中医特色护理在肝郁脾虚型失眠患者中的应用研究

2016-03-24杨海冰姜群英崔悦英

护理与康复 2016年3期

关键词：失眠睡眠质量中医

杨海冰，姜群英，崔悦英

(广东省云浮市新兴县中医院，广东新兴　527400)

中医特色护理在肝郁脾虚型失眠患者中的应用研究

杨海冰，姜群英，崔悦英

(广东省云浮市新兴县中医院，广东新兴527400)

摘要：目的观察中医特色护理在肝郁脾虚型失眠患者中的应用效果。方法将80例肝郁脾虚型失眠患者，按随机数字表分为对照组和观察组各40例，两组患者遵医嘱给予安神汤煎服治疗，对照组给予失眠症常规护理，观察组在对照组基础上采用中医特色护理，比较两组疗效、匹兹堡睡眠质量指数及复发率。结果观察组治疗总有效率为97.50%，显著高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后匹兹堡睡眠质量指数各维度分值及总分较治疗前降低，观察组效果更佳，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后1个月、3个月观察组复发率分别为7.5%、12.5%，低于对照组25.0%、32.5%，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肝郁脾虚型失眠患者采用中医特色护理有助于提高临床疗效，降低复发率。

关键词：失眠；中医；特色护理；睡眠质量

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.028

失眠是临床上常见的睡眠障碍性疾病，治疗难度大、发病率高，且随着工作、生活等压力逐渐增大，失眠症的发病人群逐渐趋向于中青年，主要临床表现有入睡与维持睡眠困难、焦虑、紧张、疲倦等，严重影响患者的正常生活与工作。中医学认为正常精神情志活动是以气机协调、气血冲和为基本条件，而肝主疏泄，起到调畅气血的作用，对于保持心情舒畅起主要作用，因此肝若数谋不决[1]，气机不宜，即可导致失眠；脾在志为思，若脾失健运，可致化源不足，不能养心安神，若思虑过度，则可致脾气虚弱，清气不升，亦可导致失眠，此即为肝郁脾虚型失眠[1]。较多数失眠患者属于肝郁脾虚型[2]。中医特色护理是指将推拿、按摩、针刺等中医治疗手段结合于日常护理工作中，以提高护理效果[3]。2012年6月至2014年12，本院中医科将中医特色护理应用于肝郁脾虚型失眠患者，取得较好效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：符合中华医学会精神病学分会制定的《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》[4]的失眠症诊断标准及《中药新药临床指导研究原则》[5]中关于肝郁脾虚型失眠诊断标准的住院患者；自愿接受本研究，并签署书面知情同意书；排除合并有严重的肝、肾、心等脏器功能损害患者，患有躯体、精神性疾病者，妊娠及哺乳期者，酗酒及药物依赖、药物滥用者。符合纳入标准患者80例，按随机数字表分为对照组和观察组各40例，观察组男15例、女25例；年龄25～70岁，平均年龄(39.32±3.21)岁；病程2～10年，平均病程(4.24±2.13)年。对照组男18例、女22例；年龄26～68岁，平均年龄(38.21±3.11)岁；病程2～11年，平均病程(4.32±2.14)年。两组患者性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义。

1.2方法两组患者遵医嘱给予安神汤煎服治疗，对照组采用失眠症常规护理，观察组在失眠症常规护理基础上予中医特色护理，3周为1疗程。

1.2.1对照组失眠症常规护理，即提供舒适、安静、清洁、空气清新的病房环境；做好患者心理护理，积极引导患者保持乐观的心态，勇敢面对挫折，并指导患者建立合理的生活规律，促其养成良好作息习惯；避免睡前饮食、饮水、兴奋等，并嘱咐家属给予患者睡前温水泡脚，以缓解其疲劳。

1.2.2观察组在失眠症常规护理基础上，给予中医特色护理。

1.2.2.1情志护理护理人员与患者进行积极的沟通，鼓励其主动讲述烦恼、焦虑的感受、原因，并认真倾听，以引导患者发泄不良情绪、放松心情，使其保持乐观向上的心态，配合治疗。

1.2.2.2按摩治疗患者仰卧位，护士坐在患者头部上方，以右手食指、中指点按睛明穴3～5次后，以1指或双拇指推法，自印堂穴向两侧沿眉弓、前额推至两太阳穴处，操作5～10 min。然后双手拇指分别抵于两侧太阳穴，换用余下4指推擦脑后部风池穴至颈部两侧重复2遍，再以双拇指尖点按百会穴。

1.2.2.3针灸取印堂、百会与单侧三阴交、内关、太冲、合谷、足三里、神门及两侧风池等穴位针刺，常规消毒皮肤后，使用无菌针灸1寸针，足三里穴刺入1.0～1.2寸，其余穴位刺入0.5～0.8寸，针下平和、空虚及紧涩等患者给予提插补泻法。出针后，取俯卧体位，分别于双侧胆俞、膈俞进行麦粒灸各7壮。每次持续20 min，1次/d。

1.2.2.4拔罐取内关、足三里、间使、三阴交、曲池、涌泉、神门、太阳、合谷、风池等穴位，进行拔罐治疗，4～6穴/次，每次持续20 min，1次/d。

1.3观察指标与疗效判定

1.3.1临床疗效显效：临床症状、体征等均得到明显改善或消失，睡眠时间恢复至6 h以上或增加2 h以上，且睡眠深沉或深度增加；有效：临床症状、体征等有所改善，睡眠时间有所增加，但增加时间<2 h；无效：临床症状、体征等均未出现明显的改善[5]。有效率=(显效例数+有效例数)/本组例数×100%。在疗程结束时由医生评价疗效。

1.3.2复发率1疗程结束后1月、3月分别对患者进行随访，患者睡眠时间减少至治疗前状态为复发，复发率(%)=复发例数/本组例数×100%。

1.3.3匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[6]PSQI包括入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠时间、催眠药物和日间功能障碍7维度，每维度0～3分，即很好0分，较好1分，较差2分，很差3分，各维度得分相加即PSQI总分。得分范围0～21分，≤7分则睡眠质量较好，>7分则睡眠质量较差，总分越高则睡眠质量越差。分别于治疗前、1个疗程结束后采用PSQI对两组患者的睡眠质量进行评估。问卷由患者填写，15～20 min后收回。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较见表1。

表1　两组患者临床疗效比较

2.2两组患者治疗前后PSQI评分比较见表2。

分

注：1)表示与治疗前比较，P<0.05

2.3两组患者复发情况比较见表3。

表3两组患者复发情况比较

例(%)

3讨论

3.1失眠的病机肝郁脾虚型失眠患者常出现记忆力下降、头痛、乏力、食欲不振、注意力不集中、精神萎靡等表现，部分患者甚至可引发心脑血管病、消化性溃疡等，主要原因有身体疾病、生理因素、心理因素及精神因素等，由于致病原因复杂、治疗难度较大，采用现有的药物进行治疗仍未能达到理想效果。有研究[7]指出，长期服用安眠药者，若停止服药，则仍会出现噩梦多、入睡时间短及睡眠浅等，且复发率较高。此外，目前临床西医治疗法常采用的抗焦虑、镇静催眠等药物治疗，一旦停药，容易导致反复发作，甚至失眠加重，患者长期服用药物治疗后，容易对药物产生依赖性，需更换药物进行治疗，且疗效不佳[8]。传统中医[7]认为，阴阳相合，阳入于阴则夜寐安，而失眠症属于“不寐”“目不冥”等范畴，主要与久病体虚、饮食不节、劳逸失调及情致失常等有关，以上因素均能在一定程度上导致营卫不合，进而导致患者心神不宁、阴阳失交。对于肝郁脾虚型失眠患者来说，由于其脏腑、气血失于调和，而致阴不敛阳、神不守舍，最终导致神明被扰而见心烦不寐[9]。脾主运化，在志为思，工作生活中过度忧思，久必伤脾。此外，肝郁气滞则致气机升降阴阳出入，脾失健运则致气血生化乏源，且肝木胜则易乘脾土，故肝郁脾虚型已经成为失眠的临床常见证型。

3.2中医特色护理于肝郁脾虚型失眠的优势周瑾[10]研究报道，在恶性肿瘤失眠患者中，采用中医护理干预后，患者的睡眠质量及不良情绪均得到明显的改善。由于肝郁脾虚型失眠患者的肝气郁结、情志不舒等表现，给予情志护理，使患者肝气调达、疏泄正常、病情转归，有效克服患者日间功能障碍、缩短入睡时间、加长睡眠时间。中医学认为经络穴位具有沟通表里内外的作用，对穴位进行按摩后，可起到调整阴阳，使其夜寐得宁[11]；通过按摩晴明穴、印堂穴，点揉百会、太阳、风池等穴位，可起到加快患者的血液循环、调节脏腑功能，进而改善睡眠质量，提高睡眠效率。针灸是中医学独特的治疗手段，可对神经-内分泌-免疫网络起到一定的调节作用[12]，并平衡阴阳，从而改善睡眠，且无副作用，被称为“绿色疗法”，所取的足三里穴位具有改善精神状态与睡眠质量的作用，三阴交是改善失眠的经验效穴，再配合印堂、百会与内关、太冲、合谷、神门及风池等穴位进行针灸，并联合拔罐疗法，可改善睡眠质量。本研究数据显示，观察组治疗总有效率为97.5%高于对照组80.00%，治疗后观察组PSQI评分总分(9.03±3.95)分，低于对照组(11.47±6.63)分，提示中医特色护理有利于提高肝郁脾虚型失眠患者的疗效、促进患者睡眠质量的改善；治疗后1个月、3个月，观察组患者复发率低于对照组，说明采用中医特色护理可降低患者的复发率，远期疗效较好。

参考文献：

[1] 邓晶晶.体针配合四花穴麦粒灸治疗肝郁脾虚型失眠临床研究[J].中医学报,2014,29(11):1683-1686.

[2] 李振爽.安神宁心胶囊对肝郁脾虚、心神失养型失眠症患者睡眠质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(10):1161-1164.

[3] 滕飞燕,蒋钦云,黄艳娜，等.中医药治疗失眠进展综述[J].世界中医药,2013,6(8):984-987.

[4] 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)[J].中华精神科杂志,2001,34(3):184-188.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:135-139.

[6] 冯兰芳,郭爱松.个性化综合护理干预在失眠症治疗中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(23):2780-2782.

[7] 季邵良,成肇智.中医诊断学[M].北京:人民卫生出版社，2004:42-47.

[8] 何呜超，刘欢，陈复贤，等.针法治疗失眠的研究进展[J].云南中医中药杂志，2013，34(10)：64-65.

[9] 陈菁,张建明.耳穴贴压治疗周围性面瘫急性期失眠53例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2012,18(13):123-124.

[10] 周瑾.中医护理干预在恶性肿瘤失眠患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,10(9):80-81.

[11] 张丽艳.穴位按摩配合耳穴压籽对慢性心力衰竭患者失眠的疗效观察[J].浙江医学教育,2013,12(4):43-44.