以一过性意识不清为主要表现的无痛性心肌梗死1例

张振芳，姜金钟（沧州市中西医结合医院脑病二科，河北沧州　061001）

以一过性意识不清为主要表现的无痛性心肌梗死1例

张振芳，姜金钟
（沧州市中西医结合医院脑病二科，河北沧州061001）

无痛性心肌梗死；一过性意识不清；诊断

无痛性心肌梗死为临床常见疾病，具有很高的致死率，但表现形式复杂多样，易导致漏诊和误诊。近期我科收治1例以一过性意识不清为主要表现的无痛性心肌梗死患者，现将其临床资料和治疗情况报告如下。

1　病例资料

患者赵某，女，66岁，农民，主因一过性意识不清伴言语不利、恶心呕吐2.5h入院。患者在看电视过程中突然发病，无肢体抽搐及二便失禁，10min后意识逐渐恢复，但言语不清，无肢体活动障碍。既往糖尿病、高血压、冠心病病史，未规律服药，否认吸烟饮酒史。查体：血压103/52mmHg，神志清楚，言语不清，反应迟钝，无面、舌瘫；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率98次/分，律齐；腹软，无压痛；四肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阳性。查头部CT平扫提示：左侧基底节区及放射冠区、左额叶多发脑梗塞。随机血糖9.07mmol/L。心电图检查提示：窦性心律，V1、V2 ST段弓背抬高。考虑急性心肌梗死，急查心肌酶：天门冬氨酸转移酶24U/L，乳酸脱氢酶154U/L，肌酸激酶193U/L，肌酸激酶同工酶39U/L；心梗两项：肌红蛋白1012ng/ml，肌钙蛋白T0.225 ng/ml，高于正常。诊断：急性前间壁心肌梗死。给予溶栓、扩冠、改善心肌供血等治疗（家属拒绝冠脉造影），患者症状无好转，入院后3h后出现血压下降、呼吸困难，测血压80/60mmHg，考虑心源性休克，双肺满布啰音，考虑肺水肿，给予抗休克、减轻水肿等治疗，效果不佳，之后出现心率下降，给予肾上腺素及胸外按压等抢救治疗，最终患者血压、心率不能维持，抢救无效死亡。

2　讨论

无痛性心肌梗死是指急性心肌梗死时病人缺乏典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷。无痛性心肌梗死在60岁以上的老年人多见，可能与老年人心脏自主神经变性，痛觉阈升高，以及敏感性和反应性差有关[1]。老年人常有脑动脉硬化，以致感觉迟钝而对疼痛的反应降低。糖尿病患者发生心肌梗死时，有40%无胸痛，可能由于并发自主神经纤维变性，尤其是交感神经痛觉纤维的改变，使痛觉冲动传入受阻，痛觉阈值升高。另外，也与梗死的部位有关，无痛性心肌梗死在右冠状动脉阻塞的发生率明显多于左冠状动脉。吸烟为其主要危险因素，国内学者报告50例急性心肌梗死中，吸烟20支/d、≥20年者17例，其中无痛性心肌梗死者10例，占58.8%，长期大量吸烟者无痛性急性心肌梗死发生率显著高于不吸烟者[2]。本例患者年龄大于60岁，既往无吸烟史，有糖尿病病史，且发病时出现严重的脑供血不足、缺血缺氧，以致意识障碍、感觉迟钝而对疼痛反应减低，易诊断为脑梗塞而忽视心脏情况。故提醒广大医务工作者，应及时完善相关检查，以避免漏诊和误诊。

[1]胡志鹏.48例无痛性心肌梗死临床分析[J].医学信息（中旬刊）, 2010,29(3):515-516.

[2]张东菊.不典型急性心肌梗死50例诊治分析[J].中国医药指南,2013,11(25):375-376.

R542.2

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1004-6879（2016）06-0524-02

（2016-04-06）