无创助产技术的应用效果

墙　燕，黄文青，谢文敏，李　杏

(福建省厦门市妇幼保健院，福建厦门　361003)



无创助产技术的应用效果

墙燕，黄文青，谢文敏，李杏

(福建省厦门市妇幼保健院，福建厦门361003)

摘要：目的观察无创助产技术在降低会阴侧切率、会阴水肿发生率及缩短住院时间中的效果。方法将200例产妇按随机数字表分为观察组和对照组各100例，对照组采用传统接生法接生，观察组采用无创助产技术接生，分别记录两组产妇产后2 h出血量、会阴水肿发生率、会阴裂伤情况、会阴侧切率、婴儿体质量、平均住院时间，进行对比分析。结果观察组会阴水肿发生率、会阴侧切率、平均住院时间低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。会阴裂伤情况观察组高于对照组，但以Ⅰ度裂伤为主，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇产后2 h出血量、婴儿体质量情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论无创助产技术可降低产妇会阴水肿发生率和会阴侧切率，减少产道损伤，缩短平均住院时间。

关键词：分娩方式；无创助产；分娩结局

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.020

随着人性化分娩理念的转变，分娩方式回归自然，以前传统的保护会阴接生方法越来越显示其局限性及缺陷，如常规行会阴侧切增加了产妇的痛苦，接生人员因站在孕妇的右侧用力保护产妇会阴易造成职业病。美国妇产科学院院士范渊达教授强调分娩是正常、生理、健康的过程[1]，产妇是正常人而不是“病人”，分娩是正常的生理活动，产妇与胎儿有能力完成自然分娩的全过程，倡导在国内推行无创自然分娩技术，即无保护会阴正台接生技术，遵循自然分娩的过程，根据宫缩强弱，通过控制胎头娩出速度，帮助产妇缓缓娩出胎儿，不因为人为方式造成母婴损伤，减少医疗干预，降低会阴侧切率[2]。本院产科2013年引进无创助产技术，取得较好效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：足月妊娠、单胎、头位、初产妇，无妊娠合并疾病和并发症，规律宫缩，宫颈管已展平，有阴道分娩愿望，有一定的文字表达理解能力，知晓本研究目的，签署知情同意书；排除头盆不称、胎儿宫内窘迫、使用分娩镇痛、B超及产前各项检查提示巨大儿者。符合纳入标准产妇200例，按随机数字表分观察组(无创助产组)和对照组(传统接生组)各100例。对照组：年龄23～35岁，平均年龄(27.97±3.26)岁；孕周37+2～41+3周，平均孕周(39.00±0.60)周。观察组：年龄21～36岁，平均年龄(27.19±3.24)岁；孕周37+1～41周，平均孕周(39.00±0.60)周。两组产妇的年龄和孕周等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2接生方法

1.2.1对照组采用传统接生法接生。产妇宫口开全后接生者站在产妇右侧，当胎头拨露使会阴后联合紧张时，开始保护会阴。在会阴部铺盖无菌巾，接生者右肘支在产床，右手拇指与其余4指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当产妇宫缩时向上向内方托压，左手同时向下压胎头枕部，协助胎头俯曲和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久过紧引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手按分娩机制协助胎头仰伸。胎头娩出后，右手仍注意保护会阴，不要急于娩出胎肩，而先以左手自胎儿鼻根向下颌挤压，挤出口鼻的黏液和羊水，以减少胎儿胸部娩出后吸入羊水和血液，然后协助胎头复位和外旋转，双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出[3]。胎儿娩出后即立刻断脐。

1.2.2观察组采用无创助产技术接生。产妇卧于多功能产床上，适当抬高床头，呈半卧位。宫口开全指导产妇缓缓向下用力，不要求产妇每次用力的时间，只要尽力就行。胎头拨露2～3 cm时常规消毒会阴，撤下产床的后半部分，准备接生。接生者坐在凳子上正台接生，根据自己的舒适度调节产床的高度。在胎儿胎头娩出1/3左右时右手轻轻放在胎头处控制胎头娩出速度，不需要俯曲胎头及协助胎头仰伸，也不要压胎头。根据产妇产力情况指导产妇用力，若产妇产力很强，可指导宫缩间歇用力娩出胎头。胎头娩出后用手挤出胎儿口鼻的黏液和羊水，之后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致，双手托住胎头慢慢娩出前肩和后肩直至整个胎儿娩出，完成正常分娩。胎儿娩出后立即放于产妇腹部上，待脐带无搏动时断脐，断脐后将新生儿转至复温台进行常规处理。

1.3会阴侧切的适应证两组遵循相同的会阴侧切适应症，估计会阴裂伤不可避免时，如会阴坚硬、水肿或瘢痕形成，胎头娩出前阴道流血、持续性枕后位、耻骨弓狭窄等；需阴道助产，如产钳术、胎头吸引术及足月臀位助产术；第二产程过长、宫缩乏力、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病、合并心脏病等需要缩短产程者[4]。

1.4效果评价

1.4.1产后2 h出血量胎儿娩出，羊水流尽后，见有胎盘剥离征象时，即用消毒积血盘紧贴产妇的会阴部，助产士以一手按在产妇的宫底处协助排出胎盘，产妇下产台前再次按摩并按压宫底，使全部血液流在积血盘内。撤回积血盘，用量杯测量出血量并记录。整理好接生台给产妇穿上积血裤，每30 min按摩并按压宫底1次，以排尽宫腔积血。产后2 h，用专用弹簧秤测量积血裤上的血量并记录。将积血盘和积血裤上的血量相加即为产妇产后2 h出血量。

1.4.2会阴水肿用手指在患者大阴唇局部按压5 s，放开手指5 s后仍不能恢复原状，即为指陷性水肿。

1.4.3会阴裂伤阴道及会阴裂伤按撕裂程度分为4度，Ⅰ度：仅会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂；Ⅱ度：撕裂达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；Ⅲ度：撕裂伤向下扩展，肛门外括约肌已断裂；Ⅳ度：撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及黏膜、直肠腔暴露，为最严重的阴道会阴撕裂伤，但出血量可不多[5]。

1.4.4会阴侧切率会阴侧切率(%)=会阴侧切例数÷该组总例数×100%。

1.4.5住院时间统计产妇住院的天数。

2结果

2.1两组产妇产后2 h出血量、婴儿体质量及住院时间比较见表1。

表1　两组产妇产后2 h出血量、

2.2两组产妇会阴水肿、会阴裂伤及会阴侧切比较见表2。

表2两组产妇会阴水肿、会阴裂伤及会阴侧切的比较

例(%)

3讨论

3.1无创助产技术可减少产妇会阴水肿发生率产妇在分娩过程中，子宫收缩力使胎儿先露部逐渐下降，第二产程中再加之腹肌力量，产妇屏气用力，先露部下降至盆底，对盆底产生直接作用力，使肌纤维延长，肌束分离，会阴体厚度变薄，阴道皱襞也变薄、变平，此时会阴及阴道最容易被损伤。助产士在保护会阴时，承托会阴时间过长，易造成产妇会阴部水肿，组织缺血，脆性增加，导致人为因素的会阴裂伤。无创助产在整个分娩过程中不保护会阴，没有对会阴的压迫，减少会阴部水肿的发生[3]。本研究结果显示，观察组产妇会阴水肿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。

3.2无创助产技术可减轻产妇会阴损伤 无创助产技术的本质是不进行常规侧切，减少人为医疗干预。会阴侧切剪断了神经、血管和肌肉，不但不可能提高盆底肌肉的张力，还严重影响盆底功能的恢复。本研究结果显示，对照组侧切率高达66%，观察组的侧切率为10%，说明采用无创助产技术可降低产妇会阴侧切率。两组产妇产后2 h出血量及婴儿体质量比较无统计学意义；观察组产妇住院时间少于对照组，比较差异有统计学意义；观察组产妇会阴裂伤发生率(82%)高于对照组(30%)，差异有统计学意义，但观察组产妇会阴裂伤程度大多为Ⅰ度。Ⅰ度裂伤属于最浅的会阴裂伤，产妇产后出血量少，伤口小,缝合线减少，异物吸收减少，会阴水肿少，愈合快。有报道证明[3,6-9]，与会阴自裂伤比较，会阴侧切缝合术术后感染率高，切口愈合时间长，住院费用较高，住院时间亦长。两组产妇均未发生会阴重度裂伤，可见采用无创助产技术接生并不增加会阴重度裂伤的危险。

3.3注意事项因无创助产技术接生没有传统接生的接生台，胎儿娩出后由助产者双手抱新生儿于产妇腹部上，这过程要杜绝新生儿滑落而引起损伤；孕期门诊做好宣教，指导孕妇合理进食、营养均衡，使胎儿体质量控制在正常范围，减少巨大儿的风险，同进可降低分娩产伤的风险。无创助产技术接生对助产士的培训要求及潜在风险等因素还需进一步探究。

参考文献：

[1] 华嘉增.产时保健的新模式[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5):263-265.

[2] 施丽华,俞智慧.无创助产在初产妇中的临床应用及效果观察[J].护理与康复,2015,14(10):925-926.

[3] 平燕.99例无保护会阴接生法临床分析[J].中国医学创新,2013,10(32):97-99.

[4] 魏碧蓉.高级助产学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009:377.

[5] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:225.

[6] 王少芳,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志,2013,30(3):69-71.

[7] 陈彩平,陆瑞光,杨迪琼,等.自然分娩会阴切开评估表的设计和应用[J].护理与康复,2013,12(8):792-793.

[8] Trochez R,Waterfield M,Freeman RM.Hands on or hands off the perineum:a survey of care of the perineum in labour(HOOPS)[J].Int Urogynecol,2011,22(10):1279-1285.

[9] Foroughipour A,Firuzeh F,Ghahiri A,et al.The effect of perineal control with hands-on and hand-poised methods on perineal trauma and delivery outcome[J].J Res Med Sci,2011,16(8):1040-1046.

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)03-0257-03

通信作者：李杏，福建省厦门市妇幼保健院

收稿日期：2015-11-18

作者简介：墙燕(1985-)，女，本科，护师.