医院经济效益问题分析

于清

[摘 要]在市场经济不断发展的过程中，医院经济效益的发展也越来越受到重视。如何在市场经济不断发展的大潮中提高医院的经济效益，也已成为医院管理者所必须考虑的问题。医院的经济效益主要体现在医院内部各组织部门对收入与支出两方面的管理情况。文章从医院经济管理体制、国家政策、内部组织结构三个方面分析了影响医院经济效益的原因，从六个方面分析阐述了在市场经济体制背景下，如何提高医院的经济效益，以供同行商榷。

[关键词]经济管理；经济效益；管理体制；管理体系

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.12.037

随着市场经济体制的不断发展，医疗领域的市场竞争日益加剧，要想在激烈的市场竞争中，推进医院医疗体系的稳步发展，就应该立足于本院的实际情况，仔细分析医院经济管理的相关内容，针对现实存在的经济管理问题提出相应的解决方案，进而推进医院医疗体系的稳步发展。

1 影响医院经济效益的主要因素

近年来，市场调节在经济发展中发挥着越来越重要的作用，在社会经济体制背景下，要想在确保医疗服务水平与服务质量的前提下，提高医院的经济效益就应该立足于现实，寻求完善医院经济管理的方案。在当前的医疗发展社会环境下，影响医院经济效益的因素有很多，主要体现在以下几个方面。

1.1 医院的经济效益在一定程度上受医院经济管理体系的影响

就目前而言，国内的各级医院仍然隶属于不同的相应管理部门，这种传统意义上的管理方法本身就属于计划经济的产物，并不适用于当前社会的市场经济。虽然说，国内针对社会经济的发展做出改革，但是这些改革并不包括产权问题，严格来说，医院自身并没有获得真正的经济管理自主权。从理论上来讲，医院的经济管理只是法人实体，并不是法人主体。政事不分、权责不清等这些现象都在一定程度上影响了医院的经济效益的提高。

1.2 国家政策在一定程度上影响了医院经济效益的提高

进入21世纪，政府对于医院医疗体系的建设逐渐转变成根据医院项目进行定额拨款，这就在一定程度上改变了医院的属性，医院成为依靠国家定额补助的市场经营服务机构。同时，政府又明文规定：国家非营利的医院，收费价格均为非全成本收费，这就在很大程度上降低了医院经济收入的来源。除此之外，在市场上，在市场经济体制背景下，医院与其他社会行业明显失衡，市场供应的各种设备、材料的价格并没有因为医院的本质属性而有所变化。现代社会的医疗体系普遍存在一种情况，即：医院在为社会大众提供服务的过程中，医院自身的花费得不到相应价值的补偿。市场经济对医院的作用是不可否认的，医疗活动同样要受商品价值规律的制约。由于政府对医院的补偿机制不到位，迫使医院承担了政府应部分承担的社会公共福利费用，物价政策又导致了医院的投入高于产出，致使医院的经济效益受到强烈的政府冲击。

1.3 医院受内部组织结构的影响

医院进入医疗市场后，大多数医院的内部组织机构没有根据市场经济的内在要求进行整合或重新组建，仍按原行政管理模式组织结构进行运转，使医院内各部门之间没有形成围绕市场服务于经营要求对称的人、财、物服务链、管理链和营销链。其主要表现为，在服务方面，主要落实服务态度的改变，而没有完全按现代服务理念设计使患者感到更为方便的诊疗、检查就医流程、更舒适的就医环境、更放心的医疗质量保障措施、更信赖的服务价格监控机制等一系列服务流程；在管理方面，部门各自为政、权责不清、职能重叠、信息不能共享的现象仍然存在；在营销方面，还处于粗放型经营和无序经营的状态。事实上医院从计划经济模式向市场经济模式转变，并不是随着经费供给体制的转变或行政主管部门放权让利的实施就自然完成了两种经济模式的替换。这不仅仅是形式上的一种转变，而是一个质的变革，是一个自上而下的系统体制和组织结构及管理模式的彻底置换。

2 提高医院经济效益的相关对策

市场经济条件下如何解决影响医院经济效益的相关问题，笔者认为，可从以下几个方面入手。

2.1 建立与市场相容的管理体制

国有医院能否与市场相容，其核心问题在于产权问题。“改制难，改到深处是产权”。从国有企业改革的进程来看，体制改革是向市场经济过渡的关键一环。经济学界也普遍认为，在中国当今所面临的问题当中，体制改革恐怕是最重要、最具有决定性的。因为产权规则是市场经济一切游戏规则的基础。因此，国家必须在明确界定产权的前提下，把所有权同经营权彻底分离，把原来作为行政主管机关受益的“算盘珠”式的医院，改造成相互竞争、自主管理、自我发展、自我约束的法人实体和主体。

2.2 建立符合资本运行规律的补偿机构

按市场经济的观点来看，国有医院不仅是救死扶伤的社会组织，还是以市场为导向的服务组织，同时，还是提高健康服务的经营机构。医疗服务进入市场，就存在医疗运行成本，医院提供医疗服务产品，理应从中获得生产力和生产资料的合理补偿。价值规律是在市场中形成的，是不以人的意志为转移的。因此，必须通过建立科学合理的补偿机制，即在考虑目前“以药养医”以及政府已减免税收的情况下，政府可对经过严格科学测算的医疗成本，按医疗服务量补偿医院少收成本部分，使医院能够在市场经济条件下得以生存和发展。

2.3 建立与市场相对称的组织结构

医院应根据政府所赋予的服务和经营两大功能，按职能分解原则的内在要求设置医院组织结构，并且要注重机构设置的组织体系的系统化。即围绕3个中心：一是以医疗服务要素管理为中心，设置的人力资源、绩效管理、医疗管理、后勤管理、医院文化管理等机制，以解决医院的效率问题、院内管理问题、医院发展的技术问题。二是以经营业务为中心，设置的市场营销、服务经营、资产管理、资本管理、财务管理、信息管理等机构，以解决医院的市场、效益、发展战略等问题。三是以医疗技术研发为中心，设置的新医疗技术开发部等，负责编制新医疗技术的中长期研发计划；招商引进国内外高新医疗技术的合作项目；指导、管理和协调院内新医疗技术的开发和协作；以解决医院新医疗新技术的开发和临床应用。上述组织结构的设计应以效率与有序化为目标，并形成有机的统一体，以适应市场经济的要求。

2.4 建立顺应市场规则的制度体系

医疗服务进入市场后医院就必须按医疗市场的规则进行活动。一是法律规则和政府强制性规定。它包括医疗法律体系、医疗管理体系、医疗保障体系以及医疗契约关系、产权关系、竞争机制等。二是道德规则。主要指医学、生命观、医学伦理道德意识形态等。为此，医院应尽快建立与之相适应的规章制度，使医院的各项管理工作有章可循。

2.5 建立高效的经济管理体系

通过建立财务管理、会计核算、成本核算、资产管理、会计委派制等组织结构，形成以财务管理为龙头，统领全员经济管理，指导科室经济工作的新模式。通过组织编制预算、实行部分经费定额管理、项目管理等，形成对医院经济收支从计划编制到实现、从控制到监督、从督促到反馈、从分析到考核等一系列管理方法，使医院的经济工作真正做到收入有目标，支出有定额，并实现经济工作的良性循环和健康有序发展，以提高医院的社会效益和经济效益。

2.6 建立职业团队终身教育体系

目前，人类知识总量每4年左右增加一倍，知识更新的时间越来越短。其实，企业界都知道国际化扩张最大的问题是企业的人员素质同国际化标准的差异比较大。医院作为特殊的服务行业，它的发展除了必须与社会主义市场经济体制相适应外，关键在于它承担着为保障社会进步而服务的社会使命，即为人力资本健康服务。根据世界银行对192个国家的评估，物质资本仅占公民财富比重的16%，自然资本占20%，人力资本占64%。由此可见，医院建立职业团队终身教育体系势在必行。医院建立职业团队终身教育体系应围绕医院职业管理者、医、护、技工作者、行政服务者等几大类，构建终身教育组织机构、终身教育的保障机制、终身教育体系的实施策略、终身教育监督机制等。医院应通过对全体员工组织多层次、全方位、不间断的素质、技能、知识的培训，造就一支政治素质高、业务能力强、适合21世纪发展的员工队伍。

参考文献：

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