女性盆底功能障碍性疾病60例围手术期护理

毛小敏

(长江大学第一临床医学院 荆州市第一人民医院妇产科，湖北 荆州 434000)



女性盆底功能障碍性疾病60例围手术期护理

毛小敏

(长江大学第一临床医学院 荆州市第一人民医院妇产科，湖北 荆州 434000)

目的：探讨女性盆底功能障碍性疾病患者围手术期护理。方法：女性盆底功能障碍性疾病患者60例给予手术治疗, 结合患者病情采用个体化围术期护理及出院指导。结果：所有患者手术过程均顺利，术后无出血、感染、下肢静脉血栓等并发症，无网片侵蚀、感染及脱出，无阴道前后壁膨出及阴道穹隆脱垂复发等，均痊愈出院。结论：加强女性盆底功能障碍性疾病患者住院期间护理,对患者的痊愈有促进作用。护理重点是术前做好肠道、阴道及皮肤准备,注重个体化心理护理和合并症护理,术后加强病情观察,预防便秘、尿潴留、阴道血肿、感染等发生。

盆底功能障碍性疾病；围术期；护理

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是中老年女性常见病，发病率40%～60%[1]，主要包括盆腔脏器脱垂(POP)、排尿功能障碍以及排便障碍等。随着我国人口的老龄化，PFD的发病率将逐年上升[2]，严重影响了中老年女性患者的健康和生活质量。随着盆底修补和重建手术的不断进展和人们对生活质量要求的提高，治疗效果也在不断提高。笔者所在妇科从2015年3月至2016年3月共收治女性盆底功能障碍性疾病共60例，经手术治疗配合良好的护理，取得了满意的治疗效果，均治愈出院。现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2016年3月至2016年3月我科收治女性盆底功能障碍性疾病患者60例，其中子宫脱垂合并阴道前后壁膨出者18例，压力性尿失禁(Stress urinary Incontinence，SUI)者12例，子宫脱垂伴SUI者30例，年龄30～79 岁，平均年龄56岁。其中16例合并内科疾病。

1.2 治疗方法

根据子宫脱垂的程度、宫颈肥大及延长程度、提肛肌裂孔的宽度及弹性、有无子宫附件的疾患、年龄身体状况能否经受复杂手术、是否保留生育能力、是否保存性功能、有无合并压力性尿失禁来选择手术方式[3]。①子宫脱垂合并阴道前后壁膨出：术前行盆腔检查、B超及TCT排除子宫附件器质性病变者可选阴道前后壁修补重建术，阴式全宫切除加阴道前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、身体状况较好、有子宫附件器质性病变、不须保留子宫的患者[4]。②压力性尿失禁：采用泌尿生殖膈形成术，尿道下段悬吊术，针刺悬吊术，耻骨后固定术。③子宫脱垂伴SUI：采用无张力悬吊术(TVT-O)方法行尿道中段无张力悬吊。

1.3 结果

60例患者手术过程均顺利，术后无出血、感染、下肢静脉血栓等并发症，无网片侵蚀、感染及脱出，无阴道前后壁膨出及阴道穹隆脱垂复发等；16例合并内科疾病患者病情稳定；患者平均住院8d，均痊愈出院。

2 围手术护理

2.1 术前护理

1)心理护理 手术患者的心理护理越早越好。PFD严重影响中老年妇女的健康和生活质量[5]，许多患者易产生自卑、压抑、丧失自信等心理问题，只有当疾病严重影响生活质量时，才下定决心手术治疗，护士应关心、同情、帮助患者克服自卑心理，解除紧张焦虑感，增强治疗信心，积极地配合手术治疗与护理。本组60例患者均对手术效果表示过担忧，经过个体化的心里疏导后55例患者能积极配合手术，消除思想顾虑，另外有5例患者仍有顾虑，但能配合治疗。

2)合并症护理 中老年性PFD患者，常合并内科疾患，如糖尿病、高血压、心肺功能障碍等。术前请内科会诊予以纠正，注意饮食治疗，对于合并高血压患者给予低热量、高蛋白饮食，并适当控制脂肪、水、盐的摄入；对于合并糖尿病患者应根据患者年龄、身高、体重、合并症等情况，制订饮食治疗计划。计算每日总热量，三大营养素需要量与比例[6]。术前严格监测患者的血糖、血压。将检查结果及时反馈给医师，以便及时纠正药物用量。本组16例合并内科疾病患者病情稳定，手术顺利进行。

3)患者准备 术前做尿常规、尿培养及药敏、超声波检查及尿动力检查，明确诊断及术后评估。为防止术后感染，术前3d开始进行甲硝唑阴道冲洗。术前晚及术日晨给予清洁灌肠，由于老年患者的肛门括约肌及盆底组织比较松弛，控制力差，灌肠时速度要慢，压力要低，量要合适，以防虚脱跌倒。

2.2 术后护理

1)病情观察 患者术后予心电监测，密切观察病情变化。妥善固定尿管。麻醉清醒后尽量侧卧，双下肢适度弯曲，减少对切口的压迫。对于合并高血糖、高血压的患者，密切观察血糖、血压情况，及时应用药物。

2)饮食及排便护理 术后4～6h 进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，术后3d进易消化普食。强调及早、足量进食。鼓励患者多饮水，多食水果蔬菜，保持大便通畅。提倡早期适当活动，促进肠蠕动，对便秘者术后适当应用缓泻剂。

3)留置尿管期间护理 单纯行TVT-O术患者术后2d拔除导尿管，行阴道前后壁修补重建术可根据术中情况，留置尿管开放2d，术后3d每4h夹放，术后第4天拔除导尿管，保持有效引流，观察引流液的量、颜色、性状，每日更换尿袋，0.5%碘伏液冲洗外阴，尤其尿道口周围、尿管上的污渍一定要清除干净，给予充足液体，可进食时嘱患者多饮水，增加尿量冲刷尿道，预防尿路感染。

4)并发症的预防和护理 ①会阴部疼痛：注意有无会阴部剧痛，注意观察阴道内切口是否有血肿，必要时可提醒医生行妇科内诊检查或行超声检查。②下肢疼痛：手术误伤闭孔神经，患者有大腿内侧或下肢疼痛，一般不经特殊处理1周内自行缓解。③阴道出血：术后24h取出阴道内纱布卷，注意阴道出血情况。④感染：保持创口干燥，每天用甲硝唑液冲洗阴道1次，减少感染机会。⑤术后血栓：因患者多为中老年人，术中术后血栓发生的几率大大增加，应注意有无肢体周径差异、皮温差异，下肢髂及腘窝血管区有无压痛，如有应及时行D-D二聚体及下肢血管超声检查，提醒医师凝血药物治疗的时程，嘱咐患者适当下床走动。⑥肺部感染：因为患者年龄普遍较大，所以预防肺部感染是关键。协助翻身，患者取半卧位，使膈肌下降，有利改善呼吸，此外注意保暖，避免感冒。

5)行为锻炼 ①盆底肌锻炼：要求患者有意识地以提肛肌为主的盆底肌肉自主性收缩，每次持续5～10s，连续20min。(②耻骨肌锻炼：在排尿的过程中主动中断排尿，感觉尿道在“提升与收紧”之后再继续排尿，每天重复锻炼，有助于尿道外括约肌恢复。③膀胱功能锻炼：按规定时间排尿，并逐渐延长排尿的时间间隔，从而逐步增加膀胱容量，重建大脑皮质对膀胱功能控制。经过上述行为锻炼，本组60例患者，59例患者未出现症状，1例术后出现轻度尿失禁症状，5周后好转，10周之后显著改善症状。

3 出院指导

保持会阴部清洁干燥，每日清洗会阴部及更换内裤。鼓励患者多饮水保持大便通畅，预防便秘发生。术后1～2周后可恢复正常生活活动，禁止性生活及盆浴3个月，避免重体力劳动6个月。指导患者进行减少腹压的行为和生活方式，如避免长期站立、久蹲、负重等动作。注意保暖，防止呼吸道疾病，避免剧烈咳嗽及慢性咳嗽。指导患者进行盆底肌肉锻炼。定期复查，如出现病情变化，应及时就诊。本组60例患者，病情未复发。

[1]李晓伟，苗娅莉，张晓红，等. 盆腔脏器脱垂患者尿动力学检查80例临床分析[J]. 实用妇产科杂志，2010，26(5)：372～375.

[2] 郎景和，朱兰，王建六，等. 女性盆底器官膨出疾病[J]. 现代妇产科进展，2005，14(2)：81～86.

[3] 乐杰.妇产科学[M].6版. 北京:人民卫生出版社，2006：371～377.

[4] 赵桂芳.老年妇女子宫脱垂手术治疗效果、临床特点和安全性[J].中国老年学杂志，2008，28 (17)：1738～1739.

[5] 王建六，曹冬，张晓红，等.北京效区女性尿失禁及盆腔脏器脱垂发病情况及其对生活质量影响的抽样调查[J].中国妇产科临床杂志，2007，8(1)：5～9.

[6] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：422～423.

[编辑] 一凡

2016-07-09

毛小敏(1970-)，女，主任护师，主要从事妇产科临床护理及护理管理工作，maoxiaomin1970@163.com。

R473.71

A

1673-1409(2016)36-0062-02

[引著格式]毛小敏. 女性盆底功能障碍性疾病患者的60例围手术期护理[J].长江大学学报(自科版),2016,13(36):62～63.