小肠同时性多原发癌病例报道及文献复习

曾梦优,周婷婷,仝巧云

(三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院消化科/三峡大学消化疾病研究所，湖北宜昌 443002)

小肠同时性多原发癌病例报道及文献复习

曾梦优,周婷婷,仝巧云△

(三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院消化科/三峡大学消化疾病研究所，湖北宜昌 443002)

小肠原发性肿瘤临床少见，文献报道约占胃肠道恶性肿瘤的5%[1]，而同时性多原发癌(multiple primary cancers,MPC)更为罕见。因小肠冗长，检查手段有限，小肠癌早期临床症状不突出，容易误诊漏诊。现对本院收治的1例小肠MPC病例进行总结分析，并结合相关文献报道进行复习，以提高临床医生对小肠MPC的认识。

1 临床资料

患者女，56岁，农民，1个月前出现脐周阵发性疼痛，伴后腰背部疼痛、恶心，自觉乏力及食欲减退，体质量下降3 kg。既往有胆囊切除术史，体格检查见痛苦面容，精神差，腹部平软，上腹部压痛，无明显反跳痛，全腹未触及明显包块，肝脾肋下也未触及包块，肠鸣音弱。

入院后检查血常规：血红蛋白77 g/L，总蛋白57.3 g/L，清蛋白33.47 g/L，低于正常值。糖类抗原199为573.2 U/mL，糖类抗原125为87.3 U/mL，高于正常水平。CT示部分肠管积气积液，提示不完全性肠梗阻可能；局部肠管偏厚；腹腔内及腹膜后淋巴结增大。胸片、盆腔附件彩超均未见异常。小肠钡餐提示小肠多发溃疡伴肠腔狭窄，考虑小肠克罗恩病。因小肠梗阻原因不明，行双气囊小肠镜(DBE)检查，分别经口腔和经肛门进镜，胃、十二指肠、结肠未见异常，空肠见多处狭窄，狭窄处肠壁溃疡形成。取小肠组织病理检查，提示小肠慢性溃疡改变，溃疡旁腺体不典型增生。结合临床考虑为小肠腺癌，与患者家属沟通后行外科手术治疗。术中见距屈氏韧带约50 cm，120 cm，180 cm处分别有肿瘤性病变，肠腔狭窄，肠系膜、大网膜、腹膜均见转移灶，行小肠多节段部分切除及肠吻合术。术后病检报告：送检小肠肠管共三段，分别长6 cm，11 cm及20 cm，每一段均可见溃疡型肿物，分别取材制片，镜下均呈中至低分化腺癌图像，侵及肠壁全层；手术切缘均未见癌累及，浆膜面淋巴结可见癌转移，周边脂肪组织可见癌累及。

2 讨 论

MPC又称重复癌，是指同一个体同时或先后发生两种或两种以上原发性恶性肿瘤。各原发肿瘤发生时间间隔6个月以内者为同时性MPC，而在6个月以上者则为异时性MPC[2]。按照Warren与Gates确定的诊断标准，MPC符合以下标准：(1)每个癌肿均具有恶性病理学形态；(2)癌灶间须间隔一定距离的正常组织；(3)可明确排除转移和复发[3]。本例患者术中发现小肠三处独立的肿瘤，病理检查均提示中至低分化腺癌，各段手术切缘均未见癌累犯，且多个癌肿为同时发现，故符合同时性MPC的诊断。目前，MPC的发生发展原因尚不完全清楚，但多数认为可能与年龄、性别、遗传因素、免疫缺陷、长时间暴露于致癌物质、原发癌的放化疗，以及吸烟、过量酒精摄入等有关[4-7]。

Guo等[8]总结2000～2011年的26 000例消化道恶性肿瘤病例，887例为小肠原发性恶性肿瘤，约占消化道恶性肿瘤的3.4%，其中有173例小肠腺癌。研究发现小肠原发肿瘤男女发病率比率为1.58∶1.00，且大多数病例年龄超过60岁。腹痛为最常见的症状，贫血、体质量下降也较为常见，累及十二指肠时还会出现黄疸。常用的检查手段为小肠镜、CT和MRI，有44.8%的患者在术前应用消化内镜被诊断。小肠肿瘤病理类型多为腺癌、类癌、淋巴瘤、肉瘤等。张辉等[9]对56例小肠MPC进行临床回顾性分析，发现其早期诊断率为40%，首癌早期诊断率为46.4%，重复癌的早期诊断率为34.8%，76.8%经外科手术或内镜下手术治疗，术后辅以放化疗，3年生存率52.1%，5年生存率仍可达26.7%。

小肠MPC发生率低，且早期症状不典型，检查手段有限，容易出现漏诊误诊。应用常规内镜和影像学检查常不易发现小肠肿瘤癌灶。DBE的出现，为小肠疾病的诊断提供了新技术，对小肠肿瘤诊断率高达73%～80%[10]，Almeida等[11]认为，DBE应被视为小肠肿瘤研究的金标准方法，有利于小肠肿瘤的早期诊断，从而通过手术切除提高治愈率。

基于小肠原发肿瘤的上述特点，临床医生应该保持警惕，对于不明原因的长期腹部隐痛，慢性不全性肠梗阻，消化道出血或贫血，不明原因体质量下降者，均应考虑小肠肿瘤可能，小肠MPC的发生率虽然不高，但如果发现一处病变，应对全小肠进行完整检查。对于同时性MPC，应尽量在一个手术中切除所有癌灶。及时的诊断和治疗，可使患者获得较长的生存期，预后得到改善。

[1]Jemal A,Siegel R,Ward E,et al.Cancer statistics[J].JAMA,2013,310(9):982.

[2]Fante R,Roncucci L,Tamassia MG,et al.Frequency and clinical features of multiple tumors of the large bowel in the general population and in patients with hereditary colorectal carcinoma[J].Cancer,1996,77(10):2013-2021.

[3]Warren S,Gates O.Multiple primary malignant tumors:a survey of the literature and a statistical study[J].Ann J Cancer,1932(16):1358-1414.

[4]Chaaya A,Heller SJ.Introduction to small bowel tumors[J].Tech Gastrointest Endosc,2012,14(2):88-93.

[5]Takalkar U,Asegaonkar BN,Kodlikeri P,et al.An elderly Woman with triple primary metachronous malignancy:A case report and review of literature[J].Int J Surg Case Rep,2013,4(7):593-596.

[6]Aydiner A,Karadeniz A,Uygun K,et al.Multiple primary neoplasms at a single institution:differences between synchronous and metachronous neoplasms[J].Am J Clin Oncol,2000,23(4):364-370.

[7]Maekawa SJ,Aoyama N,Shirasaka D,et al.Excessive alcohol intake enhances the development of synchronous cancerous lesion in colorectal cancer patients[J].Int J Colorectal Dis,2004,19(2):171-175.

[8]Guo X,Mao Z,Su D,et al.The clinical pathological features,diagnosis,treatment and prognosis of small intestine primary malignant tumors[J].Med Oncol,2014,31(4):913.

[9]张辉，王正慧，陈越平．56例多原发癌的临床回顾性研究[J]．西南国防医药，2009，19(2)：189-191．

[10]Kuga R,Safatle-Ribeiro AV,Ishida RK,et al.Small bowel endoscopy using the double-balloon technique:four-year results in a tertiary referral hospital in Brazil[J].Dig Dis,2008,26(4):318-323.

[11]Almeida N,Figueiredo P,Lopes S,et al.Double-balloon enteroscopy and small bowel tumors:a South-European single-center experience[J].Dig Dis Sci,2009,54(7):1520-1524.

曾梦优(1989-)，在读硕士，主要从事胃肠疾病研究。△

，E-mail:tongqy0904@163.com。

�篇及病例报道·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.052

R734.2

C

1671-8348(2016)10-1436-02

2015-12-08

2016-01-18)