成人肠套叠19例临床诊治分析

Sujit kanta Mainail，向进见，胡小苗，肖宝来， 蒋雪峰，田夫

长江大学第一临床医学院 荆州市第一人民医院胃肠外科， 湖北 荆州 434000



成人肠套叠19例临床诊治分析

Sujit kanta Mainail，向进见，胡小苗，肖宝来， 蒋雪峰，田夫

长江大学第一临床医学院 荆州市第一人民医院胃肠外科， 湖北 荆州 434000

目的：探讨成人肠套叠19例临床诊治情况。方法：对 2008年1月至2016年6月期间收治的19例成人肠套叠临床资料进行回顾性研究。结果：术前确诊14例，占73.7%。其中超声诊断准确率 66.7%，CT诊断准确率 100%。19例均行手术治疗,恢复良好。结论：成人肠套叠多有明确的病理因素，临床表现不典型。检查应首选腹部CT，必要时可结合腹部彩超等检查，治疗则首选手术治疗。

肠套叠； 诊断； 治疗

肠套叠是小儿特别是2岁以下儿童肠梗阻常见的病因，通常为急性肠套叠，典型表现为腹痛、血便和腹部包块。成人肠套叠临床上并不多见，临床表现多为慢性复发性不完全性梗阻，在未行相关影像学检查前容易漏诊与误诊。我院2008年1月至2016年6月共收治19例成人肠套叠，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共19例患者，其中男11例，女8例。年龄27～77岁，平均(54.5±16.8)岁。19例患者均有腹痛(100%)，腹胀15例(78.9%)、恶心呕吐13例(68.4%)、血便6例(31.6%)、腹部肿块11例(57.9%)。其中表现为急性完全性肠梗阻者3例(15.8%)，消化道大出血者2例(10.5%)。

1.2 影像学检查

19例患者均行腹部平片检查，10例患者行腹部CT检查，15例患者行腹部超声检查。所有患者腹部平片表现为不同程度的肠管扩张和气液平面征象，均未提示肠套叠(诊断准确率 0%)。10例患者行CT检查均提示肠套叠(诊断准确率 100%)。15例患者行腹部超声检查，其中10例提示肠套叠(诊断准确率 66.7%)。术前诊断肠套叠者14例(诊断准确率73.7%)，其余5例诊断为腹痛待查或肠梗阻或腹部包块。

1.3 治疗方式和结果

本组均行手术治疗，其中小肠套叠6例、回盲部套叠9例、结肠套叠4例。小肠套叠中发现小肠憩室2例(1例手法复位后行憩室切除、1例行小肠部分切除)、淋巴瘤1例(行小肠部分切除)、腺癌2例(行小肠部分切除)、间质瘤1例(行小肠部分切除)；回盲部套叠中发现回盲部淋巴瘤2例(行回盲部切除)、盲肠腺癌2例(行回盲部切除)、回盲部炎性改变1例(手法复位)、回肠息肉2例(手法复位后行回肠部分切除)、回肠脂肪瘤2例(行回肠部分切除)；结肠套叠中腺癌3例(行结肠部分切除)、息肉1例(行结肠部分切除)。所有患者术后恢复良好出院，无严重并发症。

2 讨论

肠套叠是指一段肠管套入邻近的肠管内[1]，绝大部分伴有慢性不完全性的肠梗阻表现，如腹痛腹胀，症状没有特异性，容易漏诊与误诊。少数病人可出现血便，甚至表现为消化道大出血。本组2例消化道大出血患者1例为小肠的多发低分化腺癌，1例为小肠憩室。成人肠套叠多为继发性，常由肠道肿瘤、息肉、憩室等引起，少数无明显病因者亦可能与肠管蠕动异常、肠系膜过长有关[2]。本组1例回盲部套叠手法复位后未见明显病变，但见回肠末端系膜长、活动度亦明显增大。

成人肠套叠按套入的类型可分为小肠-小肠型(小肠套叠)、回肠-盲肠型(回盲部套叠)、结肠-结肠型(结肠套叠)。本组小肠-小肠型6例，回肠-盲肠型9例，结肠-结肠型4例。按套入的方向可分为顺行(近端肠管套入远端肠管)和逆行套入(远端肠管套入近端肠管)，本组资料中部分手术记录中未明确说明套入的方向，依据参考文献大多成人肠套叠为顺行肠套叠。

成人肠套叠术前存在漏诊与误诊，本组术前经过相关影像学检查诊断肠套叠者14例，诊断准确率为73.7%。肠套叠在CT上表现为同心圆状、靶征、肾形、香蕉形、弹簧状肿块、慧星尾征、套管征等[3]。本组腹部CT诊断准确率 100%，和部分参考文献类似[4]。这说明考虑存在肠套叠时，应优先考虑腹部CT检查。本组腹部超声诊断肠套叠准确率为66.7%，虽然操作人员的水平对超声检查的结果有一定影响，但对于不具备CT设备的基层医院，腹部超声检查不失为肠套叠诊断的一个有效方法。

成人肠套叠几乎都是继发性的，所以单纯的钡剂灌肠、充气或是结肠镜下充气可以考虑用于回盲部套叠、结肠套叠复位。但不能解决病因如肿瘤、息肉等，还可能导致肠梗阻加重或是肠道穿孔，故对于成人肠套叠应采用手术治疗。本组19例患者均行手术治疗，手术方式主要是试行手法复位及肠切除。

[1]彭秋，陈涛. 成人肠套叠 30 例诊治分析[J]. 医学信息, 2013, 26(5) :274～275.

[2]周永兴，张建文，杨文斌, 等. 成年人肠套叠诊治体会[J]. 现代医药卫生, 2013 , 29(21): 3230～3231.

[3]阙长榕,许东波, 卢清平,等. 成人肠套叠146例临床分析[J]. 腹部外科杂志， 2014，27(4):292～294.

[4]郑毅锋, 顾觉炜, 魏德强. 成人肠套叠外科诊治总结[J].中国医药指南， 2012,10(10):46～47.

[编辑] 何勇

2016-09-29

Sujit kanta Mainail(1982-)，男，硕士生,研究方向为外科学；通信作者：向进见，xiangjjxiangcy@sina.com。

R574.3

A

1673-1409(2016)36-0024-02

[引著格式]Sujit kanta Mainail，向进见，胡小苗，等.成人肠套叠19例临床诊治分析[J].长江大学学报(自科版),2016,13(36):24～25.