影响院前急救人员的安全因素及防范

2016-03-24胡运朋梅祖胜朱小芳

长江大学学报(自科版) 2016年36期

关键词：急救车救护车危险

胡运朋，梅祖胜，朱小芳

(长江大学第二临床医学院荆州市中心医院急救科，湖北荆州 434100)

影响院前急救人员的安全因素及防范

胡运朋，梅祖胜，朱小芳

(长江大学第二临床医学院荆州市中心医院急救科，湖北荆州 434100)

从院前急救自身环境、急救现场环境、急救人员的职业暴露以及人为伤医四个方面，阐述了影响院前急救人员的安全因素，并针对性地提出了防范措施。

院前急救；自身安全；危险因素；防范措施

目前，我国院前急救事业经过多年的发展已臻完善，院前急救队伍也越来越壮大，但随着该学科的发展，有些问题也逐步凸显出来，特别是院前急救人员自身安全问题。由于其所有工作都是在院外及狭小的行驶中救护车上独立进行，随时可出现各种影响急救人员安全的危险因素，因此其风险远高于院内，现结合我院院前急救工作中总结的相关危险因素及防范措施介绍如下。

1 影响院前急救人员的安全因素

1.1 院前急救自身环境因素

院前急救工作离不开急救车，急救车辆的安全问题是安全出诊的首要前提。随着急救任务数量逐渐增多，救护车数量有限，救护车工作环境、工作时间、工作性质等不可避免的特殊因素，使车况每日愈下，存在明显或隐匿的安全隐患，救护车行要求高，可影响行车安全，甚至出现交通事故；司机随出车次数频繁或长时间驾驶，休息不能保证，也可出现安全隐患；医护人员在车厢操作时可因行车状态突然的改变意外摔倒，导致受伤。

1.2 急救现场环境因素

现场环境危险因素是指存在于发病现场的、有可能危及急救者的各种因素[1]。常规出诊由于疾病是在常态下发生的,发病地点多在患者家中或其他生活或一般工作场所，这些地方相对安全, 多数情况下不会危及急救者的安全。如果普通疾病发生在非生活区, 如野外、工地等特殊的工作场所；各种突发意外事件，如车祸、中毒、自然灾害、地震、重大公共卫生事件等急救现场，均可能危及急救人员安全。

1.3 急救人员职业暴露因素

职业暴露指医务人员在从事临床诊疗护理及科学实验等职业活动中被物理化学或生物等有害因素，直接或间接地对人体健康造成损害的情况[2]。首先是感染因素，由于院前救的救治工作有随机和流动性，常在各种意想不到的环境救治完全没有明确的诊断的患者，难免可能接触有传染性疾病患者的血液、分泌物、呕吐物等，增加自身感染风险。尤其院前急救工作中常在复杂、狭小、颠簸等环境中使用锐利器械较多，难免有刺伤风险，而且因工作关系常有带伤操作，增加感染机率；再次是损伤因素，院前急救常有重体力劳动、晕车、扭伤等情况造成一些相关职业疾病。最后是社会心理压力因素，长期面对急危重症、意外伤害及各种猝死的抢救，加上患者及其家属对院前急救效果、医疗质量要求的提高，增加了职业风险性及紧张感，易造成心理和生理损害[3]。

1.4 人为伤医因素

近几年各种伤医事件多次出现，在院前急救工作中也屡见不鲜。常见于醉酒、吸毒、狂躁型精神病、意外猝死、交通事故、群体滋事伤害等出诊任务中。患者及家属往往情绪激动，有意或无意的抵触接触者。

院前急救人员的工作性质，必须近距离接触患者，往往会遭到谩骂或殴打造成意外伤害。在突发疾病拨打120后等待时，焦急的心态会认为急救车到车迟、速度慢，患者急性症状不能短时间缓解而质疑医生处置无效或不作为，突发急危重症患者抢救无效死亡等情况，家属不能理解接受而做出过激行为伤害院前急救人员。

2 防范措施

2.1 院前急救自身因素防范

我院为三甲综合性医院，院前急救科配有五台抢救型急救车。每天设有三个急救小组，24小时待命，救护车设定严格的管理制度、交接班制度、维修保养制度等。另外我院现行一辆救护车固定两名司机使用，避免多人使用。人员相对固定对车辆检测、保养心中有数，最大程度减少车辆安全隐患；司机设定专用休息室，避免打扰司机休息；根据呼救地点远近和每班次已出诊次数合理安排出诊顺序，尽可能增加工作人员的休息时间；急救车上尽可能增加安全扶手，防护软垫。座位、担架、急救设备位置安排合理，尽量减少抢救时身体位置的改变，最大可能防止救护车本身对工作人员伤害。

2.2 现场环境危险因素防范

到达现场后首先是要快速审视现场，尤其是患者身体周围。是否有危急生命的危险因素，如：救治的场所、有毒空气、裸露的电线、洒落的可燃液体、来往的车辆、甚至有危险的动物等等，以此来判断潜在危险的因素以及危险的程度。再次是解除危险因素，必须根据现场实际情况、周围可帮助力量、自己的救治和防护能力，现场排除危险或转移安全地点后再进行救治。避免盲目施救，增加工作人员和被救患者的危险。

2.3 职业暴露危险因素防范

严格遵守消毒隔离制度，避免各种感染。救治每一位患者时应做好防护措施，可将每个患者均视为可疑传染病携带者来对待，在操作时应严格遵守操作规程，做好保护措施，保持注意力集中，防止被各种锐器损伤。患者的血液、体液、呕吐物等按医疗废物做好终末处置；另外，院前急救的同时应仔细询问病史，详细体检，善于与患者及家属交流，也是及时发现和避免职业暴露的良好方式。搬运患者时，上下楼梯、行走路面、车内处理等均要充分计划方案，避免急躁，要有条不紊的处置，防止患者及急救人员跌倒受伤；对有心理压力倾向的工作人员积极安排心理疏导，干预。适当调整工作强度，减轻医务人员的职业紧张和心理压力，创造和谐的工作环境，努力将心理性职业损伤降至最低[4]。

2.4 人为伤医危险因素防范

首先，院前急救人员要有必备的急救专业知识，随时对患者病情做出正确判断及处理；其次，要具备较高的职业道德及现场判断、应急、沟通和解决问题的能力，及时安抚患者和家属的不良情绪。遇到个别蛮横无理或具有攻击倾向的患者或家属，要注意保持理智和自我保护，学会自我疏导不良的负面情绪，尽量避免矛盾激化，必要时及时寻求社会支持；最后，严格按出诊规定时间内出诊，途中第一时间联系患者或求助者[5]。大致了解病情并告知简单有效的自我救治方式，尽量减轻患者及求助者的紧张焦虑的心情，确定准确接车地点，行车路线，安全快速地到达现场进行救治。