星三种，也说明了葡萄球菌属多重耐药性问题日益严重。在革兰阳性球菌中青霉素耐药率大于95%以上。

综上所述，下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主，且条件致病菌正在呈递增趋势。随着抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药性不断增强，耐药菌株的感染日益增多，如果只凭经验或不加选择的滥用抗菌药物，只会使细菌耐药问题更加严重。因此，为了有效遏制细茵对抗菌药物的耐药，应进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用的管理，防止和

减少耐药菌株的产生。

参考文献

[1]张涛，刘建翔，陶云珍，等.呼吸道感染儿童鼻咽部细菌携带及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(1)：59-62.

[2]王文英，宋伟泉，卜劲松.呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(24)：6126-6127.

[3]杨利萍，李焱平.呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析[J].中国当代医药，2011，18(14)：83-84.

[4]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：801-821.

[5]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards forantimicrobial susceptibility testing[S].CLSI，2012.

[6]李玉美，陈胤文.东莞市肺结核患者合并呼吸道感染的病原菌分布及药物敏感性分析[J].实验与检验医学，2014，32(3)：291-292.

[7]陈龙，李小霞，卓德祥.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(18)：4436-4438.

[8]刘行超.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(3)：430.

[9]肖永红，王进，朱燕，等.Mohnarin 2008年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2010，20(16)：2377-2383.