149例内镜下异物取出术的操作规范及护理

初春梅，王　芳，李长锋

(吉林大学中日联谊医院内镜中心,长春 130033)



149例内镜下异物取出术的操作规范及护理

初春梅，王芳*，李长锋

(吉林大学中日联谊医院内镜中心,长春 130033)

摘要：目的探讨及总结上消化道及呼吸道异物取出的配合及护理体会。方法全面、准确评估患者的一般情况，进行必要的心理护理及术前准备，根据异物的性质、状态及形状选取合适的器械，积极配合医生行异物取出术。结果149例中，145例成功取出，其他4例因异物时间长，X线显示脏器穿孔,建议转至外科手术治疗。结论上消化道及呼吸道异物内镜下取出术方便、快捷、安全、价廉、创伤小、成功率高，避免了外科手术的痛苦。

关键词：内镜；上消化道；异物；护理

近年来，上消化道及呼吸道异物已成为临床常见的急诊之一，如不能及时、正确、有效的处理，后果不堪设想[1]。以往常需要外科手术取出异物，现在随着内镜技术的发展和设备的更新，通过内镜治疗上消化道及呼吸道异物已成为首选方法[2]。因此，正确评估病人的状态，做好充分的术前准备，严密的医护配合及熟练的业务水平是提高治疗成功率、减少并发症的关键。

1临床资料

2013年5月—2015年4月我科共诊治上消化道及呼吸道异物患者149例，男81例，女68例；年龄20个月～85岁。其中食管异物79例，胃异物37例，十二指肠异物2例，气管异物13例，支气管异物18例。异物种类:儿童多见硬币、纽扣、果核、塑料瓶盖等;青壮年多见项链、手链、大头针、钢钉及各种骨类等；服刑人员多见打火机、拉杆天线、竹筷子、钢条、毒品等；老年人多见义齿、大枣核、骨类、肉类、结石等。

2操作方法

2.1术前准备详细询问病史，对于吞服或吸入金属异物者应摄颈部及胸部X线正侧位片，以确定异物的位置、性质、形态、形状、大小、数量、种类以及与邻近器官的关系，避免出血、穿孔、梗阻、窒息、继发感染等并发症的发生，严格掌握适应症与禁忌症。向患者及家属介绍异物取出的方法及存在的风险，并做好患者的心理护理，消除紧张情绪，以取得其理解和配合，并签署知情同意书[3]。

2.2术中配合

2.2.1体位及操作方法上消化道异物患者取左侧屈膝卧位，嘱病人取下可以活动的义齿，以免引起误咽或误吸，选择合适的枕头，使头略前倾，下颌上翘，咬紧口垫，协助医生进镜，到达食管入口时，嘱患者做吞咽动作，进入食道后循腔进镜，动作轻柔，不可暴力，发现异物后应停止进境，调整视野使异物充分显露，并根据异物的状态、形状、位置选择合适的器械，配合医生收住或夹住异物一端后，向外退镜，到达食管入口时，嘱患者头向后仰[4]，使异物随胃镜一起退出[5]；呼吸道异物患者取仰卧位，头部后仰，下颌抬高，使口、咽、喉成一直线，以方便异物的取出。固定口垫，协助医生从口腔进境，发现异物应停止进境，观察清楚后，选取合适器械尽快夹牢异物快速取出，以免再次误吸。取出后，应再次进镜观察是否还有残留异物，如发现异物应迅速取出或吸出[6-11]。

2.2.2术中观察护士要严密观察患者的病情变化，如出现面色苍白、大汗、喉头痉挛、口唇发绀等现象，应建议医生暂停取出术。并及时吸出口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，安抚病人，待症状缓解后再行手术。同时还需观察异物在取出过程中是否有划伤黏膜，导致出血、穿孔等现象的发生。

2.3术后护理顺利取出异物而无黏膜损伤者，术后1 h无异常可离院[12]，术后2 h可常规进食；有轻度黏膜损伤者，术后2 h进冷流质饮食[13]，损伤严重、出血及可疑穿孔者应住院观察、禁食、胃肠减压，同时严密监测生命体征变化，观察有无活动性出血，遵医嘱给予黏膜保护剂、抑酸剂及抗生素治疗[14]。确定穿孔者，应根据情况决定保守或手术治疗[15-16]。

3结果

149例中，145例顺利取出。2例因异物时间长，嵌顿过深X线显示脏器已穿孔，1例因结石过大无法碎石取出，1例铁丝进入十二指肠，一端扎入肠壁已穿孔，以上4例未行内镜下取出术，建议转至外科手术治疗。取出成功率达100%，未出现明显并发症。

4小结

做好患者的心理护理，消除患者的紧张情绪，使其具有良好的心理素质以及术前全面充分的准备、术中熟练的配合动作，密切的医护协作是保证内镜下成功取出上消化道及呼吸道异物的关键。上消化道异物多见于胃、食管；呼吸道异物多见气管及支气管。此技术操作方便、经济、快捷、安全、创伤小，避免了患者接受外科手术的创伤和痛苦。

参考文献：

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149 cases of endoscopic with the foreign bodies and nursing

CHU Chunmei,WANG Fang*,LI Changfeng

(Endoscopy Center,Sino-apanese Fellowship Hospital at Jilin University,Changchun 130033,China)

Abstract：ObjectiveDiscusses and summarizes the upper gastrointestinal tract and respiratory tract foreign bodies cooperation and nursing experience.MethodsComprehensive and accurate assessment of the patient’s general situation,The necessary psychological care and preoperative preparation,According to the shape of the nature,status,and of the foreign body selecting suitable equipment,Cooperate a doctor actively foreign bodies.ResultsThe 149 cases of patients,145 cases of success,the other 4 cases with foreign body long time X-ray shows viscera perforation,Suggest to surgical treatment.ConclusionAnd respiratory tract foreign bodies of upper gastrointestinal tract endoscopic,use convenient,quick,safe,inexpensive,small trauma,high success rate.To avoid the pain of surgery,is a mature endoscopic minimally invasive technique.

Keywords：endoscopy;upper gastrointestinal tract;foreign matter;nursing

(收稿日期:2015-10-10)

文章编号：2095-6258(2016)02-0394-02

中图分类号：R473.6

文献标志码：A

*通信作者：王芳，主任护师，电话-13634402195

作者简介：初春梅(1965-)，女，大学本科，主管护师，从事内镜下微创治疗的配合及护理。

基金项目：吉林省科技厅资助项目(20140414002GH)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.065