微创与传统术式治疗Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折的临床研究

陈洪海

529100 广东,江门市新会区中医院骨科



·短篇论著·

微创与传统术式治疗Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折的临床研究

陈洪海

529100 广东,江门市新会区中医院骨科

【摘要】目的探讨微创与传统术式治疗Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折的临床效果。方法选择2012年12月～2014年2月期间30例Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折患者为研究对象，将30例患者按照随机数字表法分为研究组和传统组各15例。研究组：给予微创内固定治疗。传统组：给予传统“L”形切口内固定治疗。记录研究组和传统组等待时间、手术时间、术后引流量、早期并发症、晚期并发症，测量术前、术后Böhler角、Gissane角，采用直观模拟量表(VAS)、美国骨科足踝外科协会(AOFAS)后足评分及健康状况调查表(SF-36)对手术效果进行评估。结果研究组和传统组等待时间、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组术后引流量、早期并发症、晚期并发症发生率少于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组和传统组术后Böhler角和Gissane角均较术前提高，但增加度数比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组和传统组VAS评分、AOFAS后足评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组SF-36评分高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统内固定治疗相比，微创内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折可以获得与传统内固定治疗接近的疗效，且对患者创伤小，近远期并发症发生率较低，有利于患者距下关节功能的恢复，可加速患者的康复。

【关键词】跟骨骨折； 微创； 疗效； 关节功能； 并发症

跟骨骨折为常见的足部骨折，其中SandersⅡ型跟骨关节内骨折为跟骨骨折的一种，以青壮年多见，如治疗不及时，可影响患者的关节功能恢复及日常生活，因此对SandersⅡ型跟骨关节内骨折进行尽早治疗对患者关节功能的改善及恢复具有重要意义[1]。传统治疗SandersⅡ型跟骨关节内骨折的方法是切开内固定[2-3]，但传统切开内固定治疗对患者软组织创伤大，患者近远期并发症发生率较高[4-5]。因此探寻一种减少SandersⅡ型跟骨关节内骨折患者创伤、降低术后并发症发生率的手术方式对SandersⅡ型跟骨关节内骨折的治疗具有重要意义。本研究组近年来采用微创内固定治疗SandersⅡ型跟骨关节内骨折，旨在探讨微创与传统术式治疗SandersⅡ型跟骨关节内骨折的疗效。

临床资料

1一般资料

笔者选择2012年12月～2014年2月收治的30例SandersⅡ型跟骨关节内骨折患者为研究对象，符合SandersⅡ型跟骨关节内骨折的诊断标准[3]，年龄22～65岁，平均(42±2)岁。将30例患者按照随机数字表法分为研究组和传统组各15例。研究组：男性10例，女性5例；平均年龄(43±3)岁；传统组：男性11例，女性4例；平均年龄(40±2)岁。研究组和传统组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究获得笔者医院伦理委员会审批批准，均获受试者知情并签署知情同意书。

2纳入与排除标准

纳入标准：单侧SandersⅡ型跟骨关节内骨折；无全身系统疾病；无其他原发脑部器质性病变；知情同意。排除标准：开放性骨折；伴有下肢神经血管疾病；合并其余骨折损伤；有精神疾病史；有酒精药物滥用史；既往有同侧下肢手术史；孕妇；吸烟者；未完成随访者。

3治疗方法

传统组：给予传统“L”形切口内固定治疗。研究组：给予微创内固定治疗：跗骨窦有限切口起自外踝尖下方一横指处，沿腓骨肌腱上缘，切口远端指向第4跖骨基，长约4～5cm，逐层分离皮肤、皮下组织及深筋膜。切口下缘显露腓骨肌腱鞘，沿跟骨外侧壁游离并向后下方牵开。清除血肿后显

露骨折端，薄型骨膜剥离器沿原始骨折线解锁嵌压的内侧壁，自跟骨结节外侧横向钻入1枚4.0mm斯氏针，将跟骨结节骨块复位至内侧的载距突骨折块，纠正内翻畸形，钻入1枚2.0mm克氏针，恢复跟骨高度。沿关节面下方钻入1～2枚1.5mm克氏针临时固定至载距突。自跟骨结节外侧向跟骨前突方向置入另一枚2.0mm克氏针临时固定。采用排钉+微型钢板于关节面下方置入螺钉支撑固定后关节面。

4统计指标

记录研究组和传统组等待时间、手术时间、术后引流量、早期并发症、晚期并发症，测量术前、术后Böhler角、Gissane角，采用直观模拟量表( VAS)、美国骨科足踝外科协会(AOFAS)后足评分及健康状况调查表(SF-36)[3]对手术效果进行评估。

5统计学处理

使用SPSS 19.0软件，计量资料执行t检验，计数资料采用Fisher确切概率法或卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1两组等待时间、手术时间、术后引流量、早期并发症、晚期并发症比较

两组所有患者均获得随访，平均随访18.4个月( 12～24 个月)。研究组和传统组早期并发症和晚期并发症主要为皮肤切缘表皮坏死及距下关节僵硬。研究组和传统组等待时间、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组术后引流量、早期并发症、晚期并发症发生率少于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2两组患者术前、术后Böhler角、Gissane角比较

研究组和传统组术后Böhler角均较术前提高，但研究组和传统组增加度数比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组和传统组术后Gissane角均较术前提高，但研究组和传统组增加度数比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

3两组患者SF-36评分、VAS评分、AOFAS后足评分

研究组和传统组VAS评分、AOFAS 后足评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组SF-36评分高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

与传统组比较:*P<0.05

与术前比较：*P<0.05

与传统组比较：*P<0.05

讨论

SandersⅡ型跟骨关节内骨折为跟骨骨折的一种，采用传统方法治疗时以“L”形入路多见，具有一定的优势，但亦存在诸多不足之处：其近远期并发症较多，不利于患者的病情恢复[6-9]。因此目前有学者探究治疗SandersⅡ型跟骨关节内骨折更佳的方法。

本研究显示，微创内固定组和传统内固定组等待时间、手术时间比较无显著差异，表明微创内固定治疗SandersⅡ型跟骨关节内骨折可以获得与传统内固定治疗相当的效果，与Schepers[3]的文献报道结果一致。Schepers[3]在其研究中发现，采用微创内固定治疗SandersⅡ型跟骨关节内骨折，具有微创、损伤小等优点，且其疗效与传统治疗方法接近。另一方面，本研究组对手术过程及结果随访观察发现，微创内固定组患者术后引流量、早期并发症、晚期并发症发生率少于传统内固定组，表明SandersⅡ型跟骨关节内骨折采用微创内固定治疗对患者软组织的创伤较小，安全性更高，皮肤切缘表皮坏死等早期并发症发生率及距下关节僵硬晚期并发症发生率较低。因此微创内固定治疗有助于SandersⅡ型跟骨关节内骨折患者术后的尽快康复。此亦为Woon等[7]的研究结果所证实。本研究显示，微创内固定治疗组和传统内固定组术后Böhler角、Gissane角均较术前提高，但微创内固定治疗组和传统内固定组在Böhler角、Gissane角的改善方面并无显著差异；微创内固定治疗组和传统内固定组在VAS评分、AOFAS后足评分的改善方面亦无显著差异，但微创内固定治疗组SF-36评分高于传统内固定组。与Rammelt等[6]的相关研究结果一致。其在研究中发现，采用微创内固定治疗SandersⅡ型跟骨关节内骨折，患者关节功能恢复效果更为理想。表明采用微创内固定治疗SandersⅡ型跟骨关节内骨折，不仅疗效更理想，且有利于患者距下关节功能的恢复，同时对患者的创伤亦更小。提示微创内固定治疗有助于患者术后功能恢复，可加速康复时间。

使用微创钢板内固定技术治疗SandersⅡ型跟骨关节内骨折时尚需要注意下述几方面[10-11]：(1)掌握微创钢板内固定技术的适应证，注意手术时机；(2)在微创钢板内固定技术实施过程中，注意复位的顺序，尤其是恢复Böhler角和Gissane角时注意角度的调整，最后恢复整个跟骨的高度、宽度及长度；(3)实施微创钢板内固定技术时，复位时应充分利用克氏针撬拨和临时固定技巧。

综上所述，与传统内固定治疗相比，微创内固定治疗SandersⅡ型跟骨关节内骨折可以获得与传统内固定治疗接近的疗效，且对患者创伤小，近远期并发症发生率较低，有利于患者距下关节功能的恢复，可加速患者的康复。

参考文献：

[1] Schepers T,Patka P.Treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures by ligamentotaxis: current concepts’ review[J].Arch Orthop Trauma Surg,2009,129(12):1677-1683.

[2] 邓长华,吴新宝.微创钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的临床观察[J].重庆医学,2013,39(27):3287-3288,3289.

[3] Schepers T.The sinus tarsi approach in displaced intra-articular calcaneal fractures: a systematic review[J].Int Orthop,2011,35(5):697-703.

[4] 张弢,陈伟,李旭,等.纵行及跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折的比较研究[J].中华骨科杂志,2013,33(4):304-309.

[5] 许松涛,张险峰,周炳怀,等.不同微创入路在跟骨关节内骨折治疗中应用[J].局解手术学杂志,2014,36(6):625-626,627.

[6] Rammelt S,Amlang M,Barthel S,et al.Percutaneous treatment of less severe intraarticular calcaneal fractures[J].Clin Orthop Relat Res,2010,468(4):983-990.

[7] Woon CY,Chong KW,Yeo W,et al.Subtalar arthroscopy and flurosocopy in percutaneous fixation of intra-articular calcaneal fractures: the best of both worlds[J].J Trauma,2011,71(4):917-925.

[8] 朱学敏,唐三元,杨辉,等.跟骨骨折的微创治疗现状[J].生物骨科材料与临床研究,2014,11(1):31-34.

[9] 张青山,张蜀华.两种手术治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折的比较[J].实用骨科杂志,2014,20(6):515-519.

[10] DeWall M,Henderson CE,McKinley TO,et al.Percutaneous reduction and fixation of displaced intra-articular calcaneus fractures[J].J Orthop Trauma,2010,24(8):466-472.

[11] 何能斌,施忠民.新型跟骨微创解剖锁定钢板[J].国际骨科学杂志,2015,30(1):75-78.

(本文编辑： 黄利萍)

Clinical study of minimally invasive and traditional surgical methods in treating Sanders Ⅱ intra-articular calcaneal fractures

CHENHong-hai

(Department of Orthopedics,Xinhui Chinese Medicine Hospital of Jiangmen,Jiangmen529100,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the curative effect of minimally invasive and traditional surgical methods in treating Sanders Ⅱ intra-articular calcaneal fractures. MethodsBetween Dec.2012 and Feb.2014,30 cases of Sanders Ⅱ intra-articular calcaneal fractures were selected as the research objects. These 30 patients were randomly divided into observation group and control group with 15 cases in each group. Observation group:15 cases were treated by minimally invasive internal fixation;control group: 15 cases were treated by the traditional “L” shape incision fixation. The time from injury to operation,operation time,postoperative drainage volume,early and late complications were recorded in the observation group and the control group; preoperative and postoperative Böhler angle,Gissane angle were measured;and the visual analog scale(VAS),American orthopaedic foot and ankle surgery association(AOFAS) hind score and health questionnaire(SF-36) were used to evaluate the surgical effect. ResultsNo statistical difference was observed in the time from injury to operation and the operation time between the observation group and control group(P>0.05); the postoperative drainage volume,the rate of early and late complications in the observation group were less than those in traditional group, with statistical difference(P<0.05); the postoperative Böhler angle and Gissane angle in the observation group and the control group were improved,but differences of the increased degree had no statistical significance(P>0.05); there was no statistical difference in VAS score and AOFAS hind score between the two groups(P>0.05); the SF-36 score in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionCompared with the traditional internal fixation treatment,minimally invasive internal fixation for treating Sanders Ⅱ calcaneal fractures can obtain similar curative effects,which has less trauma and lower rate of complication. It is beneficial for the recovery of subtalar joint function,and can accelerate patients’ rehabilitation.

【Key words】calcaneal fractures; minimally invasive; curative effect; joint function; complications

文章编号：1009-4237(2016)03-0165-03

【中图分类号】R 687.3

【文献标识码】A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.03.012

(收稿日期：2015-06-16； 修回日期： 2015-07-27)