甲状腺功能亢进患者1例行CT增强检查后出现低血钾症的原因分析及应对措施*

高　洁，赵　丽，刘俊伶，蔡　莉，李　雪

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所放射科，重庆 400042)



·短篇及病例报道·

甲状腺功能亢进患者1例行CT增强检查后出现低血钾症的原因分析及应对措施*

高洁，赵丽，刘俊伶，蔡莉，李雪△

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所放射科，重庆 400042)

1　临床资料

患者，女性，年龄66岁，因大便性状、习惯改变伴便血半年，考虑为直肠肛管癌收入院。既往20年高血压性心脏病、肺气肿病史，1+年甲状腺功能亢进病史，服用甲巯咪唑 5 mg/2 d治疗，化验检查：血钾为4.56 mmol/L，三碘甲状腺原氨酸(T3)为1.72 nmol/L，甲状腺素(T4)为110.35 nmol/L，促甲状腺素(TSH)为3.36 uIU/mL。入院后于2015年1月13日予禁食、常规肠道准备后行无痛肠镜检查；1月14日因病情需要在高血压内分泌科医师的指导下行全腹部CT增强检查，检查后监测30 min无不良反应发生，安全离科。1月15日复查生化，血钾为3.18 mmol/L，提示低钾血症，患者自诉乏力，遵医嘱静脉补钾对症治疗，1月17日复查生化，血钾为3.94 mmol/L，于1月19号进行手术，术后复查3次血象无异常，于2月8日出院。

2　原因分析

该患者患甲状腺功能亢进1年，通过治疗甲状腺素在正常范围内，生化指标正常。增强检查后出现低钾血症可能的原因分析如下：(1)对比剂原因：文献报道，因对比剂的主要成分是离子碘，而碘是甲状腺的主要成分之一，当大量的对比剂进入体内，使甲状腺的合成增加，甲状腺素作用于Na+-K+泵，致使血浆中低钾，而出现甲状腺功能亢进性周期性瘫痪和心律失常[1]。(2)心理因素：考虑患者做CT检查时，精神压力大、紧张、忧虑，紧张使肾上腺素能精神兴奋性增高，致儿茶酚胺的反应性增强，可刺激TH合成和释放，引起血浆内K+被亢进的 Na+-K+泵泵入细胞内，引起血浆低钾[1]。(3)肠道准备：无痛肠镜检查前1天晚上禁食、口服甘油灌肠剂清洁肠道，文献报道腹泻时粪便中K+浓度可达到30～50 mmol/L，此时随粪便丢失的钾可比正常时多10～20倍，导致钾在小肠的吸收减少，形成高渗性腹泻[2-3]，导致血浆中的血容量减少促使醛固酮分泌增多，也可导致结肠分泌钾的作用增强，而出现低钾血症[4]。次日患者又因CT腹部检查前禁食，而诱导低血钾症出现。

3　护理措施

3.1检查前的护理(1)评估患者：认真阅读检查单，询问病史，了解患者患甲状腺功能亢进时间、治疗服药时间及甲状腺功能指标情况，告知临床医生和患者甲状腺功能亢进是CT增强检查中的禁忌证，检查后有可能导致或诱发病情加强，引起低钾血症或其他并发症，因病情确实需要行增强检查者需在高血压内分泌科医师指导下使用，并签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。(2)正确理解“禁食”：对于腹部CT检查的患者，检查前要求禁食6～8 h，但可以饮水、牛奶、果汁、汤、盐水等流质饮食，必要时可根据患者的病情采用静脉补充糖盐水，可以有效预防低血糖和低血钾的发生。(3)心理护理：缓解患者的紧张、焦虑情绪，主动与患者交谈，讲解此次检查的目的，告知患者检查的注意事项，以及推药时的身体感受，让患者更好地配合检查，防止因紧张使肾上腺素能精神兴奋性增高，致儿茶酚胺的反应性增强，而刺激TH合成和释放，引起血浆低钾。

3.2检查中的配合检查中加强与技师的沟通，使技师清楚患者的甲状腺功能亢进病史，严格控制注射对比剂的剂量和速度，原则上采用最低剂量和最低速度达到诊断的目的；同时使用心电监护，严密观察患者注射对比剂时生命体征的变化，认真听取患者主诉，发现异常及时处理。

3.3检查后的护理(1)询问患者有无不适，持续心电监测30 min，嘱患者多饮水，24 h内饮水量不少于100 mL/h，必要时静脉补液，以加快对比剂的排泄，减少不良反应的发生。(2)立即给予患者含钾多的新鲜蔬菜和水果，如芹菜、冬瓜、豆类、香蕉、葡萄等，必要时口服10%的氯化钾，防止和减少因CT检查前禁食引起的低血糖和低血钾的发生。(3)与经管医生沟通，回病房后继续观察，并跟踪血钾和甲功的变化。

4　结　　论

甲状腺功能亢进患者行CT检查出现低钾血症、甲状腺功能亢进性周期性瘫痪和心律失常等并发症极为少见，该患者行CT增强检查后仅出现轻度低钾血症，而且原因复杂具有不确定性，有待进一步的研究。中国对比剂使用指南第2版中明确指出甲状腺功能亢进为检查的禁忌证[5]，但在实际临床工作中可能会遇见甲亢患者因病情必须进行CT增强检查时，放射科护士应与临床医生沟通，共同权衡利弊，对于甲状腺功能明显异常者，最好不选择CT增强检查；但是对于经治疗后处于稳定期甲状腺功能正常者，可以在内分泌科医生的指导下使用，并征得家属同意。同时放射科护士检查前应认真评估、充分准备，防止低血钾及其他并发症的发生；检查中加强监护，严格控制碘对比剂使用剂量和速度；检查后做好全程跟踪随访，以确保甲状腺功能亢进患者CT增强检查的安全性。

[1]张江雁,张守爱,董秀莲.甲亢患者CT检查副反应的观察和护理[J].内蒙古医学杂志,2003,35(1):81.

[2]周益峰.聚乙二醇电解质肠道准备引发严重电解质紊乱3例[J].中国现代应用药学杂志,2008,25(5):421.

[3]刘芝兰,杨永耿.电子结肠镜检查前肠道准备方法的临床研究[J].青海医药杂志.2011,41(8):32.

[4]低钾血症[DB/OL].http://baike.sogou.com/v1132466.htm?ch=ch.bk.innerlink[2015-01-21].

[5]中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组.碘对比剂使用指南(第2版)[J].中华放射学杂志,2013,47(10):869-872.

高洁(1992-)，护士，本科，主要从事放射护理工作。△

，E-mail:lixue928136@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.053

R581.1；R471 [文献标识码]C

1671-8348(2016)07-1007-02

2015-09-08

2015-10-26)