中医论治青春期肥胖型多囊卵巢综合征的疗效观察

2016-03-24牛彩琴张蜀雷枭张团笑

川北医学院学报 2016年4期

关键词：肥胖型雄激素健脾

牛彩琴，张蜀，雷枭，张团笑

(1.川北医学院中西医临床医学系；2.川北医学院生理学教研室，四川南充　637000)

中医论治青春期肥胖型多囊卵巢综合征的疗效观察

牛彩琴1，张蜀1，雷枭1，张团笑2

(1.川北医学院中西医临床医学系；2.川北医学院生理学教研室，四川南充637000)

目的：观察中医治疗青春期肥胖型多囊卵巢综合征的临床疗效。方法：选取经西医治疗后仍月经稀发或闭经患者共19例，给予口服苍附导痰汤配合针灸治疗，比较治疗前后的相关指标。结果：治疗3个月后，显效者10例(53%)；有效者6例(32%)；无效者3例(15%)；总有效率为85%。结论：采用苍附导痰汤配合针灸治疗，可以重建正常的月经周期，有效降低雄激素水平，改善患者卵巢功能、胰岛素抵抗及临床症状，疗效较好，值得临床推广。

中医；肥胖；闭经；多囊卵巢综合征

【Abstract】Objective：Observation on therapeutic effect of traditional Chinese medicine on polycystic ovary syndrome(PCOS)in Adolescents.Methods：19 cases of oligomenorrhea or amenorrhea after treatment of the western medicine,treated with Cang Fu Dao Tan decoction combined with acupuncture,then comparing the relevant data before and after treatment.Results：3 mouths after treatment,10 cases (53%)were markedly effective,6 cases (32%)were effective,and 3 cases (15%)were ineffective.The total effective rate was 85%.Conclusion：Treatment by acupuncture and moxibustion combined with Cang Fu Dao Tan decoction on the PCOS patients can rebuild normal menstrual cycle,effectively reduce androgen levels,improve insulin resistance，ovarian function and clinical symptoms,and achieve good clinical results,so it is worthy of clinical applicaton.

【Key words】Traditional Chinese Medicine;Obesity;Amenorrhea;Polycystic ovary syndrome

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。以持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为其重要特征，月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮、肥胖为其主要临床表现[1]，月经后期或闭经是肥胖型青春期患者就诊的主要原因。现代医学多选用克罗米芬促进排卵或达英-35培育月经周期，用二甲双胍降低胰岛素抵抗现象，治疗3～4个月，用药时间长，停药后患者复发率高。中医药治疗多囊卵巢综合征历史悠久，辩证属“月经后期、闭经及不孕”等范畴，本研究采用苍穹导痰汤加减并配合针灸等治疗，取得良好的效果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

川北医学院附属医院中医科从2008至2014年收治的青春期肥胖型多囊卵巢综合征患者共19例，未婚。年龄最小16岁，最大23岁。病程2～4年，伴肥胖、多毛、颜面及背部痤疮，闭经者10例，月经稀发者9例。

1.2诊断标准

1.2.1青春期PCOS的诊断标准[2-3](1)持续两年以上的月经稀发(间隔2～3个月)或闭经(停经>180 d)；(2)高雄激素和高胰岛素血症的临床体征：面部及胸背痤疮，四肢严重多毛，黑棘皮征，腹型肥胖[4]。(3)性激素水平检查：血清睾酮>1.74 nmol/L，LH/FSH>2；(4)B超检查(经后3～5 d)：一侧或双侧卵巢增大(每侧>10 mL)呈多囊性改变，间质增加。

1.2.2中医诊断标准[5](1)月经后期或闭经；(2)形体肥胖；(3)神疲乏力、脘腹痞满、形寒肢冷、腰膝酸软，舌质淡暗，苔白腻脉沉或滑。

1.2.3纳入标准(1)符合上述诊断标准；(2)均经过西医口服达英-35培育月经周期或克罗米芬促排卵足量足疗程治疗，月经稀发，但停药后症状反复如前；(3)入选病例均停用西药治疗大于3个月。

1.2.4排除标准(1)非PCOS因素导致的月经异常：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等疾病；(2)未按上述方案规范治疗或中途退出治疗的患者。

1.3治疗方法

中药口服：选用《叶天士女科诊治秘方》苍附导痰汤加减：苍术10 g，香附15 g，陈皮15 g，半夏30 g，茯苓30 g，炙甘草6 g，制南星15 g，枳壳15 g，白芥子30 g，黄芪40 g，紫河车粉2支，蛇床子10 g，当归15 g，川芎15 g，牛膝15 g。经期去牛膝，经后4 d加昆布15 g和莪术15 g。水煎服，每日1剂，早中晚饭后服，经期不停药，1个月为1个疗程，连续用药3个疗程。

静脉滴注：血栓通(每天1次，每次0.5 g)和黄芪针(每天1次，每次60 mL)，1个月为1个疗程。

针灸治疗：取归来、关元、气海、三阴交(双)、太冲(双)穴针刺[6]，每天1次，1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4观察指标

治疗前检查性激素水平、空腹胰岛素、生化，腹部子宫B超；每疗程后再复查。记录每疗程前后患者体重、面部痤疮及肢体多毛症的变化。观察基础体温、月经周期、经量经色及有无痛经。

1.5疗效标准

显效：月经恢复正常周期，停药后月经规则连续3个周期以上，各种症状明显减轻，基础体温双相及激素值基本正常，B超示卵巢恢复正常大小。有效：月经基本恢复正常，但停药后不到3个周期病情复发者，各种症状有所减轻，血中性激素水平值趋于正常，B超显示卵巢比治疗前缩小。无效：月经紊乱，各种症状无减轻，基础体温单相，血中激素值无明显变化，卵巢大小无变化。

2　结果

以1个月为1个疗程，连续3个疗程后统计治疗效果。治疗显效者10例(53%)；有效者6例(32%)；无效者3例(15%)；总有效率为84%。

3　讨论

目前认为下丘脑-垂体-性腺轴的功能失调是青春期肥胖型多囊卵巢综合症患者闭经的主要因素。垂体分泌过多的黄体生成素(luteotropic hormone,LH)导致卵巢分泌过量的雄激素，从而抑制卵泡成熟，导致无优势卵泡形成。但卵巢中小卵泡仍能分泌雌二醇，低水平的雌激素一方面抑制卵泡的凋亡而出现卵泡的闭锁[7-8]。另一方面也经下丘脑-垂体-性腺轴形成正反馈引起LH的增加。持续高水平、无周期性的LH，造成FSH分泌减少和负反馈，导致LH/ FSH比例增大，同时促进卵巢分泌雄激素，形成高雄激素和无排卵恶性循环，从而引起的月经稀发或闭经。因此高雄激素直接或间接的引起葡萄糖代谢异常致胰岛素抵抗，抑制肝脏性激素与球蛋白的合成,使游离睾酮增加，加重中心型肥胖。研究表明50%～70%的多囊卵巢综合症患者有不同程度的胰岛素抵抗及代偿性的高胰岛素血症[9-10]。

中医认为本病属“月经后期、闭经及不孕”等范畴。其发病与肝脾肾三脏密切相关。《素问·上古天真论》指出肾气充盛、天癸至，是月经来潮和孕育胎儿的先决条件。肾气虚，天癸迟至或不至，任脉和太冲脉不能充盈，故月经稀发或闭经。脾气虚或过食肥甘厚味致湿热、痰湿壅脾，故《素问·至真要大论》“诸湿肿满皆属于脾”；陈士铎说：“肥人多痰乃气虚也”。脾肾两虚、痰湿内壅、气机阻滞，日久痰瘀互结、闭塞胞宫，出现形体肥胖、月经稀发或闭经。芦菊花等采用补肾健脾活血方治疗大学生青春期多囊卵巢综合征取得了一定的效果[11]。而女子以肝为先天，脾虚湿阻易致土虚木郁或土壅木郁，加重气滞湿阻血瘀。故肥胖型多囊卵巢综合征的患者多伴有心情抑郁或烦躁。故脾肾两虚、痰瘀互结、肝郁气滞是该病的基本病机。古人对该病的论治也基本反映了的这样的辨证思路。万全等医家选用六君子汤加归芎汤、二陈加归芎汤、苍术导痰丸作为主要治疗方药[12-13]。

本研究选取病例中医证型为脾肾两虚，痰瘀互阻，给予苍附导痰汤加减，温肾健脾、化痰通络、疏肝调经。方中大剂量的法半夏，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结为君药，使胃气和降生痰无缘。陈皮和苍术为臣药，健脾和胃、理气燥湿，使气顺则痰消；痰由湿生，湿自脾来，故佐以茯苓健脾渗湿，湿去脾旺，痰无由生。制南星与白芥子二者均苦辛温，专走经络，利气机、消痰结，畅经络，调经水。

香附为疏肝调经的常用药。有“气病之总司、女科之主帅”的美誉，现代药理研究显示，香附所含的油有微弱的雌激素作用；与枳壳相配，疏肝除痞，降气化痰，气畅则痰消。川芎为血中之气药，能上行巅顶，下走血海，旁达四肢，中开郁结，善治妇女血瘀气滞经产诸证；与养血活血的当归相配，消除瘀阻胞宫诸症。上述诸药合用，化痰通络在攻邪。而该病脾肾气虚为其本，故选用黄芪补气健脾，气旺津液归于正化，既除已成痰结，又绝生痰之源；同时气为血帅，与当归川芎相伍，除瘀血，畅冲任，调月经。紫河车甘咸温，入肾经，为血肉有情之品，补肾填精，益气养血，现代药理研究证明，含有多种甾体激素如雌酮、雌二醇，有类雌激素样作用[14]。蛇床子辛苦温，归肾经，温补肾阳，治宫冷不孕；现代药理研究证明，该药具有雄性激素样作用[15]；选用小剂量的蛇床子，配伍诸药发挥调节性激素、促排卵的作用，从而恢复正常月经周期。牛膝活血通经、引血下行，经期恐经量太多，故去掉。经后加昆布、莪术加强化痰散结通络功。综观全方，健脾补肾，化痰通络，疏肝行气，标本同治，气血并调，经水自调。

针刺具有平衡阴阳,调节脏腑的功能,本课题选用归来、关元、气海、三阴交(双)、太冲针刺治疗。归来、气海、关元滋养肝肾,培元固本；三阴交、血海健脾养血调经；太冲疏肝行气。诸穴配合健脾补肾、疏肝行气、化痰调经。本病患者大多数经多方就医，用药多而杂，病程长，一定要让患者树立信心，足疗程用药，才能巩固疗效。中医治疗可能是通过调整下丘脑-垂体-性腺轴而起到治疗作用，其详细机制还有待进一步的研究。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:315-316.

[2]邹丽红,徐帅.青春期多囊卵巢综合症研究现状[J].实用妇产科杂志,2012,28(7):538-539.

[3]The Rotterdam SSHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)[J].HumanRe-production,2004,19(1)：41-47.

[4]赵洪亚,叶青.青春期多囊卵巢综合征的中医药治疗进展[J].云南中医中药杂志,2014,35(12):70-71.

[5]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:809．

[6]陈明,张花,张迎春.针刺配合药物干预肥胖型多囊卵巢综合征临床观察[J].上海针灸杂志,2015,34(4):310-313.

[7]伊力努尔·艾合买提.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征效果初评[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(4):517-518.

[8]冯黎,周翔平.螺旋CT对正常卵巢结构的评价[J].川北医学院学报,2008,23(4):368-372.

[9]Legro RS,Gnatuk CL,Kunselman AR,et al.Changes inglucosetolerance over time in women with polycystic ovary syndrome: a controlled study[J].J Clin Endocrinol Metab,2005,90(6):3263-3242.

[10]Farrellk,Antoni MH.Insulin resistance,obesity,inflammation,and depression in polycystic ovary syndrome:biobehavioral mechanisms and interventions[J].Fertil Steril,2010,94(5):1565-1574.

[11]杨冬梓,陈晓莉.青春期多囊卵巢综合征的诊治进展[J].中国实用妇科及产科杂志,2010,26(7):549-553.

[12]曾蕾,罗颂平,陈宝艳.肥胖型多囊卵巢综合征助孕策略[J].时珍国医国药,2012,23 (9):2328-2331.

[13]郭梅珍.浅谈多囊卵巢综合症之中医研究[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(10):1073-1076.

[14]陈蔚文.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2013:387-393.

[15]梁转儿.浅谈中医治疗多囊卵巢综合症[J].中医临床研究,2013,5(14):56-57.

(学术编辑：吴至久)

Observation on therapeutic effect of traditional Chinese medicine on polycystic ovary syndrome in adolescents

NIU Cai-qin1,ZHANG shu1,LEI Xiao1,ZHANG Tuan-xiao2

(1.Department of Clinical in Chinese and Western Medicine;2.Department of Physiology,North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan，China)

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.013论著

四川省教育厅重点项目(14ZA0182)

2015-12-21