自拟通肠方穴位敷贴治疗卵巢癌术后粘连性肠梗阻临床观察



·临床报道·

自拟通肠方穴位敷贴治疗卵巢癌术后粘连性肠梗阻临床观察

徐如意1夏玉坤2

1武汉市中医院二桥分院妇科，武汉430051

2武汉大学中南医院中西医结合科，武汉430071

肠梗阻是外科手术后常见的并发症之一，不仅可引起消化道局部损伤、全身性生理紊乱，严重者可导致毒血症、休克、死亡[1]。卵巢癌是女性生殖道恶性肿瘤，早期多无症状，不易被发现，易发生广泛的腹腔内种植播散，临床上常行手术治疗。由于卵巢癌腹腔播散的特点和术后腹腔化疗，易导致卵巢癌术后粘连性肠梗阻[2]。本科利用本院中医中药优势，采用自拟通肠方穴位敷贴治疗卵巢癌术后粘连性肠梗阻患者52例，取得良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

搜集2009年4月—2015年2月本科收治的卵巢癌术后粘连性肠梗阻患者93例，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，年龄45～65岁，平均年龄53.6岁；术前卵巢癌组织学类型：卵巢浆液性囊腺癌24例，黏液性囊腺癌18例，未分化癌5例，卵巢转移性肿瘤5例；术前卵巢癌分期：Ⅰa期18例，Ⅰb期15例，Ⅰc期10例，Ⅱa期4例，Ⅱb期3例，Ⅲ期2例；卵巢癌手术方式：全子宫及双侧附件切除术30例，全子宫及双侧附件切除术同时行大网膜切除术并行肿瘤细胞减灭术22例；发生粘连性肠梗阻时间：12例术后1～5个月；18例术后6～12个月；22例术后超过1年。对照组41例，年龄40～68岁，平均年龄55.3岁；术前卵巢癌组织学类型：卵巢浆液性囊腺癌20例，黏液性囊腺癌16例，未分化癌2例，卵巢转移性肿瘤3例；术前卵巢癌分期：Ⅰa期16例，Ⅰb期10例，Ⅰc期8例，Ⅱa期2例，Ⅱb期2例，Ⅲ期3例；卵巢癌手术方式：全子宫及双侧附件切除术25例，全子宫及双侧附件切除术同时行大网膜切除术并行肿瘤细胞减灭术16例；发生粘连性肠梗阻时间：8例术后1～5个月；13例术后6～12个月；20例术后超过1年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断与排除标准

纳入患者均符合西医卵巢癌诊断标准且曾接受手术治疗，同时符合粘连性肠梗阻的诊断标准。术后腹胀、腹痛、呕吐、排气排便停止，腹部可见肠型和蠕动波，有压痛，无腹膜刺激征，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进，有气过水声；X线立位或侧位摄片可见气胀肠袢和气-液平面。排除具有手术指征的绞窄性肠梗阻及除卵巢癌术后外其他病因引起的肠梗阻。

1.3治疗方法

2组均常规禁食或进食少量流质饮食；给予西药马丁啉口服，1片/次，3次/d；0.9%氯化钠注射液200 ml灌肠，每日1次。治疗组加用自拟通肠方穴位敷贴，方药由生大黄50 g，木香30 g，厚朴30 g，枳实30 g，小茴香30 g和大腹皮30 g等组成，上药共研末，用蜂蜜调成糊状，每次6 g，敷于神阙、足三里、中脘、天枢穴处，外用宽胶布固定，热水袋外敷，每次约30 min，每日3次，每2 d换1次药。

1.4疗效判定标准

治愈：治疗后，腹痛、腹胀、呕吐消失，有肛门排气或排便，肠鸣音正常，立位X线腹部摄片示肠管无扩张，气-液平面消失；好转：治疗后，无呕吐，有肛门排气，有轻度腹痛、腹胀，立位X线腹部摄片示肠管扩张及气-液平面较前减少；无效：治疗后，症状、体征无变化或加重。

1.5统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组52例，治愈30例，好转11例，无效1例，总有效率为98.08%；对照组41例，治愈12例，好转17例，无效12例，总有效率为70.73%。2组治愈率、总有效率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。见表1。

表1　2组临床疗效比较(例，%)

与对照组比较*P<0.05

3讨论

粘连性肠梗阻是肠梗阻中最多见的一种类型，其中由于腹部手术引起的粘连性肠梗阻占很大比例[3]。中医学认为，粘连性肠梗阻属于“积聚”、“腹痛”等范畴，乃因术后腹腔络脉损伤，离经之血漏入腹腔，瘀滞于中焦而无出路，日久致气滞，气滞而不通，不通则痛，气滞则胀，气逆则呕。“六腑以通为用，以降为顺”、“通则不痛，立足于通”，故治以活血化瘀，理气降逆为主[4]。

自拟通肠方由生大黄50 g，木香30 g，厚朴30 g，枳实30 g，小茴香30 g，大腹皮30 g组成。从药物配伍来看，生大黄破瘀攻下通腑；大腹皮宽中理气，散满除痞，以助大黄泻下通里；厚朴温中止痛，行气除满；枳实破气除痞，消积导滞；木香行气止痛，健中消食；小茴香散寒止痛，和胃理气。现代药理研究[5-6]表明，大黄含大黄素可使肠壁腺体分泌增加，促进肠道平滑肌蠕动，还可改变肠道肿瘤中Tregs迁徙从而发挥抗肿瘤作用；厚朴具有抗菌、抗肿瘤作用，厚朴酚可明显改善实验动物的胃肠动力和肠道传输功能[7]；枳实有良好的促胃肠动力作用，枳实黄酮可通过改善胃排空和小肠推进，从而调节胃肠功能[8]；小茴香的提取物小茴香精油和水提物可能通过对抗阿托品对M胆碱受体的拮抗作用，增强胃肠道兴奋性神经递质乙酰胆碱分泌，促进胃肠运动[9]。上方共用可减少腹腔炎性渗出，减轻肠管水肿，恢复肠道正常蠕动功能，使粘连得以缓解，梗阻得以通畅。此外，中药制剂敷贴后刺激穴位，促使药物经穴位由表入里，循经络内达脏腑，以调节气血阴阳，达到治疗疾病的目的。神阙穴位于脐部，为胚胎发育过程中腹壁的最终闭合处，脐下布有丰富的静脉网，药物经脐部吸收，极少通过肝脏而被分解，有效药物成分也不会因经消化道而受破坏。神阙穴又称脐中，为任脉腧穴，冲、任、督三脉“一源而三歧”，皆交汇于脐，故脐为经络之总枢，经气之汇海。故中医认为神阙穴乃先天之本源，后天之根蒂，素有神阙主百病之说[3]。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、扶正祛邪之功能。天枢穴属于足阳明胃经穴位，在肚脐两侧，具有行气消胀的功用。中脘穴在肚脐和剑突的中间，具有和胃健脾、降逆利水之功用。由此可见，中药穴位敷贴一方面可刺激穴位，疏通经络，调理气血，协调阴阳，抗御病邪；另一方面，由于药物直接经皮肤吸收，发挥了良好的药理作用，使药物直达病所，药力专而疗效巩固。故可使瘀滞消于无形，胃肠恢复通畅。中药穴位敷贴治疗卵巢癌术后粘连性肠梗阻简单易行，可以早期介入，增强疗效，减少并发症的发生，缩短疗程，值得临床推广应用。

参考文献

[1]马晓莉，王淼，韩波，等.大蒜硝黄膏穴位敷贴治疗大鼠不完全性肠梗阻的药效学研究[J].中成药，2012，34(10)：2012-2015.

[2]郑艳.经鼻肠梗阻导管治疗卵巢癌术后肠梗阻的临床疗效[J].浙江中医药大学学报，2013，37(12)：1414-1416.

[3]宋易华，陈霄，马云龙.神阙穴中药敷贴治疗粘连性肠梗阻36例[J].河北中医，2011，33(11)：1690-1691.

[4]瞿媛媛，杨新中.中药外敷治疗结肠癌术后肠梗阻30例[J].吉林中医药，2006，26(2)：31.

[5]蒋军，张勤.大黄素促胃肠动力机制研究概况[J].医学研究杂志，2011，40(5)：20-23.

[6]阮志燕，商玲，邓向亮，等.大黄素对CT26结肠癌小鼠调节性T细胞功能的影响[J].实用医学杂志，2014，30(15)：2377-2380.

[7]苗彬，张淑文，王红，等.Cajal细胞在脓毒症所致胃肠动力障碍中的形态改变及厚朴酚干预的实验研究[J].首都医科大学学报，2013，34(2)：163-170.

[8]黄爱华，迟玉广，曾元儿，等.枳实黄酮对功能性消化不良大鼠胃肠动力的影响[J].中药新药与临床药理，2012，23(6)：612-615.

[9]滕光寿，秦明，毛峰峰，等.小茴香提取物对胃肠动力障碍小鼠胃肠运动的影响[J].国际中医中药杂志，2011，33(8)：695-697.

(收稿日期：2015-09-29)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.01.009